コンテンツ
抗レトロウイルス薬のTruvadaを毎日使用することで、血清異常の関係にある（つまり、一方のパートナーがHIV陽性で、もう一方のパートナーがHIV陰性である）HIV陰性個体の感染リスクを大幅に低減できることが示されています。ばく露前予防法（PrEP）として知られるこの戦略は、一貫した中断のない遵守を行うと、感染リスクを62〜75％削減することが示されています。統計的な観点から、この数値は、全体的なHIV予防戦略の一部としてのPrEPの使用を強く支持しています。ただし、実際の観点からは、「一貫した」および「途切れない」という言葉が他の方法で参加する可能性のある人々に潜在的な障壁を提示しているため、数値はそれほど説得力があるとは限りません。
実際、業界の調査によると、2011年1月から2013年3月の間に、PrEPのTruvadaの処方箋を記入したのは米国で1,774人だけでした。2016年7月までに、その数値は約76,000人に増えました。米国では毎年50,000件の新しいHIV感染が発生すると推定されていることを考えると、これはまだ議論の余地のない数字です。
これらの数値は、研究環境でPrEPを理想的なものにする多くの問題にスポットライトを当てていますが、現実の世界の文脈に置いた場合はそうではありません。そして、それは単に教育や意識の問題ではありません（これらは重要な要素ですが）。明らかに何か他のことが起こっています。
価格とアドヒアランスの影響
米国疾病対策予防センター（CDC）が実施した2012年の調査では、抗レトロウイルス療法（ART）を実施しているHIV陽性のアメリカ人の3分の1以上が日常の服薬遵守を維持できないと結論付けています。期間と生活の質に直接関係します。
ARTを「生存」自体のためではなく、HIV予防のために服用する人々にとって、障壁はこれより少なくなると期待できますか？結局のところ、コンドームははるかに優れた保護を提供することが知られていますが、統計によると、コンドームはせいぜい3つのうち2つの性行為でのみ使用されています。
したがって、「1日1回の丸薬を服用するのはどれほど難しいのか」と質問する人もいるかもしれませんが、ほとんどの研究は、毎日の順守は克服するには手ごわいハードルかもしれないことを示しています。糖尿病や心臓病の慢性的な投薬には、70％の遵守が必要である（または1か月に9回の服用を忘れた場合に相当）ことを考慮してください。対照的に、PrEPは保護目標を達成するためにほぼ完全なアドヒアランスを要求します。
最近のいくつかの研究では、課題が確認されています。 2013年に、リスクのあるアフリカの女性5,029人の間でPrEPの使用を検討したVOICE調査は、毎日30パーセントしか治療を順守できなかったことが示され、役に立たないと宣言されました。同様の結果がFEM-PrEP調査でも見られましたが、これは毎日Truvadaを服用している人々の間の順守率が低いために中止されました。
これらの研究とPrEP登録者の数が予想よりも少ないことに照らして、対象を絞った教育に重点を置く必要があるかもしれません。専門のHIV環境だけでなく、実践。
政策立案者はまた、年間約12,000ドルと推定されるPrEPのコストが、その使用を完全にカバーしていない保険プランを持っている人にとって制限要因になるかどうかを評価する必要があるかもしれません。
米国とカナダの感染症専門家に対する2013年の調査では、74％が人口全体でPrEPの使用を支持していました。しかし、このグループのうち実際に患者に処方したのはわずか9％です。
2014年5月にCDCが行った、感染のリスクが高いと考えられる集団でのPrEPの使用を推奨する勧告により、CDCが対象とする米国のグループへの登録が遅れることが期待されます。
- コンドームを使用しない男性（MSM）とセックスをする男性。
- HIV陽性者と定期的にセックスしているHIV陰性者。
- 薬物使用者（IDU）への注射、および;
- ハイリスクのパートナーとセックスする異性愛者。