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裂孔ヘルニアは、胃の上部または周囲の臓器が横隔膜（胸部と腹部を隔てる筋肉）から膨らんだときに発生します。横隔膜には、裂孔と呼ばれる小さな開口部があり、そこを通って栄養チューブ（食道）が通過します。胃がこの開口部を押すと、食物や酸が食道に漏れ、胸やけ、消化不良、痛みを引き起こします。
市販薬（OTC）と制酸薬や酸遮断薬を含む処方薬は関連する胃腸症状を治療できますが、逆流を完全に減らすには体重減少と食事の変更が必要です。重症例では手術が必要な場合があります。
裂孔ヘルニアの症状
裂孔ヘルニアと診断された人の半数以上は全く症状がありません。その場合、主な理由は、胃酸または空気の食道への逆流です。症状はヘルニアの種類によって大きく異なります。
あ スライディング裂孔ヘルニア 食道と胃の接合部（胃食道接合部と呼ばれます）と胃の一部が胸腔内に突き出ているタイプです。このようなヘルニアは、飲み込むと胃のヘルニアが空洞内を前後にスライドするため、「スライド」と呼ばれます。
ほとんどの小さな滑走ヘルニアは症状を引き起こしません。症状が現われる場合、それらは通常含まれています：
- 胸焼け
- 消化不良
- 逆流
- げっぷ
- しゃっくり
- 吐き気と嘔吐
傍食道ヘルニアはあまり一般的ではありませんが、胃だけが胸腔に押し込まれるより深刻なタイプです。これらのようなヘルニアは、食物が食道に詰まったり、ねじれたりして、血液供給を遮断する原因になることがよくあります。
ほとんどの傍食道ヘルニアは、小さい場合は症状を引き起こしません。それらが大きくなり、食道を圧迫し始めると、飲み込むときに胸の途中で食べ物が詰まる可能性があります。
ヘルニアが胸腔内にさらに膨らむと、裂孔に閉じ込められます（閉塞）。
あ 嵌頓裂孔ヘルニア 血液供給と胃穿孔の絞殺につながることができます。それは常に緊急の治療を必要とする緊急医療と見なされるべきです。
以下の症状がある場合は、すぐに医療機関を受診してください。
- 食べた後の胸の痛み
- 上腹部の痛みと膨満
- 制酸薬では治療できない鋭い胸の痛み
- 嚥下困難（嚥下困難）
- 息切れ（呼吸困難）
- げっぷできない
- 嘔吐から非生産的なレッチングへ
- 黒またはタールのスツール
- 血の嘔吐
原因
裂孔ヘルニアの原因は常に完全に明らかであるとは限りません。あなたが異常に大きな裂孔で生まれたか、その年齢、手術、または肉体的損傷により横隔膜筋の完全性が弱まっている可能性があります。
このような状態は、特に胃周囲の筋肉に突然または過度の圧力をかける場合に、裂孔ヘルニアにかかりやすくなります。これの例には、慢性的な咳、重いものを持ち上げる、激しい嘔吐、または排便時の緊張が含まれることがあります。
肥満も主要な要因です。過体重または肥満の人は、健康な体重の人に比べて腹腔内圧が高くなります。この圧力は、裂孔腔を拡張しながら横隔膜の筋肉を弱めます。
ボディマスインデックス（BMI）が30を超える人は、BMIが25未満の人と比較して、裂孔ヘルニアになる可能性が2倍高くなります。
子宮の肥大により腹壁に圧力がかかるため、妊娠後期にも同じことが起こります。
裂孔ヘルニアは50歳以上の人々に影響を与える傾向があります。喫煙は裂孔ヘルニアを引き起こしませんが、食物と酸を食道から遠ざけることを目的とした下部食道括約筋（LES）をリラックスさせることで症状を悪化させる可能性があります。
裂孔ヘルニアの原因と危険因子診断
裂孔ヘルニアの診断に使用される一般的な検査はいくつかあります。あなたにとって正しい選択は、あなたが経験している症状のタイプと重症度に大きく依存しています。
Hiatal Hernia Doctorディスカッションガイド
次の医師の予約のための印刷可能なガイドを入手して、適切な質問をしてください。
最も一般的な診断ツール：
- バリウムX線は、裂孔ヘルニアの診断に最も頻繁に使用される検査です。バリウムツバメとも呼ばれ、食道と胃の壁を覆う白亜の液体を飲む必要があります。これにより、X線で臓器をより適切に分離できます。
- 上部内視鏡検査は通常、症状が悪化した重度の再発症状または傍食道ヘルニアの人のために予約されています。照明付きの柔軟なスコープを喉に挿入して、食道、胃、十二指腸を観察します。
- CTスキャン：バリウムX線が決定的でない場合、これは注文される可能性があり、緊急事態で不可欠な診断ツールになる可能性があります。
高解像度マノメトリー（HRM）は、飲み込むときの食道のリズミカルな収縮を測定するために使用される新しいテクノロジーです。食道裂孔ヘルニアを完全に診断することはできませんが、これにより、嚥下とLESがどの程度深刻に障害されているかを医師に理解させることができます。
裂孔ヘルニアの診断方法処理
裂孔ヘルニアのほとんどの症状は、OTC薬、ライフスタイルの調整、セルフケア戦略で保守的に治療できます。
薬
逆流症状を治療するために一般的に使用されるOTC薬は以下を含みます：
- Tums、Rolaids、Gavisconなどの胃酸を中和する制酸薬
- タガメット（シメチジン）やザンタック（ラニチジン）などの胃酸の生成を減らすH2受容体遮断薬
- Hブロッカーよりも強力で、プレバシッド（ランソプラゾール）およびプリロセック（オメプラゾール）を含むプロトンポンプ阻害剤（PPI）
H2ブロッカーとPPIのより強力なバージョンは、処方箋で入手できます。
2020年4月1日更新： 食品医薬品局（FDA）は、Zantacというブランド名で知られるラニチジン成分を含むすべての医薬品のリコールを発表しました。 FDAはまた、OTCフォームのラニチジンを服用しないこと、および処方ラニチジンを服用している患者が投薬を中止する前に他の治療オプションについて医療提供者と話すことを助言しました。詳細については、FDAのサイトをご覧ください。
ライフスタイルの変化
ライフスタイルの変化とは、症状の頻度と重症度を軽減できる変更可能な行動です。
- 適切な減量と運動計画を始める
- 低脂肪、高繊維食を食べると、消化が容易になるだけでなく、慢性便秘の緩和にも役立ちます
- 1日8杯以上の水を飲むと、脱水症状を防ぎ、胃酸を希釈できます。
- 逆流を促進するアルコールとカフェインを避ける
- たばこをやめる;喫煙はLESを弱める
手術が必要になることはめったになく、最も重篤な場合にのみ考慮されます。
手術
傍食道ヘルニアが胃腸症状を引き起こし始めたら、手術を考慮してもよい。裂孔の空間がまだ比較的小さい間にヘルニアを早期に治療することで、術後の合併症のリスクを大幅に減らすことができます。症候性傍食道ヘルニアはほとんどの場合進行性です。
裂孔ヘルニア手術は、通常、全身麻酔下で入院または外来で行われます。手術の多くは腹腔鏡下で行われます（「キーホール」手術とも呼ばれます）。
Nissen眼底形成術として知られている1つの外科的手法は、胃の上部（眼底と呼ばれます）を下部食道に巻き付け、縫合またはステープルで固定します。これは下部食道括約筋を強化し、そうすることで逆流のリスクを減らします。
裂孔ヘルニアの治療選択肢対処
裂孔ヘルニアの症状が悪化する可能性があるのと同様に、制酸剤に手を伸ばす必要がないように胸やけと消化不良を管理する方法があります。
たばこをよく食べてタバコをやめる以外に、慢性的な逆流症状に苦しんでいる場合にうまく対処するのに役立つ他の方法があります：
- 食事中に椅子にまっすぐ座ると、食道と胃の間をスムーズに通過できます。
- 噛む量を減らして噛む時間を長くすると、胃酸の必要性が減り、消化が容易になります。
- 就寝時刻の3時間前に食事をとらないようにすることで、食べ物が消化され、逆流する可能性が低くなります。
- ベッドの頭を4〜8インチ上げると、睡眠中の逆流の可能性を減らすことができます。
- ベルトや衣類をきつく締めるのを避けると、上腹壁への圧力が緩和され、嚥下が容易になり、酸逆流のリスクが軽減されます。
ベリーウェルからの一言
ほとんどの裂孔ヘルニアは、医学的管理または監視を必要としません。症状が出た場合は、投薬だけでなく、対処法を見つける必要があります。 2つのケースが同じであることはありません。他の誰かのために働くかもしれないことはあなたのために働かないかもしれません。
食事の改善、定期的な運動、減量など、ライフスタイルの変化に焦点を合わせます。目標を達成するのに問題がある場合は、メタボリックシンドロームやその他の体重の問題を経験した栄養士またはパーソナルトレーナーに相談してください。
ただし、症状が悪化したり、保存的治療に反応しない場合は、消化器専門医への紹介を医師に依頼してください。
裂孔ヘルニアについて医師に相談するとき