ドライAMDがウェットAMDになる仕組み

コンテンツ

• ドライAMDからウェットAMD
• AMDの早期検出
• ウェット（滲出性）AMDの治療

黄斑変性症は、しばしば加齢性黄斑変性症（ARMDまたはAMD）と呼ばれ、米国における失明の主な原因の1つです。この状態は主に65歳以上の人に影響します。

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黄斑変性症の一般的な危険因子

黄斑変性には2つの基本的なタイプがあり、乾性と湿性であり、医学的には非滲出性と滲出性と呼ばれます。ケースの約85〜90％は「ドライ」タイプですが、10〜15％は「ウェット」タイプで、より深刻です。

通常、ウェットAMDは通常、ドライタイプから始まります。新しい血管が網膜の後ろで成長するときに発生します。新しい血管は弱いため、体液と血液が漏れ、瘢痕組織が形成され、網膜細胞の機能が停止します。

ドライAMDからウェットAMD

黄斑変性症は、ドルーゼンと呼ばれる老廃物が黄斑の下に集まるときに引き起こされます。ドルーゼンの蓄積は、視力のぼやけや歪み、または乾性黄斑変性症を引き起こす可能性があります。最近の研究では、網膜のより深い層と網膜直下の層の間の脂肪、タンパク質、コレステロールの蓄積が指摘されており、ドルーゼンの形成につながります。ドルーゼンの形成はこれらの層を破壊し、網膜の正常な機能を破壊します。

多くの医師は、進行のリスク、および網膜内部のドルーゼンの存在と色素変化の有無に基づいて、加齢性黄斑変性を分類します。

• 通常の経年変化：通常の老化は、病気の兆候がないか、非常に小さなドルーゼン（63ミクロン未満）が存在する可能性があることを特徴としています。
• 初期のAMD：初期のAMDは中程度のドルーゼン（63から125ミクロン）が特徴ですが、色素の変化はありません。
• 中級AMD： 中程度のAMDは、大きなドルーゼン（125ミクロンを超える）または色素の変化と、少なくとも中程度のドルーゼンによって特徴付けられます
• AMD後期： AMD後期は、血管新生性AMDまたは地理的萎縮と呼ばれる色素の大きな萎縮を特徴とする。血管新生は、新しい血管の成長です。新しい血の成長は、それが良いことであるかのように聞こえます。しかしながら、これらの新しい血管は壊れやすく、体液や血液を容易に漏らします。彼らは瘢痕組織を作成し、その結果、視力を低下させる可能性があります。

後期AMDでは、異常な血管が網膜に成長し、腫れ、出血、急速な視力変化を引き起こします。これらの変化が起こると、病状は進行性AMDに進行します。湿性AMDは滲出性黄斑変性症とも呼ばれます。滲出性AMDは、瘢痕が発生する可能性があるため、中心視力の深刻な喪失を引き起こす可能性があります。

黄斑変性症が早期に診断されるほど、患者の転帰は良くなります。リスクプロファイルに基づいて、眼科医は特定の患者をより頻繁に診て、変化を検出できるようにすることを推奨する場合があります。これらの患者は、年に1回ではなく、年間を通じて四半期ごとに予約されていることがあります。片方の眼に進行性の加齢性黄斑変性症がある人の35〜50％は、もう片方の眼では5年間で進行型に進行します。

湿性黄斑変性症について知っておくべきこと

AMDの早期検出

AMDを早期に診断するほど、ウェット型AMDで時々発生する重度の失明を防ぐことができる可能性が高くなります。眼科医が病気を検出するのを助けるために命令できる多くのテストがあります。これらのテストのほとんどは、高解像度のビジョンを提供する網膜の中心部分である黄斑のテストまたは視覚化に焦点を当てています。しかし、最近の研究では、眼科医が周辺網膜から視力を離すべきではないことが示されています。

研究者は、多くの黄斑変性症患者が夜間または夜間失明でさえ運転中にある程度の視力低下を訴えることを発見しています。 AMDの人は暗順応時間が損なわれることが判明しました。これは、桿体細胞の周期を混乱させる網膜内のコレステロール沈着物の蓄積が原因であると考えられています。暗順応の遅延は、黄斑変性症の診断マーカーになる可能性があります。実際、暗順応に対するこの効果は非常に診断的であり、AMDに固有であるため、初期診断では一部の眼科医と同じくらい基本的に優れています。

黄斑変性症の診断につながる兆候を学ぶ

ウェット（滲出性）AMDの治療

それほど遠くない過去には、湿性AMDの多くの症例がレーザー光凝固術で治療されていました。これらの漏出血管の治療にはレーザーが使用されます。欠点は、レーザーが漏れを止めることができる一方で、健康な組織も破壊することです。多くの場合、失明は防げたかもしれませんが、網膜の専門家は、レーザー治療後に視力が悪化する可能性があることを患者に説明する必要がありました。また、50％の場合、2年以内に船舶は再び漏水し始めます。今日の医師の治療ではあまり使用されていませんが、それでも特定の場合には優れたツールです。

今日、湿性AMDのほとんどの症例は抗VEGF注射で治療されています。 VEGFは血管内皮増殖因子の頭字語です。 VEGFは、血管の漏出を引き起こす引き金です。網膜の後ろの領域にある新しい弱い血管の成長を促進します。これらの血管は、血液、脂質、血清を網膜に漏らします。この出血により、網膜に瘢痕が生じ、視力が低下します。抗VEG化合物は、1〜3か月ごとに眼に直接注射されます。この眼内ショットは、新しい血管の成長を抑制または停止し、網膜を乾いた状態に保ちます。

抗VEGF治療はウェットAMDの治療に革命をもたらしました。医師は非常に優れた成功率を報告しており、病気のプロセス自体も遅くなっているようです。場合によっては、注射後も視力が向上します。研究は、これらの注射の長期的な結果に焦点を当てています。 VEGFは、自然に発生する健康な分子でもあり、体内で新しい血管が成長すると思われる場所で成長するのを助けるため、これらの注射は全体的な健康に影響を与える可能性があります。また、研究者は、AMDの非常に早い時期に注射が開始されたときの、その後の疾患プロセスとは対照的に、長期的な結果と、それがどのように最良の矯正視力に影響するかに興味を持っています。

抗VEGF治療の大きな問題は費用です。それはメディケアにとって主要なコストになりつつあることが判明しました。 1つの市販の抗VEGF薬ははるかに安価ですが、AMDの治療についてFDAの承認を得ていません。その結果、網膜の専門家はより高価な抗VEGF薬の使用を選択する場合があり、場合によってはこれがより効果的であることが証明されています。私たちの人口が年をとるにつれて、この費用は医師が代替治療を検討せざるを得なくなるかもしれない点まで増大する可能性があります。

加齢性黄斑変性症の治療方法