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妊娠糖尿病とは何ですか？
妊娠糖尿病（GDM）は、胎盤によって作られるホルモンが体のインスリンの効果的な使用を妨げる状態です。ブドウ糖は細胞に吸収されるのではなく、血液中に蓄積します。
1型糖尿病とは異なり、妊娠糖尿病はインスリンの不足によって引き起こされるのではなく、インスリンの効果を低下させる可能性のある妊娠中に生成される他のホルモンによって引き起こされます。これはインスリン抵抗性と呼ばれる状態です。妊娠糖尿病の症状は出産後に消えます。
米国のすべての妊婦の約3〜8パーセントが妊娠糖尿病と診断されています。
妊娠糖尿病の原因は何ですか？
GDMの原因は不明ですが、この状態が発生する理由についてはいくつかの理論があります。
胎盤は成長中の胎児に栄養素と水を供給し、妊娠を維持するためのさまざまなホルモンも生成します。これらのホルモンのいくつか（エストロゲン、コルチゾール、およびヒト胎盤性ラクトゲン）は、インスリンを遮断する効果があります。これは対インスリン効果と呼ばれ、通常妊娠の約20〜24週間で始まります。
胎盤が成長するにつれて、これらのホルモンがより多く産生され、インスリン抵抗性のリスクが高まります。通常、膵臓はインスリン抵抗性を克服するために追加のインスリンを作ることができますが、インスリンの産生が胎盤ホルモンの影響を克服するのに十分でない場合、妊娠糖尿病が起こります。
妊娠糖尿病に関連するリスク要因は何ですか？
どの女性も妊娠中に妊娠糖尿病を発症する可能性がありますが、リスクを高める可能性のある要因には次のものがあります。
太りすぎまたは肥満
糖尿病の家族歴
体重が9ポンドを超える乳児を以前に出産したことがある
年齢（25歳以上の女性は若い女性よりも妊娠糖尿病を発症するリスクが高い）
人種（アフリカ系アメリカ人、アメリカインディアン、アジア系アメリカ人、ヒスパニックまたはラテン系、または太平洋諸島系の女性はリスクが高い）
耐糖能障害としても知られる前糖尿病
尿中のブドウ糖の増加は危険因子のリストに含まれることがよくありますが、GDMの信頼できる指標であるとは考えられていません。
妊娠糖尿病はどのように診断されますか？
米国糖尿病学会は、糖尿病の危険因子を持つ女性の最初の出生前訪問時に、診断されていない2型糖尿病のスクリーニングを推奨しています。糖尿病であることが知られていない妊婦では、妊娠24〜28週にGDM検査を実施する必要があります。
さらに、GDMと診断された女性は、産後6〜12週間の持続性糖尿病についてスクリーニングする必要があります。また、妊娠糖尿病の病歴のある女性は、少なくとも3年ごとに糖尿病または前糖尿病の発症について生涯にわたるスクリーニングを受けることが推奨されます。
妊娠糖尿病の治療法は何ですか？
妊娠糖尿病の具体的な治療法は、以下に基づいて医師が決定します。
あなたの年齢、全体的な健康状態、および病歴
病気の程度
特定の薬物療法、手順、または治療法に対するあなたの耐性
病気の経過への期待
あなたの意見や好み
妊娠糖尿病の治療は、血糖値を正常範囲に保つことに重点を置いています。治療には以下が含まれます：
特別食
運動
毎日の血糖モニタリング
インスリン注射
赤ちゃんに起こりうる合併症
1型糖尿病とは異なり、妊娠糖尿病は一般的に先天性欠損症を引き起こすには遅すぎます。先天性欠損症は通常、妊娠の最初の学期（13週前）のいつかで発生します。胎盤によって産生される対インスリンホルモンによるインスリン抵抗性は、通常、約24週目まで発生しません。妊娠糖尿病の女性は、一般的に、重要な妊娠初期の血糖値が正常です。
GDMの合併症は通常、管理可能で予防可能です。予防の秘訣は、糖尿病と診断されたらすぐに血糖値を注意深く管理することです。
妊娠糖尿病の母親の乳児は、低血清カルシウムや低血清マグネシウムレベルなど、いくつかの化学的不均衡に対して脆弱ですが、一般に、妊娠糖尿病には2つの主要な問題があります：巨人児と低血糖症：
巨人児。巨人児とは、通常よりかなり大きい赤ちゃんを指します。胎児が受け取る栄養素はすべて、母親の血液から直接得られます。母体の血液にブドウ糖が多すぎると、胎児の膵臓は高血糖を感知し、このブドウ糖を使おうとしてより多くのインスリンを生成します。胎児は余分なブドウ糖を脂肪に変換します。母親が妊娠糖尿病を患っている場合でも、胎児は必要なすべてのインスリンを産生することができます。母親からの高血糖値と胎児の高インスリンレベルの組み合わせは、脂肪の大きな沈着をもたらし、胎児を過度に大きく成長させます。
低血糖症。低血糖症とは、出産直後の赤ちゃんの低血糖を指します。この問題は、母親の血糖値が一貫して高く、胎児の循環中に高レベルのインスリンが含まれている場合に発生します。出産後も、赤ちゃんのインスリンレベルは高くなりますが、母親からの糖分が高くなくなるため、新生児の血糖値は非常に低くなります。出生後に赤ちゃんの血糖値をチェックします。血糖値が低すぎる場合は、赤ちゃんにブドウ糖を静脈内投与する必要があります。
血糖値は、労働中に非常に綿密に監視されます。インスリンは、母親の血糖値を正常範囲に保ち、出産後に赤ちゃんの血糖値が過度に低下するのを防ぐために投与される場合があります。