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椎間板ヘルニアは、隣接する脊椎骨の間にある衝撃吸収クッションのような構造（椎間板腔として知られています）が通常の場所からずれたり移動したりする一般的な損傷です。椎間板ヘルニアは、ほぼすべての脊椎レベルに影響を与える可能性がありますが、腰部に発生することがよくあります。これは、腰椎が頭から脊椎を通って移動するときに、体重の大部分を腰椎が負担する傾向があるためです。そのため、椎間板を含む腰部を構成する構造物は、けがに対して脆弱です。
椎間板ヘルニアについて知っておくべきことは次のとおりです。
概観
椎間板ヘルニアが発生すると、脊椎の椎間板の外繊維が無傷の場合、含む 液体の緩衝材、破裂。これらの外繊維は線維輪と呼ばれます。内側の液体は髄核と呼ばれます。）椎間板ヘルニアの程度によっては、液体の中心の一部が漏出して脊髄神経根に着地し、症状を引き起こすことがあります。
環状の裂け目として知られる状態は、線維輪の繊維がほつれる可能性がある1つの方法であり、（時間の経過とともに）核物質の出口の場所に発展する可能性があります。環状の裂け目は、特に姿勢の悪さも要因である場合、摩耗によって引き起こされることがよくあります。けがは別の原因です。
症状
椎間板構造から適切に脱出した髄核物質が神経根と接触すると、痛みを感じることがあります。しびれ、脱力感、感電、片足または腕を伝わる刺すような感覚など、他の症状が現れることもあります。
これらの症状が発生すると、神経根症と呼ばれます。神経根障害が脚に発生する場合、一般に坐骨神経痛と呼ばれます。
椎間板ヘルニアの症状は、損傷を受けている脊椎のレベルによって異なります。ただし、一般的には、上で定義したように、1つ以上の歯根症状が発生する可能性があります。
腰椎で発生する神経圧迫は、どのようにして付属肢の1つに影響を与える症状を引き起こしますか？
答えは神経の解剖学に基づいています。脊髄神経根は、中央に位置する脊髄のすぐ外の場所から、全身に広がるますます小さくなる神経に分岐します。各神経根は体の特定の領域に関連付けられており、それぞれから発生する神経はその領域のみに影響を与えます。これらの領域は、感覚の神経伝達のための皮膚糸と呼ばれ、運動または運動インパルスの神経伝達のための筋節と呼ばれます。
危険因子
椎間板ヘルニアは、ほとんどの場合、怪我やトラウマなどの特定の出来事からではなく、日常生活を送っています。ヘルニアのリスクを高める可能性のある既知のライフスタイル要因には、喫煙、肥満、姿勢の悪さ、トラックの運転手やサラリーマンなどの座りがちな職業、または脊椎の反復運動を必要とする肉体労働があります。
負傷によって椎間板ヘルニアが発生した場合、それは衝撃でねじれた位置にあったか、衝撃が突然過度の屈曲（脊柱の前方への丸み）を強いたためである可能性があります。
年齢は、椎間板ヘルニアのリスクにも大きな役割を果たします。年をとるにつれて、脊椎構造に退行性の変化が蓄積する傾向があり、輪状裂傷や椎間板ヘルニアを引き起こす可能性があります。興味深いことに、2002年に発表された研究 外科神経学椎間板ヘルニアの場所は、年をとるにつれて変化することがわかりました。研究によると、若い人のほとんどのヘルニアが腰痛で発生し、年齢が上がると、脊椎の上位に影響を与える傾向があります。
また、椎間板は高齢になるにつれて乾く傾向があります。つまり、高齢者や高齢者にとっては、ヘルニアになるための軟らかい液性核がほとんど残っていない可能性があります（急性損傷として）。 脳神経外科ジャーナル ヘルニアの4段階の1つである急性椎間板脱出症は、高齢者ではまれであることがわかりました。
信じられないかもしれませんが、性別はこの傷害のリスクに影響を与え、男性は女性よりも脆弱です。
上記の危険因子を超えて、以前に存在した脊椎の問題、特に膨らんだ椎間板とむち打ち症も、ヘルニアの素因となります。
診断
ほとんどの脊椎の問題と同様に、椎間板ヘルニアの診断には病歴が含まれ、その間に症状の詳細を説明するよう求められ、身体検査も行われます。多くの医師は、MRI、神経伝導検査などの画像診断テストを1つ以上注文します。
椎間板ヘルニアに起因する可能性のある神経の損傷を検出するために、医師はおそらく各皮膚節（上記で定義）のレベルで感覚をテストします。
処理
椎間板切除術はヘルニアの痛みを和らげるのに効果的ですが、最低6週間待つのが標準的な治療です。腰椎椎間板ヘルニアの90％は、何も治療しなくても治ります。
理学療法の助けを借りて、別のオプションがあります。時間が経つにつれて、ディスクから脱出する核物質が体に吸収されるため、これは一部の人にとってはうまくいきます。
あなたのための最良の治療ルートを決定するためにあなたの医者と相談してください。
腰椎椎間板ヘルニアの保存療法には安静が含まれる場合があります。鎮痛薬、筋弛緩薬、および/または抗炎症薬の服用。硬膜外ステロイド注射;および/または理学療法。医学的管理（非外科的治療計画の薬物）と理学療法の目標は、痛みを軽減することです。理学療法は、機能する能力を高め、さらなる傷害を防ぐのにも役立ちます。
理学療法に行くことはあなたの側の受動的な経験ではないことを覚えておいてください。治療計画はさまざまなモダリティで構成されている場合がありますが、最良の結果を得るには、指示どおりに自宅で運動プログラムを実施することが重要です。とはいえ、1つのタイプだけに重点を置くのではなく、複数の治療法を組み合わせることで、回復を早めることができます。
椎間板ヘルニア手術
6週間理学療法を試みても、必要な痛みの軽減と身体機能が得られない場合は、背中の手術を検討するときかもしれません。一般に、椎間板切除術または椎間板切除術のいずれかがヘルニアに対して行われます。
医療技術の進歩により、低侵襲脊椎手術（MIS）が開発されました。 MISの利点には、より小さな切開とより速い治癒時間が含まれます。 （切開が小さいほど、感染が少なくなる可能性があります。）
また、2017年の系統的レビューの著者によると、野心的な外科医にとってのMISの大きな利点の1つは、自分自身を売り込む能力です。
あなたはどちらを選ぶべきですか？
その決定は医師とのパートナーシップで行うのが最善ですが、上記のレビューでは、MISと開胸手術の両方のエビデンスを比較して、この質問だけに答えました。研究者たちは、最高品質のエビデンスは開腹手術よりも低侵襲手術をサポートしていないことを発見しました。これは首と腰の手術の両方に当てはまりました。
しかし、2014年のCochrane Back Groupのレビューでは、MISを従来の背部手術と比較しました-今回は腰部椎間板ヘルニアの症状のみですが、MISは従来の手術ほど脚の痛みや腰痛を緩和できない可能性があることがわかりました。このレビューでは、低侵襲脊椎手術による再入院の発生率がわずかに高いこともわかりました。ただし、2種類の手術の結果の差はわずかでした。