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あなたが失神のエピソード（失神とも呼ばれる一時的な意識の喪失）を経験したことがある場合、エピソードの原因を解明することはあなたとあなたの医師にとって重要です。失神には多くの潜在的な原因があり、医師が体系的な方法で診断に近づかない限り、物事は急いで混乱する可能性があります。この記事では、失神の診断に対する簡単で体系的なアプローチについて説明します。- 失神とその原因について読んでください。
最初のものから
失神の原因を評価するとき、あなたの医者はすぐに答えるべき質問があります：あなたのケースの失神は突然死のリスクの増加を示唆していますか？幸いなことに、この質問への回答にたどり着くのは通常かなり簡単であり、幸いにも、ほとんどの場合、この質問への回答は「いいえ」です。それでも、この問題にすぐに対処することが重要です。生命にかかわる失神は、ほとんどの場合心臓に起因するため、医師はあなたが重大な心臓の状態を持っているか、持っている可能性が高いかどうかを判断する必要があることを意味します。失神の原因が心臓の状態である可能性があると医師が判断した場合は、即時の評価が必要です。生命にかかわる原因が除外されるか、適切な治療を受けるまで、入院する必要があります。
医師が生命を脅かす症状の兆候を見つけられない場合は（はるかによくあることですが）、急いでいない評価を行って失神の原因を見つけることができ、入院が必要になることはほとんどありません。
失神を評価するための2段階のアプローチ
フェーズ1-病歴と身体検査
これは、遠く離れて、失神の原因を診断する上で最も重要なステップです。歴史と身体診察は、失神のほぼすべての原因を診断する上で重要な手がかりを与えます。しかし、すべての医師がこれを教えられていますが、残念なことに、多くの医師はそれを学んでいないようです。
これが、この事実に注意する必要がある理由です。ほとんどの場合、医師はあなたと話し、あなたを診察した後、失神の原因について優れた考えを持つべきです。そのため、医師が完全な病歴（以下で説明）を実行できず、大まかな身体診察のみを行い、失神の原因がわからない場合は、別の医師の診察を検討する必要があります。
注意深い病歴をとることは、あなたが持っている可能性のある心臓の病歴についての詳細を得ることを含まなければなりません。 b）心臓病の病歴がない場合は、心臓病の危険因子を評価します。 c）心臓病の家族歴、特に突然死の家族歴について尋ねる。さらに、医師はあなたの失神エピソードのすべての詳細を、子供時代に戻るまで、必要に応じて、各エピソードがいつ発生したか、当時何をしていたか、警告、それが続く期間、転倒してすぐに意識を取り戻すかどうか、エピソードが進行していると感じた場合にエピソードを中止する方法を発見したかどうかなどの警告がありました。
身体診察は徹底的な神経学的検査と心臓検査を含むべきです。医師は各腕の血圧を測定し、横になった状態で、また立った状態で血圧と脈拍を測定する必要があります。
歴史と身体の終わりまでに、あなたの医者はあなたの失神を引き起こしているものに関して優れた考えを持つべきです。特に、少なくともあなたの医者はあなたが失神を引き起こす心臓の問題を抱えている可能性がどれほど高いかを知っているべきです-その場合、突然死が懸念されます。心臓病が疑われていない場合、通常、医師は疑いを確認するために1つまたは2つの指示テストを注文する必要があります。彼女は自分が問題だと思うことをあなたに伝えることができるはずであり、治療が何を伴う可能性があるのかについての考えをあなたに与えるべきです。
一方、あなたの医者があなたと一緒に終わり、そこに立っている場合、彼女の頭を振って、ショットガンのように、多数の臓器系に対処する一連のテストと手順を注文すると、あなたは両方とも非常に困難になります時間。これは、セカンドオピニオンを求めることを検討するときです。
フェーズ2-指定テスト
歴史と健康診断の後：
- 医師が失神の心臓の原因を疑っている場合は、非侵襲的な心臓精密検査をすぐに行う必要があります。ほとんどの場合、このワークアップは心エコー図で構成され、場合によってはストレステストで構成されます。何らかの形の閉塞性心疾患（大動脈弁狭窄など）が見つかった場合は、閉塞を緩和するための治療をできるだけ早く計画する必要があります。この最初の評価が失神の原因としての不整脈を示している場合、電気生理学的検査が必要になることがあります。この場合、根治的治療を受けるまで病院のモニターに留まる必要があるでしょう。失神の心臓の原因について読んでください。
- 医師が神経学的な原因を疑っている場合は、おそらく脳のCTスキャンまたは脳波図（EEG）、または場合によっては血管造影（脳への動脈を視覚化するための色素検査）を行い、診断を確定します。ただし、神経障害による失神は比較的まれです。失神の神経学的原因についてお読みください。
- 医師が血管運動性失神（つまり、起立性低血圧、POTS、または血管迷走神経性失神）を診断したか強く疑う場合は、通常、それ以上の検査は必要ありません。場合によっては、傾斜テーブル検査が診断の確認に役立つことがあります。しかし、一般的に、このタイプの失神が特定されたら、医師はすぐに治療を開始する方向に進むことができます。失神を持っている人の大多数は、血管迷走神経性失神を持っていることが判明します。血管運動性失神について読んでください。
- 医師が慎重な病歴を取り、徹底的な身体検査を行っているにもかかわらず、失神の推定的説明がまだ不十分である場合は、通常、非侵襲的心臓検査を行って微妙な心臓病を除外することをお勧めします。この検査は一般に心エコー検査、しばしば携帯型モニタリング（自宅で心臓モニターを数日間または数週間着用する場合）、そしておそらくストレス検査で構成されます。傾斜テーブルによる調査も役立つ場合があります。これらの試験後も失神が診断されないままの場合は、電気生理学的検査が検討されることがあります。
概要
この一般的な2段階のアプローチを使用すると、医師が失神の原因を迅速かつ正確に診断でき、適切な治療を短期間で開始できる可能性があります。
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