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50歳以上の成人における新しいHIV感染の割合が顕著で増加していることは、おそらく驚くことではないでしょう。今日、すべての新しいHIV診断の約21％は高齢者にあり、そのうちの4分の1は60歳以上の高齢者にあります。バイアグラやシアリスのような勃起不全治療薬の人気がこれらの高い感染率を助長していると思われるかもしれませんが、単純な事実は、社会として、60歳と70歳以上の人々は健康ではないと仮定する傾向があるということです、さらには堅牢なセックスライフ。そして、それは明らかに真実ではありません。
そのため、医師は高齢の患者と安全なセックスについて話し合ったり、性行為について質問したりすることができません。一部の高齢者の間でのHIVリスクに関する誤解と組み合わされたプロバイダーの不快感は、あまりにも多くの話されないままにしてしまいます。
近年、HIV暴露前予防法（PrEP）が利用できるようになったことで、リスクのある個人が感染症から身を守るための手段が提供されました。 2012年に米国食品医薬品局によって承認された1日1回のピル戦略は、特定の高リスク集団においてHIVのリスクを約96％削減することが示されています。
これに基づいて、米国公衆衛生局（USPHS）の現在のガイダンスでは、「実質的な感染リスク」にある人には、包括的なHIV予防戦略の一環としてPrEPを提供することを推奨しています。また、異性愛者、両性愛者、同性愛者を問わず、高齢者も含まれます。
それでも、PrEPの摂取を増やすための政府の取り組みにもかかわらず、多くの高齢者は、それが彼らにとって正しいかどうかについて不確かなままであり、投薬費用または日常的な薬物服薬の負担を主要な障壁としてしばしば言及します。一方、他の人々は、コンドームまたは性的活動によってリスクが低いと考えられていることによって適切に保護されていると信じています。
まだ他の人にとって、PrEPは、潜在的な結果に対する潜在的な利益を測定し、客観的かつ個別に評価する必要があると信じているオプションです。
HIV擁護者は高齢者におけるPrEPの使用について質問する
2016年5月号の社説 提唱する、全米エイズホットラインとロサンゼルスカウンシルHIVヘルスサービス委員会の両方の監督を務めた71歳のHIV陰性ゲイ男性スチュアートソコルは、高齢者とPrEPが適切であるかどうかについての見解を述べました。一部の保健当局が示唆するように混ぜる。
「新しく治療を受けるための現在の慣行にもかかわらず、HIVへの最初の曝露から最初の症状が明らかになるまでには何年もかかることを私たちは知っています。これは8〜12年にもなる場合があります。または15。」
「これらの日付は私を80年代に入れます」とソコル氏は続けて、「もちろん、20代、30代、40代、50代、または60代の場合は、チャンスに飛びつきますが、70代の場合、私はそうではありません。承知しました。"
ソコル氏はさらに、定期的な検査と臨床検査を必要とする可能性のある医学的懸念がある彼の年齢層の人々が、追加の血液検査を受けて、HIVステータスと薬剤の副作用の可能性の両方を監視するかどうかを疑問視しました。そして、メディケイドとほとんどの健康保険政策は彼らの調剤でPrEPをカバーするでしょうが、共同支払いと控除は単独でいくつかのために禁止であるかもしれません。
ソコルはまた、PrEPの利点と欠点に関する情報を必要としている多くの人々が直面している問題として、臨床医の間の知識の欠如を挙げました。
「私の主治医も泌尿器科医も（PrEPに関する）彼らの考えについて近づいていませんでした」とソコルは言いました。 「彼らは副作用に対して警告するか、HIVクリニックを提案した。本当に？」
研究はソコルの主張を支持する傾向があります。 2015年に米国疾病管理予防センター（CDC）は、米国のプライマリケアヘルスプロバイダーの34％がPrEPについて聞いたこともなかったと報告しました。そうした人々の多くは、プライマリケアの範囲内でPrEPケアを実施できること、および実施すべきであることを医師に保証するためのCDCおよびUSPHSの取り組みにもかかわらず、患者を専門の治療者に紹介しました。
HIV固有の慣行の中でさえ、患者にPrEPを実装することにまだ抵抗しており、薬剤を処方したことがあると報告されているのはわずか17％です。
（全体として、米国での消費者の取り込みは控えめであり、22,000人から25,000人のアメリカ人が現在PrEPに参加している可能性があることを示唆する研究もあります。）
高齢者におけるPrEPを支持する議論
数字が遅れているにもかかわらず、40代半ばから後半の人々の間では、PrEPの使用量が20代の人々のほぼ4倍であり、高齢者（および収入、態度、一般的な予防的健康への意識の高さ）がもたらすことを示唆しています。治療への障壁が少ない。
PrEPの支持者はさらに、多くの高齢者を感染のリスクにさらす可能性のある性的態度や習慣を指摘しています。懸念事項：
- 研究では、50歳を超える5人に1人の大人が、肛門であろうと膣であろうと、リスクの高い挿入セックスに従事していることを示唆しています。
- コンドームの使用は、年齢が上がるにつれて減少する傾向があり、50歳から59歳の24％から60歳から69歳の17％にまで減少します。
- 男性の62％、女性の78％は、50歳になった後、医師と性的健康について話し合ったことがありません。
- 多くの研究では、勃起を持続できないため、高齢の男性はコンドームを使用しないことが多いことが示されています。
- さらに、HIVに感染した高齢の女性の多くは、閉経後であるため、HIV陰性のパートナーもコンドームも必要ないと考えています。
若い集団と比較して共存する病状の発生率が高いことを考えると、HIVを回避することは、高齢者ではさらに重要になります。さらに、新たに感染した高齢者は通常、診断時にCD4の数が少なく、CD4の低下が急であるため、疾患の進行がより急速になります。
高血圧、心血管疾患、肺障害、糖尿病などの他の状態の治療が行われる可能性が高いため、高齢者ではHIV治療も複雑になる可能性があります。これは、薬物間相互作用のリスクが高くなるだけでなく、投薬スケジュールや薬物アドヒアランスに関連する合併症にもつながります。
高齢者の感染症と治療の合併症を避けるためだけに、これらの問題すべてがPrEPの使用をサポートしています。
あなたにとって正しい選択をする
PrEPがあなたに適しているかどうかは、あなたとあなたの医師が個別に決定する必要があるものであり、あなたの個人的な状況とリスクに基づいて、使用の賛否両論を完全に開示します。確かにそうではないのは、万能のソリューションです。
また、PrEPはスタンドアロンのツールではないことを忘れないでください。コンドーム、セックスパートナーの数の削減、HIV陽性パートナーでの抗レトロウイルス療法の使用はすべて、凝集防止戦略の一環として検討する必要があります。
「私には、機能する解決策があるという考えが大好きです。私は100％満足しています。それでも、（PrEP）が自分に適しているかどうかを検討する必要があります。」
結局、それは完全で公平な情報で作られた個人的な選択であり、それはPrEPがあなたにとって正しい選択であるかどうかを決定します。詳細情報や最寄りの専門家への紹介については、医師に相談するか、地域のエイズホットラインに連絡してください。