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骨の癌は、たとえば、肺癌または乳癌からの別の骨以外の癌骨転移からの転移または転移が原因であることがよくあります。サンプルの採取、または生検は、骨の患部だけでなく、骨がんと転移を他のがんと区別するだけでなく、特定の種類の骨がんの特定にも役立ちます。骨がんの診断では、罹患している特定の骨と腫瘍の位置以内に 特定の骨はどちらも重要な手がかりになる可能性があります。
骨肉腫、軟骨肉腫、ユーイング肉腫は、最も一般的な骨癌の1つです。ただし、骨の癌はそれほど一般的な癌ではありません。骨の原発性癌は、すべての癌の0.2％未満を占めています。
セルフチェック/在宅テスト
現在、骨がんの診断のための在宅検査は開発されていません。さらに、骨がんの初期の兆候と症状は、スポーツによるけがなど、他のはるかに一般的な状態と簡単に混同される可能性があります。あるいは、最初は筋肉の痛みや痛みが原因である可能性があります。
結局、骨がんのほとんどのケースは、時間とともにより一定になる骨の痛みを含む兆候と症状のために医師の診察を受けます。骨がんによる痛みは、多くの場合夜間に悪化し、しばしば患部の腫れを伴います。
ラボとテスト
身体検査
骨がんの場合、医師が行う身体診察は、がんの原発部位で感じられる「軟部組織の腫瘤」を除いて、基本的には正常です。これは、しこり、マウンド、または骨から伸びる腫れ。
血液検査
特定の診断が明らかになることはめったにありませんが、検査室での評価または血液検査が役立ちます。特にアルカリホスファターゼと乳酸デヒドロゲナーゼの2つのバイオマーカーのレベルは、骨癌患者の大部分で上昇しています。しかし、これらのレベルは、体内での疾患の広がりとあまり相関していません。
生検
骨生検の場合、腫瘍の小片が切除され、顕微鏡で検査されます。これは、全身麻酔下で行われる簡単な手術と考えられており、手順の前と最中に説明されます。
生検により、骨にがん細胞が存在するかどうかが明らかになります。
骨がん医師ディスカッションガイド
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イメージング
X線
骨肉腫の疑いは、非常に多くの場合、イメージングで影響を受けた骨の外観から発生します。
骨肉腫は、画像上で異なる外観を呈する可能性があります：骨の薄くなった、または「食い尽くされた」ように見える領域は、溶解パターンと呼ばれます。または、余分なセメントで補強されているかのように、骨が厚く見え、これは硬化パターン。骨がんはまた、画像上に混合（溶解性硬化性）パターンを作成する可能性があります。
医師は、骨肉腫の古典的な放射状または「サンバースト」パターンについて学びます。これにより、周囲の組織が放射状のハブからのスポークからのサンバーストパターンで骨の密な外観を呈します。ただし、この所見は骨肉腫に固有のものではなく、すべての骨肉腫がそのようなパターンを示すわけではありません。
CTおよびMRI
多くの場合、手術は治療の一部であるため、骨肉腫が骨と軟部組織をどの程度占有しているかを判断することが重要になります。これは、コンピュータ断層撮影（CT）や磁気共鳴画像（MRI）などの断面画像技術で最もよく見られます。
MRIは、磁石、電波、およびコンピューターを使用して、腫瘍形成の領域を含む、身体のセクションの一連の詳細な写真を作成する手順です。MRIを使用して腫瘍の範囲を定義することが示されています手術時に決定された実際の腫瘍の範囲の正確な予測因子である。
放射性核種の骨スキャン
骨がんの診断評価の一環として、さまざまなX線検査が診断時に局所的および遠隔の疾患範囲を決定するために使用されます。
静脈に注入された少量の放射性テクネチウム99mを使用した放射性核種の骨スキャンは、原発腫瘍の範囲を定義するために使用されます。そして、その取り込みは、しばしば腫瘍の限界をわずかに超えているため、外科医が計画するのに役立ちます腫瘍の除去のため。
このタイプの放射性核種の骨スキャンは、同じ骨内の癌の追加領域（いわゆるスキップ病変）や遠隔骨転移の検出にも役立ちます。このテストは、スケルトン全体を一度に表示できるので便利です。陽電子放射断層撮影（PET）スキャンは同様の情報を提供することが多いため、PETスキャンを実行する場合は骨スキャンが不要な場合があります。
陽電子放射断層撮影（PET）スキャン
PETスキャンでは、放射性糖の一種（FDG）が血液に注入されます。多くの場合、体内のがん細胞は急速に成長し、大量の糖を吸収し、がんが関与する領域での体内のFDG取り込みを示す画像を作成します。画像はCTやMRIスキャンのように詳細ではありませんが、全身に関する有用な情報を提供します。
PETスキャンは、骨肉腫の肺、他の骨、または体の他の部分への広がりを示すのに役立ち、また、がんが治療にどの程度よく反応しているかを確認するのにも役立ちます。
多くの場合、PETスキャンとCTスキャンが同時に組み合わされ（PET / CTスキャン）、PETスキャンで放射能が高い領域をCTスキャンでその領域のより詳細な外観と比較できます。
転移のスキャン
通常の胸部X線検査では大部分の症例で肺転移の検出が可能ですが、CTは肺転移の検出においてより感度が高く、選択された画像検査法になっています。ただし、特に肺に非常に小さな所見がある場合は、偽陽性となる可能性があるため、確認のための生検が必要になる場合があります。
鑑別診断
このタイプの骨疾患の鑑別診断には以下が含まれます：
- 感染
- その他の腫瘍：
- 動脈瘤性骨嚢胞
- ユーイング肉腫
- 軟骨肉腫
骨内の腫瘍の位置と骨格の位置は、骨肉腫とユーイング肉腫を区別するのに役立ちます。ユーイング肉腫は、若い年齢層で2番目に多い腫瘍です。
可能性の範囲は、原発腫瘍の場所によっても影響を受ける可能性があります。たとえば、小さな顎病変の鑑別診断には、さまざまな形態の歯膿瘍、顎骨の骨髄炎（感染症）、およびいくつかのまれな良性腫瘍（骨化性線維腫や副甲状腺機能亢進症の褐色腫瘍など）が含まれます。
ステージングの概要
骨がんの診断の一部には病期分類が含まれます。病期分類とは、主要な腫瘍のサイズと位置、それが広がっていないか、どこに広がっているのかを確認することです。
ローカライズ済みと転移性
病期分類は、身体検査、画像検査、および実施された生検に基づいています。骨肉腫は、ステージI、II、またはサブステージを伴うIIの場合があります。
病期分類における主な考慮事項の1つは、がんが「限局性」であるか「転移性」であるかです。限局性の場合、骨肉腫は、発生した骨だけでなく、筋肉、腱、骨などの骨の隣の組織にも見られます。太い。
American Cancer Societyによると、5つのうち約4つの骨肉腫は、最初に発見されたときに限局化しているようです。ただし、画像検査でがんが遠くに広がっていることを示していない場合でも、ほとんどの患者は、検査では検出できない非常に狭い範囲のがんが広がる可能性があります。
そのような小さな転移の可能性は、化学療法がほとんどの骨肉腫の治療の重要な部分である理由の1つです。つまり、化学療法を行わないと、手術後にがんが再発する可能性が高くなります。
限局性骨肉腫はさらに2つのグループに分類されます：
- 切除可能ながん 目に見えるすべての腫瘍を手術で取り除くことができる腫瘍です。
- 切除不可能な（または切除不可能な）骨肉腫 手術で完全に取り除くことはできません。
格付け
等級付けは病期分類に組み込まれる場合があり、顕微鏡下でのがん細胞の外観を指します。等級付けは、がんがどれだけ早く発症するかを示します。
- 低級 がん細胞は通常、成長が遅く、広がる可能性が低くなります。
- 高級 腫瘍は、急速に増殖する可能性が高く、より広がる可能性が高い癌細胞で構成されています。
ほとんどの骨肉腫は高悪性度ですが、骨膜骨肉腫として知られるタイプは通常低悪性度です。
ステージングシステム
骨肉腫に最も広く使用されている病期分類システムは、限局性の悪性骨腫瘍を悪性度と解剖学的範囲の両方で分類します。
グレード
低グレードと高グレードはステージを示します。
- 低グレード=ステージI
- ハイグレード=ステージII
局所解剖学的範囲
- コンパートメントの状態は、腫瘍が皮質、内部空洞の周りに保護層を形成する骨の密な外表面を貫通しているかどうかによって決定されます
- 区画内（皮質を介した拡張なし）= A
- 区画外（皮質を介した伸展）= B
このシステムでは、次のことが当てはまります。
- 低悪性度の限局性腫瘍がステージIです。
- 高悪性度の限局性腫瘍はステージIIです。
- 転移性腫瘍（グレードに関係なく）はIII期です。
ほとんどの高悪性度骨肉腫は発生の初期に骨皮質を突破するため、高悪性度の区画内病変（ステージIIA）はほとんどありません。
若い年齢層では、骨肉腫の大部分は高悪性度です。したがって、検出可能な転移性疾患の有無に応じて、事実上すべての患者がステージIIBまたはIIIになります。
ステージ別の例
- ステージIA： がんは悪性度が低く、骨の硬いコーティング内にのみ見られます。
- ステージIB： がんは悪性度が低く、骨の外側に広がり、神経や血管を含む軟部組織の空間に広がります。
- ステージIIA： がんは悪性度が高く、骨の硬いコーティング内に完全に閉じ込められています。
- ステージIIB： がんは悪性度が高く、骨の外側に広がり、神経や血管を含む周囲の軟部組織の空間に拡がっています。ほとんどの骨肉腫はステージ2Bです。
- ステージIII： がんは低悪性度または高悪性度である可能性があり、骨内に見られるか、骨の外に拡がります。がんが体の他の部分、または腫瘍が発生した骨に直接接続されていない他の骨に転移している。
最初の治療後にがんが再発した場合、これは再発がんまたは再発がんとして知られています。しかし、一部のがん生存者は、後で無関係の新しいがんを発症します。これは二次がんと呼ばれます。
骨がんの治療