コンテンツ
複合性局所疼痛症候群（CRPS）は、中枢または末梢神経系の機能障害の結果であると考えられている慢性疼痛状態です。複雑な局所疼痛症候群を説明するために使用される古い用語は次のとおりです。- 反射性交感神経性ジストロフィー症候群（RSDS）
- カウザルギー
カウザルギーは、南北戦争中に最初に使用された用語で、一部の退役軍人が創傷を治癒した後ずっと長く続いた激しい痛みを表しています。
複雑な局所性疼痛症候群の典型的な特徴には、罹患した四肢または体の部分の皮膚の色と温度の劇的な変化が含まれます。
- 激しい灼熱痛
- 皮膚過敏症
- 発汗
- 腫れ
CRPS Iはしばしば組織の損傷によって引き起こされます。この用語は、上記の症状はあるが根本的な神経損傷がないすべての患者を表します。 CRPS IIの人は同じ症状を経験しますが、その症例は明らかに神経損傷と関連しています。複雑な局所疼痛症候群は、あらゆる年齢層で発症し、男性と女性の両方に影響を及ぼしますが、ほとんどの専門家は、それが若い女性に一般的であることに同意しています。
症状
複雑な局所疼痛症候群の主な症状は、損傷の重症度に比例しない継続的で激しい痛みであり（損傷が発生した場合）、時間の経過とともに悪化するのではなく悪化します。複雑な局所性疼痛症候群は、ほとんどの場合、次のような四肢のいずれかに影響を及ぼします。
- 腕
- 足
- 手
- 足
複雑な局所性疼痛症候群はまた、しばしば以下を伴います：
- 「燃える」痛み
- 皮膚感度の向上
- 皮膚温度の変化：反対側の四肢に比べて温かいまたは冷たい
- 皮膚の色の変化：しみ、紫、淡い、または赤が多い
- 肌の質感の変化：光沢があり、薄く、時々過度に汗をかく
- 爪と髪の成長パターンの変化
- 影響を受けた関節の腫れとこわばり
- 運動障害、患部を動かす能力の低下
痛みは、腕や脚全体に広がることがよくあります。ただし、発生したのは指やつま先だけの損傷でした。痛みは、反対側の四肢に移動することさえあります。それは感情的なストレスによって高められるかもしれません。
複雑な局所疼痛症候群の症状は、重症度と長さが異なります。一部の専門家は、患部の皮膚、筋肉、関節、靭帯、骨の進行性の変化を特徴とする複雑な局所疼痛症候群に関連する3つの段階があると信じていますが、この進行はまだ臨床研究で検証されていません。
- 第一段階 1から3ヶ月続くと考えられており、筋肉のけいれん、関節のこわばり、急速な発毛、皮膚の色と温度の変化を引き起こす血管の変化とともに、激しい灼熱痛が特徴です。
- ステージ2 3〜6か月間持続し、激しくなる痛み、腫れ、発毛の低下、ひびの入った、もろい、溝のある、またはむらのある爪、軟化した骨、硬い関節、弱い筋緊張が特徴です。
- ステージ3 この症候群は、皮膚と骨の変化が元に戻らなくなる時点まで進行します。痛みが収まらず、四肢全体または患部に及ぶ可能性があります。著しい筋肉の喪失（萎縮）、可動性の大幅な制限、および関節を曲げる筋肉や腱の不随意の収縮が見られることがあります。手足がゆがむことがあります。
原因
医師は、複雑な局所性疼痛症候群の原因が何かはわかりません。場合によっては、交感神経系が痛みの持続に重要な役割を果たします。最近の理論では、患部の痛み受容体がカテコールアミンと呼ばれる神経系メッセンジャーのファミリーに反応するようになると示唆されています。
動物実験では、交感神経から放出されるカテコールアミンであるノルエピネフリンが、組織や神経の損傷後に痛みの経路を活性化する能力を獲得していることが示されています。複雑性局所疼痛症候群における交感神経維持疼痛の発生率は不明です。一部の専門家は交感神経系の重要性は病気の段階に依存すると信じています。
別の理論は、損傷後の複雑な局所疼痛症候群（CRPS II）は、免疫反応の誘発によって引き起こされ、患部の発赤、熱、腫れといった特徴的な炎症症状を引き起こすというものです。したがって、複雑な局所疼痛症候群は、治癒過程の混乱を表す可能性があります。おそらく、複雑な局所疼痛症候群は単一の原因ではなく、同様の症状を引き起こす複数の原因の結果です。
診断
複合性局所疼痛症候群（CRPS）は、主に徴候と症状の観察によって診断されます。しかし、他の多くの症状にも同様の症状があるため、症状が少ないか軽度の場合、疾患の初期段階で複雑な局所疼痛症候群を確定診断するのが難しい場合があります。または、たとえば、単純な神経の閉じ込めは、複雑な局所疼痛症候群に類似するのに十分なほど激しい痛みを引き起こすことがあります。一部の人々は治療せずに時間をかけて徐々に改善するという事実により、診断はさらに複雑になります。
複雑な局所疼痛症候群に対する特定の診断検査はないため、検査の最も重要な役割は他の状態を除外するのを助けることです。一部の臨床医は、その領域に刺激を加えて、次のような痛みを引き起こすかどうかを確認します。
- 接する
- ピンプリック
- 熱
- コールド
医師は、三相骨スキャンを使用して、骨と血液循環の変化を特定することもあります。
治療
複雑な局所性疼痛症候群の治療法がないため、治療は人々が通常の生活を再開できるように痛みを伴う症状を和らげることを目的としています。以下の治療法がよく使用されます：
- 理学療法： 痛みを伴う手足または体の一部を動かし続けるための徐々に増加する理学療法または運動プログラムは、一定範囲の運動と機能を回復させるのに役立ちます。
- 心理療法： 複雑な局所疼痛症候群は、多くの場合、人々とその家族に深刻な心理的影響を及ぼします。複雑な局所疼痛症候群の人は、うつ病、不安症、心的外傷後ストレス障害に苦しむ可能性があり、これらはすべて、痛みの知覚を高め、リハビリテーションの取り組みをより困難にします。
- 交感神経ブロック： 一部の患者は、交感神経ブロックから大幅な痛みの緩和を得るでしょう。交感神経ブロックはさまざまな方法で行うことができます。一つの技術は、交感神経受容体を遮断する薬であるフェントラミンの静脈内投与を含みます。別の手法では、脊椎の隣に麻酔薬を配置して、交感神経を直接遮断します。
- 薬： 複雑な局所疼痛症候群の治療には、次のような多くの異なるクラスの薬物が使用されます。ただし、単一の薬物または薬物の組み合わせでは、症状の長期にわたる改善が一貫して生じていません。
- 痛みを伴う神経、皮膚、筋肉に局所的に作用する局所鎮痛薬
- 抗けいれん薬
- 抗うつ薬
- コルチコステロイド
- オピオイド
- 外科的交感神経切除術： 複雑な局所疼痛症候群に関与する神経を破壊する技術である外科的交感神経切除術の使用については議論の余地があります。一部の専門家は、それが不当であり、複雑な局所疼痛症候群を悪化させると考えています。他の人は好ましい結果を報告しています。交感神経切除術は、選択的交感神経ブロックによって（一時的ではあるが）痛みが劇的に軽減される患者にのみ使用されるべきである。
- 脊髄刺激： 刺激電極を脊髄の隣に配置すると、痛みを伴う領域に心地よいチクチクする感覚が得られます。このテクニックは、多くの患者の痛みを和らげるのに役立ちます。
- 髄腔内薬物ポンプ： これらのデバイスは、脊髄液に薬物を直接投与するため、オピオイドと局所麻酔薬を、経口投与に必要な量よりもはるかに少ない用量で脊髄の疼痛シグナル伝達標的に送達できます。この技術は副作用を減らし、薬物の有効性を高めます。
予後
複雑な局所疼痛症候群の予後は人によって異なります。症状による自然寛解は特定の人々に起こります。他のものは、治療にもかかわらず、絶え間ない痛みと壊滅的で不可逆的な変化を起こす可能性があります。一部の医師は早期治療が障害を制限するのに役立つと信じていますが、この信念はまだ臨床研究からの証拠によってサポートされていません。複雑な局所疼痛症候群の原因、進行の仕方、早期治療の役割を理解するには、さらに研究が必要です。