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マンモグラムは乳がんスクリーニングの標準検査と考えられていますが、リスクの高い女性では、乳房磁気共鳴画像法（MRI）と呼ばれる別の技術がますます使用されています。 MRIは、マンモグラムで見逃される可能性のある腫瘍を検出することができますが、コストが高く、偽陽性の結果（がんが存在しない場合でもがんを報告するもの）の可能性が高まることで弱体化しています。どちらも乳がんの検出に使用できますが、マンモグラムとMRIにはそれぞれ独自の目的、適応症、利点、制限があります。どちらも本質的に他より「良い」ものではありません。問題は、検査が適切な場合と、過度の手順や費用に女性をさらすことなく、高度な信頼性を提供できるかどうかについてです。高速MRIまたは短縮MRIと呼ばれる比較的新しい手順は、将来これらの違いのいくつかを埋めるのに役立つ可能性があります。
ここに、知っておくべき主な違いをいくつか示します。
手続き
中に マンモグラムX線照射は、乳房組織を透過して組織密度の違いを記録するために使用されます。通常、固形腫瘍は正常組織よりも密度が高く、X線ではより軽く固まった塊として現れます。
すべての側面がカバーされていることを確認するために、乳房のさまざまなビューが撮影されます。最良の画像を得るために、乳房は圧縮され、放射線が組織のより薄い層を透過できるようにします。
マンモグラムを取得するときに何を期待するかと MRI、圧縮は必要ありません。むしろ、強力な磁気波と放射線波を放出して胸部の非常に詳細な断面画像を生成するチューブ状の機械に配置されます。
組織密度を区別するために、マンモグラムと比較して画像解像度を10倍から100倍向上できる注射用造影剤（通常はガドリニウム）が与えられます。テストが完了すると、ガドリニウムはシステムからクリアされます尿。
乳房MRIを取得するときに何を期待するか
タイミングの点では、マンモグラムは完了するまでに30〜60分かかりますが、乳房MRIは45〜90分かかることがあります。マンモグラムは不快感を引き起こす可能性がありますが、MRIは一部の人々を閉所恐怖症にする可能性があります。
テスト感度
一般的に言えば、マンモグラムの感度は平均的な女性の約87％です。感度とは、テストで正確な診断が下される時間の割合を表すために使用される用語です。
乳房の密度が高い女性（マンモグラムで混濁および線条の領域として見られる）では、特異性は48％から64％まで低下する可能性があると、2015年の レントゲン学のアメリカンジャーナル。
MRIはより高い解像度を提供するため、高密度組織の腫瘤をよりよく視覚化できます。マンモグラムと比較すると、乳房MRIの特異度は93％に近いと2013年の 胸部外科ジャーナル。
偽陽性
そのイメージング機能にもかかわらず、乳房のMRIは、特異性に関しては非常に変動が大きいことで有名です。つまり、テストで正しく陰性結果が得られる回数の割合です。
これが意味することは、MRIが偽陽性の結果になりやすいということです。現在の一連の証拠によると、特異性は97％から37％までの範囲に及ぶ可能性があります。主な理由は、MRIが良性と癌性の両方の病変を強調し、多くの場合それらの違いはほとんどないためです特性。
マンモグラムの特異度はMRI（75パーセント）よりもわずかに高くなります。これは、主に、良性腫瘍と癌性腫瘍の区別に役立つ石灰化（悪性腫瘍の周囲に特徴的なカルシウムの沈着）を検出できるためです。
結局のところ、マンモグラムは偽陽性の公正なシェアを持っていますが、乳房MRIと比較してばらつきがはるかに少ないです。
考えられるリスク
女性は、マンモグラム中に放射線に曝されると、がんを発症する危険性があることを心配することがよくあります。現在の証拠のほとんどは、毎年のマンモグラムのスクリーニングでも、このリスクは低いことを示唆しています。
2016年の調査によると 内科年報、毎年マンモグラムを受けた100,000人の女性のうち約125人が放射線誘発乳がんを発症します（0.00125％）。そのうち16人（0.00016％）が死亡します。
MRIで使用されるガドリニウムが健康上のリスクをもたらすかどうかについても議論が続いています。懸念が最初に生じたのは、造影剤が脳に保持され、沈着する可能性があるとの研究で2014年に報告されたときです。これが有害であることを示す証拠はまだありませんが、現在のほとんどの研究ではそうではないと示唆しています。
それにもかかわらず、米国食品医薬品局は2017年に安全性に関する発表を行い、MRIを受ける前にガドリニウムの保持について患者に助言することを推奨しました。
MRIで使用される造影剤の安全性リスク費用
健康診断ツールは、公衆衛生環境で効果を発揮するために、信頼性、可用性、および手頃な価格という3つの基準を満たさなければなりません。概して、マンモグラムはこれらの目的を満たします。
コストの観点から見ると、マンモグラムは比較的手頃な価格で、施設や居住地に応じて75ドルから250ドルの範囲です。対照的に、造影剤を使用した乳房MRIの費用は、750ドルから2,500ドル以上です。
新しい乳房MRI検査はより手頃な価格になりつつありますが、多くの保険会社は、異常が発見されない限り、いかなる乳房MRIもカバーしません。これは、技術的な制限にもかかわらず、マンモグラムが依然として重要である理由の1つです。
2019年の調査によると 癌、 定期的なマンモグラムスクリーニングにより、乳がんのリスクが10年間で60％以上減少します。
低コストまたは無料のマンモグラムを見つける場所乳房MRIを使用する場合
乳がんを発症するリスクが高い女性は、標準的なマンモグラムに加えて、乳房MRIについて医師に相談する必要があります。高リスクの個人には、以下の人が含まれます。
- 遺伝子変異BRCA1およびBRCA2を持っている
- CHEK2、PALB2、ATMなど、乳がんに関連する他の遺伝子変異の1つがある
- 家族性乳がん変異を有する一親等の親類がいる
- ホジキンリンパ腫の治療など、10歳から30歳までの乳房に対する放射線療法を受けていた
- 国立がん研究所が発行した評価ツールに基づいて、乳がんの生涯リスクが20〜25％である
乳がんまたは乳がんの素因となる状態（非定型乳管過形成など）の女性もMRIを必要とする場合があります。一方の側で乳房切除術を受けた女性は、しばしば反対側の（関与していない）乳房に定期的なMRIを提供されます。マンモグラムで乳房が濃い人には、乳房MRIも必要になる場合があります。
マンモグラムとそれに続く乳房超音波検査で乳房の異常が明らかになった場合、乳房MRIが一般的に行われます。
マンモグラムの代わりに乳房超音波を使用しないのはなぜですか？従来型対高速乳房MRI
乳房の密度が高い女性は乳がんを発症するリスクが高くなりますが、マンモグラムの感度は低くなります。一部の州では、マンモグラフィで乳房が密になっていることが判明した女性は、診断について通知を受ける必要があり、追加の検査を受けたい場合があります。ですが、誤検知のリスクが高くなります。
この状況では、高速乳房MRIまたは短縮MRIと呼ばれる新しいMRI技術をマンモグラフィと組み合わせることができます。従来のMRIとは異なり、高速MRIは実行に約10分しかかかりません。従来のMRIの高コストとは異なり、高速MRIのコストはマンモグラムとほぼ同じです。これまでの研究では、マンモグラフィと高速MRIの組み合わせは、マンモグラフィのみ（または超音波と組み合わせて）よりもはるかに多くの乳癌、特に侵襲性の高い乳癌を検出しました。乳がん検診機関。
ベリーウェルからの一言
乳がんのスクリーニングのためにMRIをいつ行うべきかについての推奨事項は比較的新しいので、MRIが必要だと感じた場合は、自分の擁護者になることが重要です。
同じことがあなたを危険にさらす可能性のある遺伝子変異の特定にも当てはまります。今日、乳がんに関連する20から40の主要な変異を検出できる多くの遺伝子検査があります。医師と遺伝カウンセラーと協力することで、スクリーニングのニーズをより明確に把握できます。 23andmeなどの在宅スクリーニング検査は、乳がんの遺伝的素因をスクリーニングするには適切ではないことに注意することが重要です。実際、これらの検査では、BRCA変異のほか、乳がんリスクを高める他の非BRCA変異の約90％が見落とされる可能性が高いと考えられています。
乳がんのリスクがある女性の場合、FORCE（がんリスクの強化に取り組む）などのグループは、情報と、同様の質問や懸念に直面している他の人とつながる手段の両方を提供できます。
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