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変形性関節症の治療にはいくつかの選択肢があり、ライフスタイルの変更から薬物療法、手術などに及びます。この疾患がもたらす可能性のある影響の範囲を考えると、これは特に患者にとって朗報です。症候性変形性関節症の人は、関節の痛み、こわばり、腫れなどを制御する効果的な治療が必要です。さらに、変形性関節症の治療は、関節機能の維持または改善、障害の最小化、生活の質の向上に役立つ必要があります。ホーム救済とライフスタイル
変形性関節症の最適な治療には、薬理学的（薬物）治療と非薬理学的（非薬物）治療の両方が含まれます。変形性関節症の痛みを軽減するのに役立つライフスタイルを作成するために実行できる手順があります。いくつかはすぐにあなたに勧められるかもしれません。あなたの病気が進行する場合、他の人が提案されるかもしれません：
- 穏やかな運動： 有酸素運動、筋力強化、水中運動はすべて良い選択肢です。
- 減量： 過度の体重は関節に追加の負担をかけます。必要に応じて軽量化をお勧めします。
- 熱モダリティ： 熱療法は、変形性関節症の痛みを軽減するのに役立つ、簡単な家庭薬です。影響を受けた関節の加熱パッドまたはアイスパックを試してください。自分に最適なものを試してみてください。
- ブレースとスプリント： 膝ブレース、特殊な靴とインソール、および副木は、関節をサポートし安定させるのに役立ちます。
- 歩行補助装置： 杖、歩行器、電動スクーターなどの歩行補助器具は、バランスサポートを強化するための優れたオプションです。より快適で自信を持って移動できるように、それらを検討してください。
店頭（OTC）療法
変形性関節症の痛みと炎症を軽減するのに役立ついくつかの市販薬があります。彼らは軽度から中程度の痛みに最適です。あなたの状況に最も適したOTC薬を推奨するように医師に依頼してください。
経口NSAID
非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、炎症だけでなく痛みも緩和します。
以下が含まれます：
- アスピリン
- アドビル、モトリン（イブプロフェン）
- Orudis（ケトプロフェン）
- アレベ（ナプロキセン）
NSAIDは胃で固くなり、特に長期間使用すると消化管の炎症を引き起こす可能性があります。
アセトアミノフェン
アセトアミノフェンはタイレノールの有効成分です。痛みの信号を脳に送る衝動を遮断することで機能します。それは不快感を和らげることができますが、炎症を減らすことはありません。
アセトアミノフェンは、指示どおりに服用した場合、ほとんど副作用がありません。ただし、量が多すぎると肝障害を引き起こす可能性があるため、推奨用量を厳守してください。
局所鎮痛剤
局所鎮痛薬は関節炎の痛みを和らげる別の選択肢です。これらは、患部の関節にこすりつけるクリームまたはバームの形で提供されます。彼らは、カプサイシン、対抗刺激剤、サリチル酸塩などのさまざまな成分を使用して、鈍い痛みを助けます。
局所的な鎮痛剤は、ほんの少しの関節が影響を受ける場合に最適です（たとえば、背中や腰全体ではなく、手の指のナックルがいくつかあります）。
ブランドは次のとおりです。
- タイガーバーム
- ベンゲイ
- カプサシンHP
- アイシーホット
- Aspercreme
これらは話題性がありますが、指示されているよりも頻繁に使用しないでください。
処方せん
市販の治療では不十分な場合は、変形性関節症の痛みを和らげるために処方薬が必要です。
処方NSAID
これらはあなたがカウンターを乗り越えることができるもののより強力なバージョンです。処方NSAIDは次のとおりです。
- セレブレックス（セレコキシブ）
- COX-2阻害剤
- ボルタレン（ジクロフェナク）
- ボルタレンゲル（局所用ジクロフェナク）
変形性関節症の治療に関する古いガイドラインは、NSAIDが潜在的な心臓のリスク（心臓発作と脳卒中）について精査される前に開発されました。胃腸の副作用と心臓のリスクの関連により、NSAIDの使用が減っています。
変形性関節症リサーチソサエティインターナショナル（OARSI）委員会のメンバーは、NSAIDは効果的な抗炎症薬であり、個人的に考えると短期使用が適切である可能性があると述べています。 OARSIは、患者の病歴を考慮せずにNSAIDを長期間使用することを推奨していません。
アメリカリウマチ学会（ACR）は、75歳以上の変形性関節症患者は、経口NSAIDではなく局所NSAIDを使用することを推奨しています。
オピオイド鎮痛剤
弱いオピオイドと麻薬性鎮痛薬は、他の薬に反応しない変形性関節症の痛みに処方されることがあります。 Ultram（トラマドール）がその一例です。
オピオイド薬は痛みを軽減しますが、炎症は軽減しません。依存症のリスクがあるため、これらの薬剤は、利益がリスクを上回る場合にのみ使用してください。
DMOADについてはどうですか？
研究者は開発に取り組んでいます 疾患修飾性変形性関節症薬 (DMOADs）炎症性関節炎の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）と同様に、疾患の進行を遅らせることを目的としています。頭字語DMOADはすでに使用されていますが、このタイプの効果的な薬の開発とマーケティングは依然として熱望されています。
手術と専門医主導の手順
変形性関節症の進行した症例では、通常は最後の手段として、手技または手術が考慮されることがあります。凝りと動きを改善し、痛みを和らげるのに役立つさまざまなオプションがあります。以下が含まれます：
- コルチコステロイドの関節内（関節内）注射
- ヒアルロン酸の関節内注射
- 理学療法
- 一室型膝関節置換術
- 骨切り術および関節を維持するための他の外科的処置
- 関節置換後の関節固定が失敗した
- 変形性膝関節症における関節洗浄（ウォッシュアウト）と関節鏡デブリドマン
関節全置換術はオプションですが、他のすべての治療が失敗した後にのみ検討する必要があります。
補完代替医療（CAM）
これらは従来の治療の代わりとして使用すべきではありませんが、医師があなたのために考案した治療計画と一緒に使用すると役立つ場合があります。
- グルコサミン
- コンドロイチン硫酸サプリメント
- 鍼
共同による勧告
すべての人に1つの解決策があるわけではありませんが、研究者は変形性関節症の治療のためのガイドラインを作成しました。治療は、関与する関節によって異なります。
2012年に、ACRは手、腰、膝の薬理学的および非薬理学的治療の推奨事項を発表しました。臨床専門家のパネルは、特定の治療オプションについて3つのレベルの推奨を提供しました：
- 強力な推奨： 高品質のエビデンスと、治療に関連するリスクと比較してベネフィットを大きく支持するエビデンスが必要でした。
- 条件付き推奨： 十分で質の高い証拠がない、または利益とリスクを比較する場合にそれほど明確ではなかった証拠が不足している
- 推奨なし： ランダム化比較対照臨床試験のデータが不十分であるか、データがありません。
これらの推奨事項は、2010年まで利用可能であった証拠に基づいています。専門家パネルには、プライマリケア医、理学療法士、老年科医、リウマチ専門医、整形外科医、ならびに理学療法士および作業療法士が含まれていました。組み立てられたパネルは、証拠を徹底的に評価するための学際的な視点を提供しました。
変形性関節症には非常に多くの治療オプションがあり、どこから始めるべきかに関する提案が必要であるため、推奨事項は重要です。変形性関節症と診断されたほとんどの人々は、薬理学的および非薬理学的治療オプションの組み合わせを利用しています。
手
ACRは、手の変形性関節症の治療法については強く推奨していません。
| 手の変形性関節症の治療 | ||
|---|---|---|
| タイプ | オプション | ACRの推奨事項 |
| 非薬理 | 共同保護技術 | 使用のための条件付き |
| 非薬理 | 補助装置 | 使用のための条件付き |
| 非薬理 | 熱モダリティ | 使用のための条件付き |
| 非薬理 | 台形中手骨変形性関節症（親指の付け根）を持つ人のための副子 | 使用のための条件付き |
| 薬理 | 局所カプサイシン | 使用のための条件付き |
| 薬理 | サリチル酸トロラミンを含む局所NSAID | 使用のための条件付き |
| 薬理 | COX-2阻害剤を含む経口NSAID | 使用のための条件付き |
| 薬理 | ウルトラム（トラマドール） | 使用のための条件付き |
| 薬理 | 関節内療法 | 不使用の条件付き |
| 薬理 | オピオイド鎮痛薬 | 不使用の条件付き |
また、ACRは条件付きで医療専門家（プライマリケアプロバイダー、理学療法士、作業療法士）が各患者の日常生活活動を行う能力を評価することを推奨しています。
ヒップ
変形性股関節症を治療するための最初の薬理学的オプションについては強力な推奨事項はありませんでしたが、一部の非薬理学的オプションはそのステータスを付与されました。
| 変形性股関節症の治療 | ||
|---|---|---|
| タイプ | 処理 | ACRの推奨事項 |
| 非薬理 | 心血管および/またはレジスタンス陸上運動 | 使用に強い |
| 非薬理 | 水生運動 | 使用に強い |
| 非薬理 | 減量（太りすぎの場合） | 使用に強い |
| 非薬理 | 自己管理プログラムへの参加 | 使用のための条件付き |
| 非薬理 | 手作業療法（マッサージ）と教師付き運動の組み合わせ | 使用のための条件付き |
| 非薬理 | 心理社会的介入 | 使用のための条件付き |
| 非薬理 | 熱モダリティ | 使用のための条件付き |
| 非薬理 | ウォーキングエイズ | 使用のための条件付き |
| 薬理 | アセトアミノフェン | 使用のための条件付き |
| 薬理 | 経口NSAID | 使用のための条件付き |
| 薬理 | トラマドール | 使用のための条件付き |
| 薬理 | 関節内コルチコステロイド注射 | 使用のための条件付き |
| 薬理 | コンドロイチン硫酸 | 不使用の条件付き |
| 薬理 | グルコサミン | 不使用の条件付き |
| 非薬理 | バランス運動、単独または強化運動と組み合わせて | 推奨なし |
| 非薬理 | 太極拳 | 推奨なし |
| 非薬理 | 手動療法のみ | 推奨なし |
| 薬理 | 局所NSAID | 推奨なし |
| 薬理 | 関節内ヒアルロン酸塩注射 | 推奨なし |
| 薬理 | シンバルタ（デュロキセチン） | 推奨なし |
| 薬理 | オピオイド鎮痛薬 | 推奨なし |
膝
変形性膝関節症の推奨事項も同様の傾向を示しました。
| タイプ | 治療オプション | ACRの推奨事項 |
|---|---|---|
| 非薬理 | 有酸素運動および/または陸上での抵抗運動 | 使用に強い |
| 非薬理 | 水生運動 | 使用に強い |
| 非薬理 | 体重超過の場合の減量 | 使用に強い |
| 非薬理 | 自己管理プログラム | 使用のための条件付き |
| 非薬理 | 監督された運動と組み合わせた手動療法 | 使用のための条件付き |
| 非薬理 | 心理社会的介入 | 使用のための条件付き |
| 非薬理 | 内側に向けた膝蓋骨テーピング | 使用のための条件付き |
| 非薬理 | 内側にくさび型インソール（外側コンパートメント変形性関節症用） | 使用のための条件付き |
| 非薬理 | 側方楔留め距骨下ストラップインソール（内側コンパートメント変形性関節症用） | 使用のための条件付き |
| 非薬理 | 熱モダリティ | 使用のための条件付き |
| 非薬理 | ウォーキングエイズ | 使用のための条件付き |
| 非薬理 | 太極拳 | 使用のための条件付き |
| 薬理 | アセトアミノフェン | 使用のための条件付き |
| 薬理 | 経口NSAID | 使用のための条件付き |
| 薬理 | 局所NSAID | 使用のための条件付き |
| 薬理 | トラマドール | 使用のための条件付き |
| 薬理 | 関節内コルチコステロイド注射 | 使用のための条件付き |
| 薬理 | コンドロイチン硫酸 | 不使用の条件付き |
| 薬理 | グルコサミン | 不使用の条件付き |
| 薬理 | 局所カプサイシン | 不使用の条件付き |
| 非薬理 | バランス運動、単独または強化運動と組み合わせて | 推奨なし |
| 非薬理 | 横方向くさび型インソール | 推奨なし |
| 非薬理 | 手動療法のみ | 推奨なし |
| 非薬理 | ニーブレース | 推奨なし |
| 非薬理 | 横向きの膝蓋骨テーピング | 推奨なし |
| 薬理 | 関節内ヒアルロン酸塩 | 推奨なし |
| 薬理 | デュロキセチン | 推奨なし |
| 薬理 | オピオイド鎮痛薬 | 推奨なし |
また、慢性の中等度から重度の痛みがあり、人工膝関節全置換術の候補者であるが、手術を受ける意思がない、またはできない、変形性膝関節症の患者にのみ条件付きで推奨される2つの治療オプションもありました。
- 伝統的な中国の鍼治療
- 経皮的電気刺激
その他の関節
足や脊椎、その他の関節はACRの推奨治療に含まれていませんが、ガイドラインの多くは、影響を受ける関節、特に薬理学的推奨に適用されます。
脊椎の変形性関節症 椎骨間の椎間板に悪化がある場合に発生します。椎間板変性症のほとんどの人は手術を必要とせず、保存療法によって十分に助けられます。ただし、保守的な対策が失敗した場合は、腰椎椎弓切除術、椎間板切除術、または脊椎固定術などの外科的選択肢が考えられます。
他の関節と同様に、 足の変形性関節症 症状の緩和を目的としています。装具またはフットサポートを着用すると役立つ場合があります。太りすぎの場合は減量すると、すべての体重を支える関節に役立ちます。保存的治療の選択肢が適切な反応をもたらさない場合、手術は最後の手段と考えられるかもしれません。足または足首に関与する関節に応じて、関節鏡検査、関節固定術（融合）、または関節形成術（関節置換術）が考慮されることがあります。足の手術の目標は、痛みを和らげ、関節機能を改善することです。
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