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ヒルサックスの肩への損傷は、肩の脱臼の結果として発生します。肩の脱臼は分離した肩としばしば混同されますが、これらは非常に異なる負傷です。肩関節脱臼が発生すると、肩関節のボールが外れます。通常、この傷害が初めて発生したとき、誰かが肩関節の位置を変えなければならず、多くの場合、病院や救急科で行われます。肩関節は、上腕骨頭と呼ばれる腕の骨（上腕骨）の上部にあるボールで構成されています。肩のソケットは、関節窩と呼ばれる肩甲骨（肩甲骨）の一部です。ソケットにボールを保持するのに役立つのは、靭帯、軟骨、および腱です。
肩の脱臼が発生すると、肩のソケットの内側にボールを保持する通常の構造が損傷します。肩の損傷は主に、負傷した患者の年齢に依存します。通常の損傷は、若い患者で発生するBankart涙と呼ばれる肩靭帯のいずれかです。肩を脱臼した高齢者では、通常の損傷は回旋腱板の腱です。靭帯や腱の損傷に加えて、骨や軟骨も損傷する可能性があります。最も一般的なタイプの損傷は、ヒルサックス欠陥と呼ばれます。
ヒルサックスの欠陥
Hill-Sachs欠損は、上腕骨頭の骨と軟骨に損傷がある場合に発生します。上腕骨頭が肩関節のソケットから外れると、丸い上腕骨頭が力でソケットの端に当たります。これにより、上腕骨頭に圧迫骨折と呼ばれる窪みができます。このディボットはMRIでしばしば見られ、より大きなヒルサックスの損傷はX線でも見られることがあります。
骨折X線を理解するHill-Sachs欠損は単独では発生しません。つまり、肩の脱臼を可能にする他の損傷が常に存在します。 Hill-Sachs欠損は、亜脱臼で発生するように、肩が部分的に脱臼するのではなく、完全にソケットから出たことを確認するためによく使用されます。
Hill-Sachs欠損は、初めての肩関節脱臼の約半分で発生し、以前の複数の脱臼による再発性肩関節不安定症のある人ではほとんど常に見られます。
Hill-Sachsの欠陥を探す理由は、肩脱臼の怪我の疑いを確認することだけでなく、Hill-Sachsの怪我の特定が肩の脱臼の適切な治療を確実にするために重要であることです。
肩の脱臼の治療
述べたように、外科医は、肩の脱臼の外科的治療を試みる前に、ヒルサックス病変の存在を認識することが重要です。 Hill-Sachs欠損が大きく、治療されないままになっていると、修復が失敗し、肩の不安定性が再発する可能性があります。
Hill-Sachs損傷が手術時に追加の治療を必要とするかどうかを判断するために使用される通常の基準は、病変のサイズです。上腕骨頭の20％未満の怪我は、ほとんどの場合、それ以上の治療を必要とせずにそのままにしておくことができます。サックスの欠陥。
上腕骨頭の40％を超える怪我は、ほとんど常に追加の治療を必要とします。 Hill-Sachs欠損が上腕骨頭の20％から40％を含む状況では、外科医は欠損が不安定性の原因であるかどうかを判断する必要があります。
ボールがソケット内で異常に動く原因となるヒルサックスの欠陥は「噛み合う」と言われ、これらの噛み合うヒルサックスの負傷は通常、追加の外科的治療を必要とします。
Hill-Sachsの欠陥を管理するための治療オプションには、次のものがあります。
- 何もしない： 観察は最も一般的な治療法であり、通常は成功します。特にヒルサックスの損傷が上腕骨頭の20％未満である場合、何もしないことがしばしば最善の治療です。
- カプセルシフト： 肩甲骨をシフトすることは、基本的に、ヒルサックス欠損の領域の組織を引き締め、肩の過度の回転を防ぐための手術です。回転を制限することにより、Hill-Sachsの欠陥はかみ合った欠陥にならない場合があります。
- 骨移植/組織充填： 欠損が大きく、肩を締めるだけでは不十分な場合は、上腕骨頭の欠損を埋めるために何かを使用する必要があります。一部の外科医は、多くの場合骨盤からの骨、または他の軟部組織を使用して空隙を埋めます。
- Disimpaction： Disimpactionは、上腕骨頭の正常な形状を再確立するために、圧縮された骨を持ち上げる外科的処置です。
- 肩の交換： 一部のまれな状況、特に高齢患者の非常に大きな欠陥では、最良の選択肢は肩の置換手術です。この手順は通常、若い患者の最後の手段として予約されています。
最良の治療法の決定は、画像検査での損傷の外観、身体検査の所見、将来の陸上競技への期待、および外科医の好みを含む多くの要因に依存する可能性があります。
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