コンテンツ
- 子宮内膜症の定義
- 子宮内膜症の原因
- 子宮内膜症が発生する可能性のある場所
- 子宮内膜症の危険因子
- 子宮内膜症の症状
- 子宮内膜症と不妊症との関係
- 子宮内膜症の診断
- 子宮内膜症の段階
- 子宮内膜症の治療オプション
- 子宮内膜症の痛みを和らげる
子宮内膜症の定義
子宮内膜症は、出産可能年齢のアメリカ人女性の推定2〜10パーセントに影響を与える一般的な婦人科疾患です。この状態の名前は、子宮の内側を覆う組織である「子宮内膜」という言葉に由来しています。
女性の通常の月経周期の間に、この組織は蓄積し、妊娠しなければ脱落します。子宮内膜症の女性は、通常、骨盤内または腹腔内の他の生殖器官で、子宮外の子宮内膜組織のように見え、機能する組織を発達させます。毎月、この置き忘れられた組織は、子宮内膜と同じように月経周期のホルモンの変化に反応して蓄積および破壊し、骨盤内に小さな出血を引き起こします。これは、子宮内膜症のインプラントを取り巻く正常組織の炎症、腫れ、瘢痕化につながります。
卵巣が関与している場合、血液は正常な卵巣組織に埋め込まれ、子宮内膜腫と呼ばれる線維性嚢胞に囲まれた「血性水疱」を形成する可能性があります。
子宮内膜症の原因
子宮内膜症の原因はまだ不明です。ある理論によれば、月経中、組織の一部は卵管を通って腹部に戻り、一種の「逆月経」であり、そこで付着して成長します。別の理論は、子宮内膜組織が、癌細胞が広がるのと同じように、血液またはリンパ管を介して移動および移植する可能性があることを示唆しています。 3番目の理論は、任意の場所の細胞が子宮内膜細胞に変化する可能性があることを示唆しています。
子宮内膜症は、直接移植の結果としても発生する可能性があります。たとえば、帝王切開後の腹壁に発生します。さらに、特定の家族がこの病気の素因となる遺伝的要因を持っているようです。
子宮内膜症が発生する可能性のある場所
子宮内膜症の最も一般的な部位は次のとおりです。
卵巣
卵管
子宮を支える靭帯（子宮仙骨靭帯）
後部袋小路、つまり子宮と直腸の間の空間
前方袋小路、つまり子宮と膀胱の間の空間
子宮の外面
骨盤腔の裏打ち
時折、子宮内膜組織は次のような他の場所で発見されます。
腸
直腸
膀胱
膣
子宮頸部
外陰部
腹部手術の傷跡
子宮内膜症の危険因子
どの女性も子宮内膜症を発症する可能性がありますが、次の女性は子宮内膜症のリスクが高いようです。
- 一等親血縁者（母、姉妹、娘）がいる女性
- 30歳以降初めて出産する女性
- 異常な子宮を持つ女性
子宮内膜症の症状
以下は子宮内膜症の最も一般的な症状ですが、女性ごとに症状が異なる場合や、まったく症状が見られない場合があります。子宮内膜症の症状には次のものがあります。
- 痛み、特に腹部や腰に感じる可能性のある過度の月経困難症
- 性交時の痛み
- 異常または重い月経の流れ
- 不妊
- 月経期間中の痛みを伴う排尿
- 月経期間中の痛みを伴う排便
- 下痢、便秘および/または吐き気などの他の胃腸の問題
女性が経験する痛みの量は、必ずしも病気の重症度に関連しているわけではないことに注意することが重要です。重度の子宮内膜症の女性の中には、痛みを感じない人もいれば、軽度の子宮内膜症の女性の中には、激しい痛みやその他の症状がある人もいます。
子宮内膜症と不妊症との関係
子宮内膜症は、女性の不妊症の3つの主要な原因の1つと考えられています。アメリカ生殖医学会によると、子宮内膜症は不妊症を経験している女性の24から50パーセントに見られます。軽度から中等度の場合、不妊症は一時的なものである可能性があります。このような場合、癒着、嚢胞、瘢痕組織を取り除く手術で生殖能力を回復させることができます。他の場合（ごくわずかな割合）では、女性は不妊のままである可能性があります。
子宮内膜症が生殖能力にどのように影響するかは明確に理解されていません。子宮内膜症による瘢痕組織は、卵巣からの卵子の放出とそれに続く卵管によるピックアップを損なう可能性があると考えられています。受精能に影響を与えると考えられている他のメカニズムには、受精卵の着床障害をもたらす骨盤環境の変化が含まれます。
子宮内膜症の診断
多くの女性にとって、子宮内膜症の診断を受けるだけで安心が得られます。診断は、婦人科医または他の医療提供者が患者の病歴を評価し、骨盤検査を含む身体検査を完了することから始まります。子宮内膜症の診断は確実ですが、医師が腹腔鏡検査を行うと、疑わしい組織が生検され、顕微鏡で組織を検査することで診断が確認されます。腹腔鏡検査は、先端にカメラが付いた細いチューブである腹腔鏡を小さな切開部から腹部に挿入する小さな外科的処置です。腹腔鏡検査は、子宮内膜の成長の場所、範囲、サイズを決定するためにも使用されます。
子宮内膜症の診断に使用できるその他の検査には、次のものがあります。
超音波：高周波音波を使用して内臓の画像を作成する画像診断技術
CTスキャン：X線とコンピューター技術の組み合わせを使用して身体の水平または軸方向の画像（スライスと呼ばれることが多い）を生成し、通常のX線では表示されない可能性のある異常を検出する非侵襲的画像診断手順
MRIスキャン：内臓または構造の2次元ビューを生成する非侵襲的手順
子宮内膜症の段階
子宮内膜症の病期分類または分類システムは、アメリカ生殖医学会によって開発されました。ステージは次のように分類されます。
ステージ1：最小限
ステージ2：軽度
ステージ3：中程度
ステージ4：重度
子宮内膜症の段階は、子宮内膜組織の位置、量、深さ、およびサイズに基づいています。具体的な基準は次のとおりです。
組織の広がりの程度
病気への骨盤構造の関与
骨盤癒着の程度
卵管の閉塞
子宮内膜症の段階は、経験した痛みのレベル、不妊のリスク、または存在する症状を必ずしも反映していません。たとえば、ステージ1の女性がひどい痛みを感じる一方で、ステージ4の女性は無症候性である可能性があります。
子宮内膜症の治療オプション
子宮内膜症の具体的な治療法は、以下に基づいて医療提供者によって決定されます。
あなたの全体的な健康と病歴
現在の症状
病気の程度
特定の薬物療法、手順、または治療法に対するあなたの耐性
病気の経過への期待
あなたの意見や好み
妊娠への欲求
症状が軽度の場合、医療提供者は一般に、鎮痛剤以外の治療は必要ないことに同意します。
一般的に、子宮内膜症の治療には以下が含まれます：
病気の経過を観察するための「注意深い経過観察」
鎮痛薬：イブプロフェンやその他の市販の鎮痛薬などの非ステロイド性抗炎症薬
以下を含むホルモン療法：
エストロゲンとプロゲステロン（プロゲステロンの合成形態）ホルモンを組み合わせた経口避妊薬は、排卵を防ぎ、月経の流れを減らします
プロゲスチンのみ
ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニストは、卵巣ホルモンの産生を停止し、一種の「更年期障害」を引き起こします
テストステロン（男性ホルモン）の合成誘導体であるダナゾール
子宮内膜症の治療に使用できる外科的手法は次のとおりです。
腹腔鏡検査（子宮内膜症の診断にも使用されます）：腹腔鏡、レンズとライトを備えた細いチューブを腹壁の切開部に挿入するマイナーな外科的処置。腹腔鏡を使用して骨盤領域を調べると、医師は子宮内膜の成長を取り除くことができます。
開腹術：健康な組織に損傷を与えることなく、変位した子宮内膜を可能な限り除去するためのより広範な手術
子宮摘出術：子宮とおそらく卵巣を取り除く手術
子宮内膜症の痛みを和らげる
子宮内膜症の痛みを和らげるのに役立つ簡単なヒントは次のとおりです。
- 休んで、リラックスして、瞑想してください。
- 温かいお風呂に入る。
- 便秘を防ぎます。
- 定期的に運動してください。
- 腹部に湯たんぽまたは温湿布を使用してください。
時には、ホルモン療法と一緒に、保存的手術（腹腔鏡検査または開腹術）などの療法の組み合わせが使用されます。
一部の女性はまた、子宮内膜症の治療のために他の医学的および外科的治療と組み合わせて使用される代替治療の恩恵を受けています。これらには以下が含まれます：
- 漢方薬
- 栄養学的アプローチ
- ホメオパシー
- アレルギー管理
- 免疫療法
一部の治療法は他の治療法の有効性と矛盾する可能性があるため、これらの治療法のいずれかまたはすべてについて医療提供者と徹底的に話し合うことが重要です。