網膜と視神経のHIV関連感染

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著者: Morris Wright
作成日: 28 4月 2021
更新日: 5 5月 2024
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後部 目の機能は、眼球の形状を維持し、レンズを所定の位置に保持し、目の後ろの視細胞から脳への神経インパルスをトリガーすることによって機能します。

網膜、脈絡膜(目の血管層)、および視神経は、後眼部の多くを構成し、多くの場合、後期HIV疾患では、これらの眼内層に多数のHIV関連障害が現れます。

網膜への血管の変化を主に示す後眼部の障害は、HIV患者の50%から70%に見られ、網膜に永続的または急性の損傷(網膜症と呼ばれる)をもたらすことがあります。

後部の他のHIV関連感染症には以下が含まれます:

  • サイトメガロウイルス(CMVとも呼ばれる)
  • トキソプラズマ症(一般的で感染しやすい寄生虫感染)
  • クリプトコッカス症(別の一般的なHIV関連真菌感染症)
  • 結核(TB)

サイトメガロウィルス

サイトメガロウイルス(CMV)は成人集団の半分以上に感染するヘルペスウイルスで、有能な免疫システムを持つ患者(まれに、単核球症のような症状以外)で疾患を示すことはめったにありません。それは多くの場合、母親から子供に周産期に感染しますが、性的接触を通じて成人期に伝染することもあります。そのため、男性とセックスをする男性のCMV有病率は、進行したHIV疾患の人と同様に、約90%です。


CMVはさまざまな方法で目に存在する可能性がありますが、網膜炎と呼ばれることもあります。この疾患は、CD4カウントが50細胞/ mLを下回った患者で最も頻繁に発生し、浮遊物の知覚から視覚障害、さらには失明に至るまでの症状を示します。

網膜上にCMV病変が特定されると、それらは非常に急速に、多くの場合数週間以内に進行します。医学的介入なしでは、病変は遠心力で(中心から外側に拡大して)進行し、視力が低下し、時には完全に視力を失う可能性があります。 CMV網膜炎は多くの場合、両側性(両眼)に現れますが、片側性(片眼)にも現れることがあります。

バルガンシクロビルは、CMV網膜炎の治療に最適な薬剤と考えられており、導入期は1日2回、その後は1日1回、維持期間に経口投与されます。ガンシクロビルも処方されますが、経口ではなく静脈内に約21日間投与されます。


代わりに、硝子体内ガンシクロビルインプラント(文字通り、感染部位に直接送達される微小な注射可能なロッド)が眼に挿入されることもあります。多くの場合、CMV網膜炎のより深刻なケースで使用され、硝子体液(水晶体と網膜の間の空間を満たす透明なゲル)に長期間持続する薬物濃度を可能にします。

トキソプラズマ

トキソプラズマは、一般集団における網膜脈絡膜炎(網膜および/または脈絡膜の感染)の最も一般的な原因であり、HIV感染者では2番目に一般的です。

原生動物の寄生虫が原因で、 トキソプラズマ原虫、この病気は米国で毎年200,000人以上に影響を及ぼし、周産期に、または汚染された肉を摂取することにより感染します。ほとんどの場合、猫に関連しています(ただし、多くの温血生物に存在します)、猫の糞便との接触も、 T.ゴンディ 伝染;感染。

トキソプラズマ症が目に存在する場合、硝子体液の炎症を伴う黄白色から淡灰色の病変で現れます。同定は通常、目の検査で行うことができ、抗体ベースの血液検査で血清学的確認が行われます。


局所ステロイドは、トキソプラズマ網膜脈絡膜炎の軽度の症例を治療するために使用されることがありますが、より重篤な症例では、ピリメタミン、フォリン酸、スルファジアジンの組み合わせが処方されることがよくあります。進行したHIV疾患の人には、継続的な慢性治療が必要となる場合があり、トリメトプリム-スルファメトキサゾールの併用がよくあります。

クリプトコッカス症

クリプトコッカス症は、空中を吸入することによって引き起こされる感染症です。クリプトコッカスネオフォルマンス 胞子、これはしばしば髄膜炎(脳と脊髄を取り囲む保護膜の生命を脅かすことがある炎症)で現れることができます。ほとんどの眼の関与は、特に敗血症を伴う場合、クリプトコッカス髄膜炎の激しい発作の間の二次症状として発症します。

眼感染症は、視神経を介して中枢神経系(CNS)を介して、または疾患が播種された場合(つまり、感染源感染を超えて広がる場合)を介してルーティングできます。

検査すると、脈絡膜および/または網膜に複数の黄色がかった病変が確認できます。治療せずに放置すると、視神経の組織への感染の拡大により、視力が失われることがあります。

クリプトコッカス髄膜炎の全身治療は、一般的に静脈内アンフォテリシンBとフルシトシンを用いて行われ、選択される治療と考えられています。眼の関与が疑われる場合、抗真菌薬もしばしば処方されます。

結核

結核(TB) 他のHIV関連眼疾患ほど一般的ではない傾向がありますが、活動性肺結核のHIV患者に時々見られます。それは脈絡膜に結節様肉芽腫として現れる傾向があり、後部の他のHIV関連感染よりも高いCD4数(150細胞/ mL以上)で現れる可能性があります。抗結核薬による全身治療は、通常、推奨される行動方針として処方されます。