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予防としてのHIV治療（TasP）は、ウイルス量が検出されない人がウイルスを感染していない性的パートナーに感染させる可能性が非常に低いという証拠に基づく戦略です。TasPは当初、コンセプトが2006年に導入されたときの個人のリスクを軽減する手段と見なされていましたが、HTPN 052研究からの証拠が人口ベースの予防ツールとして実装できることが示唆されたのは2010年になってからでした。
画期的な研究
HTPN 052試験-抗レトロウイルス療法（ART）が漿液性の異性愛者のカップルの感染率に及ぼす影響を調査しました-治療を受けた人は、参加した人よりも96％パートナーに感染する可能性が低いことが示され、4年近く前に中止されましたない
裁判の結果は、いわゆる「コミュニティのウイルス量」を減らすことにより、TasPが完全に止まらないにしても、HIVの蔓延を遅らせるかもしれないかどうかを推測する多くの人を導きました。理論的には、感染した集団内の平均ウイルス量を減らすことにより、HIV感染は結局非常にまれになり、伝染病の流行を止めることができます。
検出不能=送信不可能
HTPN 052は、TasPを実装するための出発点にすぎませんでした。 2010年から2018年の間に、PARTNER1とPARTNER2と呼ばれる2つの研究が、HIV感染パートナーがウイルスによって抑制された同性愛者と異性愛者の混合状態のカップルにおける感染のリスクを評価することを目的とした
HTPN 052のカップルの2％だけが同性愛者であった（統計的にHIV感染のリスクが最も高いグループ）ため、これは重要であると見なされました。対照的に、PARTNER1とPARTNER2の調査では、カップルの70％近くが同性愛者でした。
試験期間の終わりに、肛門と膣のセックス中にコンドームがなかったにもかかわらず、HIV感染はカップルのいずれにも報告されませんでした。
PARTNER1およびPARTNER2研究のこれらの結果に基づいて、研究者らは、ウイルス量が完全に抑制されている場合のHIV感染のリスクはゼロであると結論付けました。結果は、新しい公衆衛生キャンペーン「U = U」（検出不可能=送信不可能）の下で一般に伝えられました。
実装における課題
新世代の抗レトロウイルス薬が登場する以前は、完全なアドヒアランスを持っている場合でも、薬物毒性とウイルス抑制率が80％程度しかなかったため、TasPは考えられないと考えられていました。
近年、状況は大きく変化し、より効果的で安価な薬剤が導入されました。南アフリカなどの大ヒット国でさえ、低価格のジェネリック医薬品（月額わずか10ドル）が入手可能になったことで、このコンセプトは手の届く範囲に近づきました。
これらの事実はすべて、個人ベースの予防戦略の重要な部分としてTasPを指していますが、それは必ずしも人口ベースの規模であるという意味ですか？
当初から、TasPが実現可能である場合、克服すべきいくつかの戦略的ハードルがあることは明らかでした。
- 特にサービスが行き届いていない、有病率の高いコミュニティでは、HIVの検査と治療を幅広くカバーする必要があります。米国では、HIV感染者の5人に1人が自分のステータスを完全に認識していません。これに対し、米国予防サービスタスクフォースは、定期的な医師の訪問の一環として、15歳から65歳のすべてのアメリカ人を対象とした1回限りの検査を推奨しています。
- 既存の患者のフォローアップを強化する必要があります。 Centers for Disease Control and Prevention（CDC）によると、HIVと診断されたアメリカ人の44％だけが医療に関連しています。情報開示の恐怖とHIVに特化したケアの欠如が、症状が現れるまで治療を延期する理由の1つであると研究は示唆しています。
- それは人口ベースの遵守を確実にするための手段を必要とし、その成功は非常に変動しやすく、予測するのが難しい。 CDCによると、現在治療中のHIV陽性者のうち、ほぼ4人に1人が完全なウイルス抑制を達成するために必要なアドヒアランスを維持することができません。
- 最後に、実装のコストは、特に世界的なHIV資金が引き続き大幅に削減され続けているため、大きな障害であると見られています。
TasPをサポートする証拠
サンフランシスコ市はTasPの概念実証に最も近いものかもしれません。同性愛者やバイセクシュアルの男性が同市の感染人口のほぼ90％を占めているため、一貫した的を絞った介入により、未診断の症例の発生率は低くなっています。
ARTの広範囲にわたる分布により、2006年から2008年にかけてサンフランシスコでの新しい感染が33％減少しました。さらに、2010年までに診断に対する普遍的な治療により、都市住民の検出不可能なウイルス負荷の割合が600％増加しました。
しかし、サンフランシスコは他のHIV集団に独特の力を持っていることにほとんど同意します。 TasPが他の場所でも同じ方法で感染率を下げるかどうかを裏付ける証拠はまだ不十分です。
実際、ノースカロライナ大学の2015年の調査では、特定の主要な集団では実際のTasPの有効性が不十分である可能性があることが示唆されています。 2006年から2012年まで中国の河南省で4,916人のセロスカダントカップルを調べたこの研究では、コンドームの一貫した使用が比較的高い（63％）人口の感染率と性感染症の感染率に対するARTの影響を調査しました。婚外セックスは非常に低かった（それぞれ0.04と0.07％）。
この研究によると、治験の開始時に新たに治療されたHIV陽性のパートナーの80％が2012年までにARTを受けました。その間、新しい感染の減少は全体的な減少と相関していた約48％のリスク。
さらに、研究が進み、より多くのHIV陽性パートナーがARTを受けたため、率はさらに低下するように見えました。 2009年から2012年にかけて、ARTの一貫した使用により、HIVリスクは約67％減少しました。
ベリーウェルからの一言
これらの結果と同じくらい説得力があるので、TasPは、献身的でセロスコーダントなカップルの間でも、絶対的な戦略と考えるべきではありません。結局、HIV薬を服用することは、ウイルス量を検出できない状態にすることと同じではありません。
実際、CDCによると、HIV感染者の59.8％のみがウイルスによって抑制されています。これらには、試験や治療を拒否する人だけでなく、処方されたとおりに毎日薬を服用できない人も含まれます。
そうは言っても、戦略の目的は依然として強いままです。これは、感染のリスクが高い子供や個人を持ちたいカップルに特に当てはまります。そのような場合、曝露前予防（PrEP）を処方して、HIV陰性パートナーをさらに保護することもできます。 TasPとPrEPを一緒に使用すると、感染のリスクを無視できるほどの割合に減らすことができます。
そのような戦略に着手する前に、常にこれらのオプションについて医師と話し合ってください。
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