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併存症は、1人で同時に発生する2つの慢性疾患または状態として定義されます。たとえば、糖尿病と心臓病は共通の併存症であり、糖尿病患者の血中に存在する高血糖は結局心臓の神経と血管に損傷を与えるため、理にかなっています。多くの科学者や臨床医が自閉症と性別違和を併存症として分類するよう促すいくつかの証拠がありますが、この関係は曖昧です。糖尿病や心臓病とは異なり、性別違和と自閉症の病態生理学的関係はよくわかっていません。つまり、一方が他方にどのように影響するかを推測することしかできません。さらに、これら2つの状態の融合により、治療はさらに複雑になります。そして、性別違和症を自閉症に結びつけることが微妙な差別の形であるという非常に現実的な問題があります。
性別違和感と自閉症
近年、私たちの理解、診断、および性別違和と自閉症の両方の用語が進化しました。
性転換症およびその後の性同一性障害と最初に呼ばれた、性別違和症は、割り当てられた性別と経験された性別の間の知覚された不一致に続いて人が苦痛を感じる状態を指す最新の用語です。さらに、性別違和のある人々は別の性別になりたいと望んでおり、しばしばこの欲求を満たすための措置を講じます。
たとえば、出生時に男性の性別が割り当てられた性別違和症の人は、間違って感じ、代わりに女性になりたいと思うため、この割り当てに悩むことがあります。性別違和症は出生時に男性の性別を割り当てられた人々の間で最も一般的ですが、それは女性にも発生し、頻度は1：10,000から1：20,000および1：30,000から1：50,000まで、出産に割り当てられた男性と出産に割り当てられた女性に発生します、それぞれ。
自閉症、または口語的ではなく、より適切には自閉症スペクトラム障害は、社会化、行動、および自立に影響を与える広範囲の症状、スキル、および障害です。自閉症の人は、反復行動や限られた興味を示すことがよくあります。これらの人々は、社会的状況、学校、および職場で困難を伴う可能性があります。 CDCによると、68人に1人が自閉症です。
自閉症と性別違和の関係を定量化しようとして、いくつかの小規模な研究が行われました。たとえば、2010年、de Vriesと同僚は、性別違和症と診断された子供と青年の7.8％が自閉症と診断されたと報告しました。 2014年にPasterskiと同僚は、性別違和の成人の5.5％にも自閉症を示唆する症状があることを発見しました。
自閉症と性別違和感をつなぐ仮説
自閉症と性別違和感を因果的に結びつけるためにいくつかの仮説が提案されていますが、これらの推測の多くを裏付ける確固たる証拠はありません。さらに、これらの「理論」（より正確には、仮説）を裏付ける証拠は至る所にあり、しばしば、まとまりのある、まとまりのある議論にまとめることは困難です。それでも、これらの仮説のいくつかを見てみましょう。
- 極端な男性の脳の理論によれば、女性はより共感的な言葉で考えるように結ばれています。一方、男性はより体系的に考えています。さらに、子宮内の高レベルのテストステロン（男性ホルモン）は、極端な男性の脳や男性の思考パターンをもたらし、自閉症と性別違和の両方を引き起こします。極端な男性の脳の理論の背後にある推論の一部を支持する証拠は限られていますが、1つの明白な違いは、男性の脳につながるテストステロンのレベルの増加は、すでに男性の脳を持っている性別割り当ての男の子が自閉症を発症する理由を説明しないことですより高いレベルのテストステロンにさらされたときの性別違和。代わりに、これらの少年は超男性化され、さらに もっと 彼らの思考の男性。したがって、この仮説は、少女がこれらの状態を発症する理由のみを説明しています。
- 社会的相互作用の難しさは、自閉症児の性別違和の発生を説明するためにも使用されています。たとえば、他の男の子にいじめられている自閉症の男の子は、他の男の子を嫌い、女の子と同一視するようになるかもしれません。
- 自閉症の人は他の人とコミュニケーションをとることが困難です。この赤字は、割り当てられた性別に関する他の欠落した社会的手がかりに寄与し、性別違和を発症する可能性を高める可能性があります。言い換えると、他の人々は子供の割り当てられた性別の手がかりを拾わないので、その子供はこの割り当てられた性別と一致する方法で扱われず、したがって、性別違和を発達させる可能性が高くなる可能性があります。
- 性別違和は自閉症の症状である可能性があり、自閉症のような特性は性別不快感を引き起こす可能性があります。たとえば、男性に割り当てられた性別と自閉症の子供は、女性の服、おもちゃ、活動に夢中になります。実際、この明らかな性別違和は、性別違和ではなく、OCDである可能性があります。
- 自閉症の子供は性別の違いに関して硬直を示すことができます。彼らは、割り当てられた性別と経験された性別または望ましい性別の違いを調整するのに苦労するかもしれません。この苦痛の増加は、性別違和感を悪化させ、これらの感情の管理を困難にする可能性があります。
- 一部の研究では、性別違和のみのほとんどの青年とは異なり、自閉症の青年が そして 性別違和は、通常、出生が割り当てられた性別（つまり、性別不同の非同性愛者のサブタイプ）のメンバーに引き付けられません。このグループの人々は、より深刻な自閉症の症状と心理的な問題を経験するかもしれません。
- 過去には、一部の専門家は自閉症の人は性同一性を形成することができなかったと主張しました-これはその後否認されました。ただし、ジェンダーアイデンティティの開発の混乱または変更されたパターンのジェンダーアイデンティティ開発のいずれかが性別違和の原因となる可能性があります。さらに、自閉症の人によくある想像力や共感の欠如は、自閉症の人が特定の性別グループに属していることを認識しにくくする可能性があります。
治療への影響
自閉症と性別違和の正確な関係はまだわかりませんが、特定の臨床医が同じ2人の状態でこれら2つの状態を一緒に診断し、これらの状態を治療することを妨げていません。
自閉症の青年における性別違和の治療は、意図せず、不可逆的な結果をもたらす可能性があります。
自閉症のある人の性別違和の治療方法に関する正式なコンセンサス意見も正式な臨床ガイドラインもまだないにもかかわらず、2016年に研究者らは臨床ガイドラインの最初のセットを Journal of Clinical Child＆Adolescent Psychology さまざまな専門家の意見に基づいています。ここにいくつかの推奨事項があります：
- 自閉症と性別の両方の診断に熟練した臨床医がいない場合、性別違和と自閉症の共存は、性別と自閉症の両方の専門家で構成される臨床チームによって診断されるべきです。さらに、これらの状態の共起を診断して治療するには、おそらくもっと時間がかかるはずです。つまり、診断や治療を急いで専門家グループの間で物事を考えないことが最善です。
- 性別違和と自閉症の扱いはしばしば重複しています。自閉症の治療を受けた後、思春期の若者はより良い洞察、柔軟な思考、性別の理解に役立つコミュニケーションスキルを身につけることができます。ジェンダー関連のニーズは継続的に評価されるべきです。性別についての洞察が限られていると、自閉症の人が彼らの決定の長期的な影響を想像することが困難になる場合があります。青年は、性別の懸念を理解し、自分のニーズと欲望を理解する時間を与えられるべきです。さらに、特定の配慮を必要とする性別の非バイナリ表現がある場合もあります。おそらく、性別違和のある青年は、性別不適合の服を着たり、別の名前をつけたりすることを気にしないでしょう。
- 青年とその親は、自閉症と性別違和の共起に関する心理教育とカウンセリングを受ける必要があります。
- 医療に関する合意は得られませんでした。自閉症や性別違和感のある青年は、長期的なリスクや特定の性別介入による不可逆的な影響を理解することが困難であるため、治療への同意が難しい場合があります。臨床医は、リスクとメリットを具体的かつ段階的かつアクセス可能な方法で提示する専門の同意計画を作成する必要があります。ホルモンを使用した思春期の抑制は、可逆的であるため同意する青年にとって良い選択肢です。たとえそれらが中止されたとしても、クロスセックスホルモンはより永続的な効果をもたらすかもしれません。他の研究者は、性同一性がより明確になる成人になるまで、クロスセックスホルモンの投与と外科的治療の実施を待つことを推奨しています。
シスジェンダーリズム
ナタチャケネディは、2012年の女性心理学セクション（POWS）カンファレンスで基調講演を行い、自閉症と性別違和の因果関係は実際には シスジェンダー主義 または差別。
ケネディによれば、文化的シスジェンダー主義は次のように定義されています。
- トランスピープルの体系的な消去と問題化
- ジェンダーの必須化
- 性別バイナリ
- ジェンダーの不変性
- ジェンダーの外部からの義務
文化的シスジェンダリズムは、観察者が個人の入力なしに、性別を持つ個人を特徴付けることを可能にし、力を与える。
このプロセスは、赤ちゃんが性別を割り当てられた出生時に始まり、他の人が人の性別について帰属を作成する間、生涯続きます。トランスジェンダーの人々は、診断と治療を受けて、新しい性別が外部から確認され、課されます。ただし、このプロセス全体では、性別はバイナリ（男性または女性）、変更不可能、必須、流動的ではないと想定しています。
それは私たち全員が経験していますが、シスジェンダーリズムは公の場ではあまり話されていません。それが起こるだけです。たとえば、代名詞は自動的に属性付けされます 彼 そして 彼女 他の人には、男性または女性として服を識別し、他の人が男性または女性のバスルームを使用することを期待します。
性別違和の青年はこのシスジェンダリズムに気づき、性別に関して不適合な決定をすることは通常社会的に受け入れられないことに気づきます。その結果、これらの思春期の若者は、判断や嘲笑を恐れて、ジェンダーに適合しない決定を抑制します。
シスジェンダーリズムは自閉症の子供に影響を与える
シスジェンダーリズムは暗黙知であり、公の話では語られないため、自閉症の子供たちはおそらくそれを認識しません。さらに、これらの子供たちがシスジェンダー主義を認識したとしても、彼らは気にしないかもしれません。したがって、これらの自閉症児は、他人に性別違和として認識される性別不適合の決定を行う可能性が高くなります。
性自閉症は、自閉症の有無にかかわらず、子供と青年に同じくらい一般的であると考えられます。 しかし、自閉症の人は、シスジェンダー主義を永続させる一般的な慣習に照らして自分自身を抑制しません。自分の好みを隠さないことにより、自閉症の子供は性別違和感を持っていると特定される可能性が高くなります。
ケネディは、文化的シスジェンダーリズムに加えて、臨床医や研究者はまた、性別を二元的で変更不可能な、本質的なものと見なすことにより、シスジェンダーリズムを永続させると主張しています。専門家によると、性別不適合の方法で特定することは自動的に病理学的です。専門家は、性別が男性または女性だけでなく、スペクトルであることを理解していません。
さらに、専門家は、異なるジェンダー体験を、通過する「フェーズ」としてラベル付けすることにより、非合法化します。英国の国民医療制度であるNHSからの次のアドバイスを検討してください。
「ほとんどの場合、このタイプの行動は成長の一部に過ぎず、時が経つにつれ、性別違和感を持つ人にとっては、小児期から成人期まで続きます。」
ボトムライン
文書化されていますが、性別違和と自閉症の共起についてはまだほとんど理解していません。これら2つの事柄の因果関係を正確に示す試みは、十分に立証されていません。専門家はまた、これらの2つの状態が同時に存在する場合にこれらを治療する最善の方法を理解していません。
自閉症の子供たちの性別違和の頻度は、自閉症のない子供と同じである可能性があります。しかし、自閉症のない子供たちは、社会のジェンダーの期待のために、ジェンダーに適合しない方法で行動したいという欲求を抑制します。一方、自閉症の子供はこれらの期待を認識しないか、気にしません。
めったに話されることはありませんが、性別は、研究や治療を行う専門家を含む社会のすべてのメンバーによって不可欠であり、変更不可能であり、二元的であると見なされています。世界は男性と女性の2つのジェンダープレゼンテーションのために準備されています。私たちは日常的にほとんど考えずに他の人に性別を割り当て、専門家は異常なプレゼンテーションを性別違和のような診断で病理診断します。実際には、性的指向と同様に、性別は流動的であり、スペクトルに基づいています。
社会は、人々が2つの性別ボックスの1つにうまく収まることを期待しています。そのため、男性用と女性用のバスルーム、更衣室、スポーツチームなどがあります。トランスの子供たちが感じる苦痛は、性別は二元的であるという普遍的な期待から生じている可能性があります。おそらく、社会がジェンダーの流動性をよりよく受け入れ、受け入れるなら、これらの子供たちはより快適になり、ストレスを感じることはないでしょう。