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似ているように聞こえるかもしれませんが、メディケアとメディケイドは2つの非常に異なるプログラムです。 1つは高齢者や障害者にヘルスケアを提供することを目的としており、もう1つは貧しい人々にヘルスケアを提供しています。Centers for Medicare and Medicaid Servicesによると、2020年2月の時点で、数百万人のアメリカ人が両方のプログラムに参加できます。これらの受益者は、デュアルプログラム対象と呼ばれます。プログラムがどのように連携するかを理解すると、ヘルスケア体験を最大限に活用するのに役立ちます。
二重資格基準
メディケアの資格は、どこに住んでいても同じです。それは連邦政府によって設定されます。メディケアの対象となるには、65歳以上であるか、適格な障害がある必要があります。さらに、米国市民権または永住権を持つ法的居住要件も満たしている必要があります。
一方、メディケイドの適格性は地理的に異なります。連邦政府は最低限のプログラム要件を設定していますが、プログラム自体は個々の州によって運営されています。各州には、資格基準を調整するオプションがあります。
メディケイドは、子供、妊娠中の女性、両親、高齢者、障害のある個人など、さまざまなカテゴリーにわたって低所得の個人にヘルスケアを提供することを目的としています。アフォーダブルケア法の成立により、州がメディケイド拡張の条件を受け入れた場合、子供を持たない成人も対象となる可能性があります。
それはあなたがあなたの収入と資産に基づいてメディケイド給付の資格があるケースであるかもしれません。メディケイドの基準を満たす別の方法は、最寄りのメディケイドオフィスを通じて提供されるメディケア貯蓄プログラムの1つからの特典を受ける資格を得ることです。メディケアの資格があり、メディケイドまたは次の4つのプログラムのいずれかの基準を満たしている場合は、2つの資格がある可能性があります。
- 認定メディケア受益者（QMB）プログラム
- 特定低所得メディケア受益者（SLMB）プログラム
- 適格個人（QI）プログラム
- 適格障害者個人（QDWI）プログラム
処方薬の費用
メディケイドでは、パートDプランまたは処方薬のメリットが含まれるメディケアアドバンテージプラン（MA-PDプランとも呼ばれる）のいずれの場合でも、メディケアを通じて処方薬の補償にサインアップする必要があります。ただし、Extra Helpプログラムに参加する場合、処方薬の給付に対する低所得の助成金は、メディケアアドバンテージプランではなく、オリジナルメディケア（パートAおよびB）およびパートDに登録する必要があります。メディケアプランの対象外の一部の薬物は、メディケイドの対象となる場合があります。
特別養護老人ホームの費用
メディケアは入院後の熟練した介護施設での滞在に対して支払いをしますが、それは長期介護には貢献しません。対象となる病院が2020年に滞在した後、パートAの特典により、最長20日間のすべての特別養護老人ホームの費用が支払われます。 21日から100日までの場合、1日あたり176ドルの自己負担金を支払います。それ以上の特別養護老人ホーム滞在の場合は、全額を支払います。
認知症やその他の慢性疾患の影響を受けている何百万人もの高齢者がいるため、多くの人々は肉体的に自分をケアすることができません。特別養護老人ホームケアは、多くの人々に必要な利点です。二重適格者は、メディケイドを使用して、特別養護老人ホームの長期的な費用を支払うことができます。
メディケアの対象外の医療サービス
メディケアは包括的なプログラムではありません。歯科、聴覚、視力検査は提供されておらず、他の医療サービスの中でも義歯、補聴器、矯正レンズ（コンタクトレンズや眼鏡）は提供されていません。州のメディケイドプログラムがこれらのサービスを提供している場合は、追加の補償範囲から恩恵を受けることができます。
医療費を支払う
一般的に言えば、メディケアが最初に支払い、メディケイドが2番目に支払います。多くの場合、メディケアがテーブルに置いておく費用は、メディケイドが対応できます。ただし、メディケイドが支払う金額には、州ごとに上限があります。
メディケア貯蓄プログラムは、資格を得ることができれば幸いであり、追加費用をカバーするのに役立ちます。 QMBプログラムの対象となる人のために、メディケイドは、パートAプレミアム、パートBプレミアム、控除額、共同保険、自己負担分を含むメディケア費用を支払います。これは、メディケアサービスが通常はメディケイドの対象外である場合や、メディケイドの支払いを受け付けていない医療提供者を見かけた場合でも当てはまります。 QMBの対象とならない場合、メディケイドはより少ない金額を支払うことができます。この場合、メディケアサービスがメディケイドサービスでもない場合、または受益者がメディケイドプロバイダーではないメディケアプロバイダーを見た場合、州は支払いを行う必要はありません。
他のメディケア貯蓄プログラムもポケットコストを削減しますが、そのメリットはそれほど広範囲ではありません。 QDWIプログラムはパートAプレミアムの支払いに役立ち、QIおよびSLMBプログラムはパートBプレミアムの支払いに役立ちます。
ベリーウェルからの一言
メディケアを利用しているため、メディケイドの資格がないとは思わないでください。実際、何百万人もの高齢者にとって、正反対のことが当てはまります。退職後の年収を稼ぐのに苦労している場合は、メディケイドの資格があるかどうかを確認してください。これはあなたの医療費を削減する最も合理的な方法かもしれません。
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