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関節リウマチ（RA）と線維筋痛症（FMS）は、通常一緒に起こる慢性的な痛みの状態です。 RAは自己免疫疾患（免疫系が関節を攻撃する）であり、FMSは主に神経学的状態（疼痛信号が増幅される）と考えられていますが、それらには同じ症状が多数あり、上手。疲労、認知機能障害、睡眠の問題は、RAとFMSの両方の主要な症状であり、医師がそれらを診断するのを困難にする可能性があります。両方がある場合、このプロセスはさらに難しくなります。しかし、病気を管理するために必要な治療を受けられない可能性が高く、病気が何であるかを正確に特定しない限り、可能な限り機能を維持できます。
それらがどのようにリンクされているか
研究者は、どちらの状態の正確な原因か、なぜ患者に線維筋痛症と関節リウマチが頻繁に見られるのかを知りませんが、いくつかの理論が浮上しています。明らかになっていることの1つは、これらの病気の危険因子と原因因子に実質的な重複があることです。
これらの要因のいずれかまたはすべてがRAおよびFMSの発症に寄与する可能性がありますが、これらの状態は、年齢を問わず誰にでも発症する可能性があります。両方の状態には、若年性特発性関節炎および若年性線維筋痛症もあります。
年齢と性別
RAのほとんどの症例は、40歳から60歳までの人々で診断されます。FMSはより若く、ほとんどの場合20から50歳で発症します。
女性は男性よりもこれらの症状を発症し、RA診断の約75％、FMS診断の75％〜90％を占めます。
ホルモン
性ホルモン、特にエストロゲン、妊娠や閉経などのホルモン事象は、両方の状態の発症に関与すると考えられています。
遺伝学
どちらの状態も家族に「群がる」傾向があり、遺伝的素因を示唆しています。
いくつかの特定の遺伝子が潜在的な原因因子として特定されています。特に、ヒト白血球抗原複合体（HLA）と呼ばれる免疫系の一部の遺伝子は、RAとFMSの両方で役割を果たす可能性があります。ただし、特定のHLA遺伝子は両方の条件で同じではない場合があります。
感染因子
特定の感染因子（ウイルスやバクテリアなど）への曝露は、一部の人々の免疫系を変化させ、自己免疫または他のタイプの免疫機能障害（FMSに見られるものなど）を引き起こすと疑われています。
両方の条件はいくつかの異なる感染性因子に暫定的に関連していますが、どちらも単核球症（mono）を引き起こすエプスタインバーウイルス（EBV）に関連しているようです。
暮らし
たばこを吸うことは、両方の状態でリスクが高くなり、症状がより重くなることにもつながります。
体重が増えるとリスクが高くなり、両方の病気の症状を悪化させることもあります。
どちらが先ですか？
原因と危険因子のリストは、複数の一般的な原因を持つ2つの病気の絵を描くようですが、それが全体像である場合、FMSの人々は、RAが開発したFMSとほぼ同じ率でRAを発症します。これはそうではありません。
研究によると、RAを発症した人はFMSを発症する可能性が高く、FMSを発症した人は他の誰よりもRAを発症する可能性が高くありません。
実際、さまざまな慢性疼痛状態の人々がFMSを高率で発症しているようです。一部の科学者は、RAまたは他のソースからの慢性的な痛みが神経系が痛みを認識して処理する方法に変化を引き起こす可能性があるためであると考えています。 それ プロセスはFMSをトリガーできます。
このアイデアは、関節炎のケアと研究、 どれ FMSの既知の機能である、RA患者がどのようにして高レベルの痛み感作（痛みに対する過度の身体的反応）を発症させることができるかを示しています。
ただし、慢性的な痛みを伴う人すべてがFMSを発症するとは限りません。したがって、上で概説した一般的な原因とリスク要因は、おそらく役割を果たすでしょう。
症状
RAの症状とFMSの症状は非常に類似している場合がありますが、それぞれには他には見られない追加の症状があります。
たとえば、痛みはRAとFMSの両方に関係していますが、痛みの種類は異なります。関節リウマチはあらゆる関節、さらには臓器に影響を与える可能性がありますが、ほとんどの場合、手足の小さな関節に影響します。 FMSの痛みはどこでも打つことができますが、定義により広範囲に及び、それは四肢よりも脊椎に沿って一般的です。
ただし、どちらの場合も、体の両側の同じ場所に痛みがあります。
認知機能障害（短期記憶、マルチタスク、コミュニケーション、空間認識などの問題を含む）はFMSの特徴であり、「線維霧」と呼ばれています。これはRAの症状ではありません。
| 症状 | RA | FMS |
|---|---|---|
| 認知機能障害 | √ | |
| 変形（手、足） | √ | |
| うつ病 | √ | √ |
| 疲労/エネルギー損失 | √ | √ |
| 関節の腫れ/温かさ | √ | |
| 可動範囲が限られている | √ | |
| 臓器の関与 | √ | |
| 痛み | √ | √ |
| 体中を動く痛み | √ | |
| 光、ノイズ、においに対する感度 | √ | |
| 対称的な痛みのパターン | √ | √ |
| さわやかな睡眠 | √ |
複合効果
両方の条件がある理由に関係なく、それらはお互いを悪化させる可能性があります。 RAの痛みはFMSフレアを引き起こし、症状の制御を困難にし、FMSはRAの痛みを増幅します。
両方の人を対象とした2017年の調査によると、FMSはRAの人に特に一般的であるだけでなく、生活の質にも大きな影響を及ぼします。この所見は、同じ年に発表された別の研究によって裏付けられていますリウマチと治療 これにより、FMSは他の潜在的要因よりも参加者のRAのグローバル評価に大きな影響を与えることがわかりました。
これらの状態の1つだけであると診断されたが、他の状態を示す症状がある場合は、必ず医師に相談してください。
線維筋痛症の症状の大きなリスト影響と進展
これら2つの条件には、身体で何が起こっているのか、どのように進行するのかについて、いくつかの顕著な違いがあります。
RAは自己免疫疾患です。FMSは現在自己免疫疾患として分類されていませんが、研究によっては自己免疫が関与する場合があることが示唆されています。それでも、FMSの痛みは筋肉と結合組織に感じられ、神経系に起因します一方、RAの痛みは炎症と関節の損傷によるものです。
おそらく最も顕著な違いは、RAが関節の損傷と変形を引き起こすことです。FMSは、関節の損傷、変形、または劣化とは関係ありません。
RA自己免疫疾患
痛み：炎症と関節の損傷
ほとんどの場合は進行性です
フレア/寛解があるかもしれません
一般的な変形
許容される身体活動
通常は自己免疫ではない
痛み：結合組織、神経系
約1/3の症例が進行性
通常、フレア/寛解
変形なし
身体活動は容認されません
病気コース
RAの経過は予測できませんが、ほとんどの場合は進行性です。長年（または治療なし）の後、RAの一部の人は手足に痛みを伴い衰弱させる奇形を発症します。腰や膝などの大きな関節は、深刻な影響を受け、歩行を困難または不可能にする可能性があります。
RAの人はいつでも車椅子になってしまうと信じがちですが、これは神話です。適切な治療を受ければ、それはあなたが予想するよりもはるかにまれです。それでも、RAは構造的損傷を引き起こし、動きと可動性を制限する可能性があります。
FMSも予測不可能です。研究によると、この状態にある人のほぼ半数は3年間で大幅に改善し、約3分の2は10年間で改善するでしょう。これまでのところ、研究者たちは病気の経過に影響を与える要因を知りません。
FMSは、RAとは異なる方法で衰弱しています。身体活動は、線維筋痛症の人々に高い負担をかけ、症状のすべてを激化させます。回復にはかなりの休息が必要です。疲労はしばしば極度であり、睡眠によって緩和されません。
認知機能障害だけでは、一部の人々は仕事をすることができません。
フレアと寛解
RAの一部の症例では、寛解が長期にわたり、数年間症状が消えます。他の人は定期的なフレア（症状がより深刻な場合）と寛解（軽い症状の期間）を持っています。ただし、大多数は慢性的で進行性のRAを持っています。
FMSには通常、フレアと寛解も含まれますが、少数のケースでは、ある程度一貫した症状レベルが含まれます。長期的な寛解はまれですが、可能です。
診断を受ける
関節リウマチ、線維筋痛症、または同様の症状を伴う何かが原因である可能性のある痛みで医師のもとに行く場合、医師はおそらく症状を聞いて、病歴および家族歴について尋ね、身体診察を行うことから始めます。
単一の血液検査ではどちらの状態も診断できないため、医師は複数の検査結果を見て、何が起こっているのか全体像を把握します。彼らはおそらくあなたの血中の炎症のマーカーを探すためにいくつかの検査を命じるでしょう：
- 全血球計算（CBC）
- 赤血球沈降速度（ESRまたはsed速度）
- C反応性タンパク質（CRP）
ただし、テストを行ったとしても、診断を確定するにはしばらく時間がかかる場合があることを知っておいてください。
高い炎症マーカー
FMSは高レベルの炎症を伴いません。 RAはそうするので、高レベルの炎症マーカーはあなたが何か炎症を起こしていて、おそらく自己免疫を持っていることを示す良い指標です。
そこから、医師は、考えられる状態に応じて、特定の自己抗体の血液検査を注文することがあります。 RAのための抗体は下記のものを含んでいます：
- 抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）： この自己抗体は、RAの患者にほぼ独占的に見られ、それらの60％〜80％に存在します。
- リウマチ因子（RF）： この抗体はRAの指標であり、RAを持っている人の約70％から80％に見られます。
医師は他にもいくつかの血液検査、X線や磁気共鳴画像（MRI）などの画像検査を注文して、診断を確認し、疾患の進行状況を把握することもあります。
関節リウマチの診断方法低または正常な炎症マーカー
炎症マーカーが低いか正常な範囲にある場合、除外の診断であるFMS診断を示すのに役立ちます。症状によっては、医師が血液検査や画像診断を依頼して除外する場合もあります。
症状の他の考えられる原因が取り除かれると、医師は2つの方法でFMS診断を確認できます：圧痛点試験または特別に設計された評価のスコア。
線維筋痛症の診断方法二重診断
RAとFMSが同時に診断されることはまれです。新しいRA診断を受け、FMSも疑われる場合、医師はおそらく、FMSを検討する前に、RA治療にどのように対応するかを確認する必要があります。
治療
これらの病気の種類を考えると、その治療法は異なります。
RAの管理
RAの治療に利用できる多くの薬があります。以下が含まれます：
- 疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）： Trexall / Rheumatrex（メトトレキサート）、Imuran（アザチオプリン）、およびAzulfidine（スルファサラジン）
- TNFブロッカー/生物製剤/バイオシミラー： エンブレル（エタネルセプト）、レミケード（インフリキシマブ）、フミラ（アダリムマブ）
- JAK阻害剤： ゼルヤンツ（トファシチニブ）、オルミアント（バリシチニブ）、リンボク（ウパダシチニブ）
- グルココルチコイド： プレドニゾンとメチルプレドニゾロン
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：Motrin / Advil（イブプロフェン）、Aleve（ナプロキセン）
- COX-2阻害剤（まれ）： セレブレックス（セレコキシブ）
治療計画には、ステロイド注射、理学療法、マッサージ療法、ライフスタイルの変更も含まれます。
重度の関節損傷がある人を助けるために手術が行われることがあります。
関節リウマチの効果的な治療線維筋痛症の管理
FMSの一般的な治療薬は次のとおりです。
- セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI）：シンバルタ（デュロキセチン）、サヴェッラ（ミルナシプラン）
- 抗けいれん薬： リリカ（プレガバリン）、ニューロチン（ガバペンチン）
- 三環系抗うつ薬： アミトリプチリン
- 鎮痛鎮痛剤： ビコジン（ヒドロコドンアセトアミノフェン）、オキシコンチン（オキシドコン）
- その他の薬物療法：キシレム（オキシ酸ナトリウム）、低用量ナルトレキソン
その他の一般的な治療法は次のとおりです。
- サプリメント
- 筋膜リリース
- 鍼
- 特別に調整された適度な運動プログラム
- CBDオイル
両方の管理
RAとFMSの両方に薬を服用している場合は、起こり得る薬物相互作用について医師と薬剤師に必ず相談してください。
一部のFMS専門家は、RAの治療に時々使用されるコルチコステロイドがFMSの症状を悪化させる可能性があると信じています。少なくとも、それらは線維筋痛症の症状には効果がありません。
医師と緊密に連携することで、両方の症状に有効な治療法を見つけることができるはずです。
FMSとRAを一緒に管理するベリーウェルからの一言
RAとFMSの両方が制限となる場合があります。治療/管理レジメンを見つけてフォローすることで、機能性と独立性を維持できる可能性があります。
どちらの条件もうつ病と孤立につながる可能性があるため、サポートシステムを持っていることが重要です。医師や近所の人とのコミュニケーションを常に確保し、落ち込んでいると思われる場合は早めにサポートを受けてください。オンラインでもコミュニティでもサポートグループは、あなたにとっても大きな助けになるでしょう。