コンテンツ
手の移植（血管新生された複合同種移植、またはVCA）は、手の完全な外科的置換です。手順は、複合組織同種移植（CTA）と呼ばれることもあります。どちらの用語も、血管、神経、軟骨、骨、腱、皮膚、筋肉など、移植中に一体化する手の構造を指します。
病気やけがの結果、深刻な構造的、機能的、美容上の欠陥が生じる場合は、手の移植を検討する必要があります。
従来の再建方法を使用して治療またはリハビリを行うことができない重症例では、移植が誰かが手の機能を取り戻す唯一の方法である可能性があります。
手術後、移植された手のリハビリ治療は、他の神経の損傷による手の怪我と同じように必要です。
生命倫理、免疫抑制による合併症、および適切な神経再生の必要性は、手移植に関する他の重要な問題です。
臓器移植のしくみ手移植の理由
手移植手術を検討するには、特定の基準を満たす必要があります。一般に、手移植の最適な候補者は次のような人です。
- 18〜69歳
- 全体的に健康で
- 免疫抑制薬に耐えられる
健康状態が良いと、人の体が移植された手を受け入れる可能性が高くなります。
候補者は次のことも行う必要があります。
- 過去5年間、がんから解放される
- 肝炎やヒト免疫不全ウイルス（HIV）などの主要な感染症がないこと
移植の理由も重要な考慮事項です。多くの場合、手または腕全体を失った人々は、義肢の助けを借りて生活し、機能しています。ただし、プロテーゼがうまく機能しない場合は、新しい手または腕の移植が検討されることがあります。
怪我が重く、従来の再建手術では対処できず、すべての基準を満たしている場合、医師は手移植を勧めます。
誰が良い候補者ではないのですか？
手移植は医学の分野で革命的な進歩ですが、手順は高度に専門化されており、広く利用されていません。
さらに、手や腕を失ったすべての人が手術の対象になるわけではありません。たとえば、先天性（出生）の原因により、または癌の結果として片手または両手が不足している個人は、手移植の優れた候補とは見なされません。
誰かが腕全体を失った場合、新しく移植された手を支えるために必要な骨、組織、筋肉の構造が不足しているため、手移植を受けることができません。
怪我や病気で指の一部または全部を失った人は、通常、手移植の候補とは見なされません。ただし、手根が比較的無傷の場合は、再建手術の資格があります。
免疫不全のリスクがあるため、妊娠中の人は手移植を考慮されていません。さらに、選ばれた患者は、移植後1年間妊娠しようとしないことにも同意する必要があります。
ドナー受信者選択プロセス
すべての提供された臓器と同様に、ドナーの血液と組織のタイプは、意図されたレシピエントのものと一致している必要があります。肝臓や肺などの移植可能な重要な臓器とは異なり、手は外から見えるため、選択プロセスが簡単になります。少し違う。
移植のために寄付された手を選択するプロセスはより詳細であり、自然なフィット感を確保するために、民族、肌のトーン、性別、サイズの一致に重点が置かれています。
ドナーの選択で考慮すべきもう1つの要因は、神経の再生と全体的なレシピエントの受容を支援するための健康な神経と筋肉の存在です。
医師が手移植の候補者を推奨して承認すると、その名前が移植待ちリストに追加されます。待機リストに登録される期間は非常にさまざまです。数週間、数か月、さらには数年待つこともあります。
2017年に収集されたデータによると、世界中で約85の手移植が完了しています。グローバルな移植プログラムが進化するにつれて、成功する手技の数は増えることが予想されます。
世界中で確立されたアクティブな移植プログラムの数にもかかわらず、待機リストの長さは、利用可能なドナーの数、および各レシピエントに適切な一致があるかどうかによって異なります。
United Network for Organ Sharing（UNOS）によると、手移植を待っている人の立候補を具体的に測定する優先度スコアはありません。
UNOSはまた、潜在的な受信者がいくつかの異なる病院の待機リストに名前を入力できるようにし（ドナーと一致する可能性が最も高くなります）、ドナーと受信者を照合するための医療記録を管理および確認します。
移植の待機リストの承認プロセスには長い時間がかかる可能性があり、多くの人々はそれへの対処に困難を感じています。
リハビリ療法に参加し、医療フォローアップに従事し続けることは、手移植を待っている人々が身体機能を維持し、やる気を保つのに役立ちます。
治療はまた、移植プロセスの感情的な側面に対処するための重要な部分である、生産的なレジャー活動を支援することができます。
臓器移植の待機リストに登録する方法寄付者の種類
移植に使用される手は、亡くなったドナーからのものです。移植が機能するには、ドナーの遺伝物質（具体的には血液と組織のタイプ）がレシピエントと一致している必要があります。
遺伝的特性は、手移植の美容上の考慮事項にとっても重要です。家族の寄付を通じて高度の遺伝的類似性を達成することはできますが、一致は保証されません。
手術前
手移植手術を受ける場合は、上肢を強化するためのリハビリテーション療法から準備を始めます。そうすることで、移植手術に続く厳格なリハビリプロセスに有利なスタートを切ることができます。
手術の準備には、すべての診断テストを最新に保つための定期的な移植クリニックへの訪問も含まれます。
移植された手を受け取るために体を準備する免疫抑制薬のレジメンから始めます。これらの薬物への耐性は、クリニックのチェックイン時に監視されます。
手移植手術の長さと複雑さのため、レシピエントは通常、移植が行われる病院から数時間以内に留まるように助言されます。
家から遠く離れて旅行する場合は、事前に宿泊施設の手配をしておくことをお勧めします。定期的に医師の診察を受けられるように、移植後数か月間これらの宿泊施設に滞在する必要があります。
臓器移植の費用外科的プロセス
手移植手術を行うには、2つの外科チームが必要です。 1人はドナーから手を取り除いて保存する作業を行い、もう1人はレシピエントの腕を移植する準備をします。
手術中、外科医は血管を注意深く接続し、集中的な検査を行って血管が機能することを確認します。血管が固定され、検査に合格すると、外科医は神経、骨、腱、筋肉の接続に進みます。
合併症がない場合、手移植には8〜16時間かかります。
手術後
手術が終わったら、集中治療室（ICU）で数日過ごします。これにより、移行プロセスが容易になり、医療チームは拒絶反応の兆候を注意深く監視できます。
2日目以降は、理学療法や作業療法などのリハビリサービスを開始し、手を強化します。
数日後も入院しますが、治りが良ければ、手術のために標準の術後室に移動します。あなたの世話をする医療チームは、あなたの手の運動と神経機能を引き続きチェックします。
極度の痛みは拒絶反応の兆候となる可能性があるため、痛みのレベルも注意深く監視されます。治療後の痛みを管理できるように、医療チームに伝えることが重要です。
最初に、これは鎮痛剤を含む可能性があります。痛みのレベルが下がると、これらの薬物から引き離されます。
あなたの体が移植を受け入れ続けることを確実にするために、あなたは残りの人生のために免疫抑制薬を服用し続ける必要があります。
作業療法士または理学療法士の指示にも注意深く従う必要があります。回復すると、安全に手を使用できるようになるからです。
患者はしばしば、安静時に手の機構を保護するために副子を着用する必要があります。添え木はまた、新しい手に感覚入力を提供します。これは、移植後に経験する可能性のある痛みと感度を徐々に軽減するのに役立ちます。
健康的な食生活を続けることは、治癒過程の重要な要素です。あなたの移植医療チームは栄養士を含むかもしれません、またはあなたの医者はあなたの回復の間にあなたを紹介するかもしれません。
移植拒絶
手移植に関連する最も高いリスクは拒絶反応であり、これは急性または慢性である可能性があります。
急激な免疫反応により、急性拒絶反応がすぐに見られます。移植直後に現れる皮膚の発疹は、通常、急性拒絶反応の最初の兆候です。
国際手持レジストリおよび複合組織移植（IRHCTT）のデータによると、受信者の約85％が1回以上の急性拒絶反応のエピソードを経験しています。
慢性拒絶反応は、移植後何年か経つまで起こりません。 IRHCTTデータは、手移植レシピエントの約10％が慢性拒絶反応を経験していることを示しています。
ただし、免疫抑制薬の投与を受けた場合、回復率は向上する可能性があります。
移植拒絶について予後
手移植の結果はさまざまであり、手術後の患者の免疫抑制薬の一貫した使用に大きく依存しています。
移植手術がうまくいき、患者の服薬アドヒアランスが良好であっても、移植された手の機能を正確に予測することは困難です。
手順はまだ新しいため、ガイダンスを探す長期的な例はほとんどありません。
拒絶反応を防ぐことに加えて、人がうまく生きて新しい手で機能することができれば、手術は成功したと考えられます。
理想的には、人は新しい手で次のような典型的な日常的なタスクを実行できるようになります。
- ナットやボルトなどの小さな物体を拾う
- 片手で重いもの（牛乳1ガロンなど）を持ち上げる
- レンチやその他のツールを使用する
- 伸ばした手のひらに小さなコインを受け入れる
- 道具を正しく使う（ナイフとフォークで切る）
- 靴を結ぶ
- ボールをキャッチする
サポートと対処
手を失い、移植によって新しいものを受け取った場合、手術は自立生活の大きな節目となりますが、それは肉体的にも感情的にも大きな変化です。
手術後、あなたがしなければならない仕事の多くは、対処方法を学ぶことになります。新しい手を持ったことに対する心理的反応は、患者によって異なります。
体から切り離された感じ、自尊心の変化、および手術前に自然に引き受けた役割（親やパートナーなど）に再び入るのが困難な場合は、すべて手移植後の正常な反応です。
これらの感情は一般的な経験ですが、それらについて話し合うことが重要です。自分の感情を認めることは、自分の機能を制限したり、生活の質を低下させたりする反応に発展するのを防ぐのに役立ちます。
うつ病は、大規模な手術の後のリスクであり、特に回復が長く、人生に大きな変化が見られる場合は特にそうです。サポートネットワークや医療チームと連絡を取り、感情的および肉体的にどのように感じているかを知らせます。
あなたの体、心、精神の世話をすることに集中してください。これには、サポートグループへの参加、友人、家族、または信頼できるセラピストへの自信、楽しんでいる活動（または新しい趣味の発見）、健康的な方法でストレスを管理する方法の学習が含まれます。
手移植に対する激しい感情と心理的反応は、通常、数か月以内に改善し始めます。ただし、手術後にうつ病の症状が続くと感じた場合は、医師に相談してください。
移植手術後の対処