コンテンツ
リンパ腫と新たに診断された人にとって、治療の選択肢は理解しにくいかもしれません。リンパ腫には30種類近く、多くのサブタイプ、さまざまな病期があり、それぞれに異なる治療アプローチが必要です。ホジキンリンパ腫（HL）と非ホジキンリンパ腫（NHL）の2つの主な種類には、化学療法、放射線療法、免疫療法、または療法の組み合わせが含まれます。 NHLのある人は、より新しい生物学的薬剤やCAR T細胞療法の恩恵を受けることもあります。リンパ腫の再発が発生した場合、幹細胞移植が必要になることがあります。
すべてのリンパ腫が治癒できるわけではありません。 2つの主要なタイプのうち、HLが最も扱いやすい傾向があります。 NHLの特定の攻撃的な形態は、積極的な化学療法で治すこともできます。対照的に、無痛の（成長が遅い）NHLは治癒できませんが、何年も何十年もうまく管理できます。多くの無痛性リンパ腫は、疾患の進行の明白な兆候が見られるまで、治療さえ必要としない場合があります。
治療に対する反応も時間とともに変化します。かつて疾患を制御下に置いていた治療法は、突然効果がなくなり、新しい実験的治療法に遅れないようにする必要があります。
ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の違い
アクティブサーベイランス
多くの低悪性度リンパ腫は何年もの間無痛性のままです。副作用を引き起こす可能性のある薬にあなたをさらすのではなく、医師は病気を積極的に監視することを勧める場合があります。これは「監視」のアプローチとしても知られています。
平均して、無痛性リンパ腫の人は、治療をすぐに開始する人と比較して、治療を遅らせた場合と同じくらい長く生きます。 。
アクティブサーベイランスは、濾胞性リンパ腫、辺縁細胞リンパ腫（MALTリンパ腫を含む）、小リンパ球性リンパ腫、ヴァルデンストロムマクログロブリン血症、マントル細胞リンパ腫など、特定のタイプの無痛性NHLによく使用されます。
影響を受けるリンパ節が外科的に除去された後、能動的監視は、結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫（NLPHL）として知られるHLの形態に使用されることがあります。
アクティブなモニタリングには、医師による定期的なフォローアップ訪問が必要です。通常、最初の年は2か月ごと、その後は3〜6か月ごとです。
リンパ腫の一般的な徴候と症状化学療法
化学療法は、がん細胞の広がりを止めることができる細胞毒性（殺細胞）薬の使用を伴います。化学療法は通常、疾患が全身性である場合に処方されます。つまり、がんが全身に広がっています。化学療法の利点は、がん細胞がどこにあっても、血流全体を移動してがん細胞を殺すことができることです。
リンパ腫は、T細胞およびB細胞として知られている2つの異なるタイプの白血球の1つにおける制御されない増殖によって引き起こされます。さまざまな薬は、あなたが持っているリンパ腫のタイプと病期（ステージ1からステージ4まで）に基づいて調整されます。米国では、多くの標準的な化学療法レジメンが使用されています。
- ABVDレジメン HLのすべての病期の治療に使用されます。これには、アドリアマイシン（ドキソルビシン）、ブレノキサム（ブレオマイシン）、ベルバン（ビンブラスチン）、およびDTIC（ダカルバジン）が含まれ、4週間のサイクルで静脈内（静脈内）に送達されます。病期に応じて、1〜8サイクルが必要になる場合があります。
- BEACOPPレジメン 静脈内（IV）と経口薬の組み合わせを使用して、攻撃的な形態のHLを治療するために処方されることがあります。 BEACOPPは、ブレオマイシン、エトポシド、ドキソルビシン、シクロホスファミド、オンコビン（ビンクリスチン）、プロカルバジン、およびプレドニゾンの略です。治療には通常、6から8回の21日サイクルが含まれます。
- CHOPレジメン 無痛性と攻撃性の両方のNHLタイプの治療に使用されます。 CHOPは、シクロホスファミド、ヒドロキシダウノマイシン（別名、ドキソルビシン）、オンコビン、およびプレドニゾンの頭字語です。薬の一部はIVで投与され、他の薬は経口で投与されますが、21日周期で6〜8回投与されます。
- R-CHOPレジメン びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）の治療に使用され、リツキサン（リツキシマブ）と呼ばれる追加の生物学的薬剤を含みます。また、21日間のサイクルで6〜8回配信されます。
これらの化学療法薬のほとんどは何十年も使用されています。近年、非常に効果的で副作用の少ない新しい薬剤が開発されました。
最新の化学療法薬には、無痛性B細胞リンパ腫の患者に使用される点滴薬であるTreanda（ベンダムスチン）と、再発または治療抵抗性のT細胞リンパ腫の患者に使用される注射薬Folotyn（プララトレキサート）があります。
CVP、DHAP、DICEなどの頭字語で知られている特定の種類のリンパ腫の治療に使用される他の組み合わせがあります。他のものは、直接細胞毒性ではないが免疫系を刺激して癌細胞を殺す免疫療法薬と組み合わせて使用されます。
化学療法の副作用は、使用する薬物の種類によって異なり、疲労、吐き気、嘔吐、脱毛、口内炎、味覚の変化、感染のリスクの増加などがあります。
化学療法の準備方法放射線治療
放射線療法は放射線療法とも呼ばれ、高エネルギーX線を使用してがん細胞を殺し、腫瘍を縮小させます。放射線は局所療法です。つまり、放射線は治療部位のがん細胞にのみ影響を及ぼします。
放射線療法は、転移していないリンパ腫の治療に単独で使用されることがよくあります。これらには、リンパ系リンパ腫（リンパ系内に発生するもの）およびリンパ節外リンパ腫（リンパ系外に発生するもの）が含まれます。他の場合では、放射線療法は化学療法と併用されます。
放射線治療は一般的にリンパ節と周辺組織に限定されており、これは関与フィールド放射線療法（IFRT）と呼ばれています。リンパ腫が節外性である場合、放射線はがんが発生した組織（原発腫瘍部位として知られている）に集中します。まれなケースですが、広域放射線療法（EFR）は、広範囲に及ぶリンパ腫の治療に使用される場合があります（ただし、現在では、かつてほど一般的に使用されているわけではありません）。
放射線の適応症は、種類、病期、病期によって異なります。
- HLは通常、悪性腫瘍が限局している限り、放射線のみで治療されます。高度なHL（ステージ2B、3、および4）は通常、放射線療法の有無にかかわらず化学療法を必要とします。
- 低悪性度のNHL（ステージ1および2）は、放射線によく反応する傾向があります。高度なNHLは、通常、放射線の有無にかかわらず積極的なCHOPまたはR-CHOP化学療法を必要とします。
- 脳や脊髄などの臓器に拡がったリンパ腫では、痛みやその他の症状を緩和するために放射線療法が必要になる場合があります（緩和的放射線療法と呼ばれます）。
放射線療法は、光子、陽子、またはイオンの高度に集束したビームを使用して、マシンの外部から行われます。外部ビーム放射線と呼ばれる、放射線の線量と目標は、放射線腫瘍医として知られている専門家によって決定されます。
放射線治療は通常、週に5日、数週間行われます。手順自体は簡単で数分しかかかりません。一般的な副作用には、疲労、皮膚の発赤、水疱などがあります。
腹部への放射線は、吐き気、下痢、嘔吐を引き起こす可能性があります。首のリンパ節への放射線は、口内乾燥、口内炎、脱毛、および嚥下困難を引き起こす可能性があります。
放射線療法の準備方法免疫療法
免疫腫瘍学とも呼ばれる免疫療法は、免疫系と相互作用する治療法を指します。リンパ腫で使用されるいくつかの免疫療法薬は、抗原と呼ばれるリンパ腫細胞の表面にあるタンパク質を認識するように設計されています。薬はこれらの抗原を標的として付着し、その後免疫システムに信号を送り、「タグ付けされた」細胞を攻撃して殺します。
すべての高速複製細胞（正常および異常の両方）を殺す化学療法薬とは異なり、免疫療法薬は癌細胞のみを標的とします。他の形態の免疫療法は、免疫系を刺激して回復させるように設計されているため、リンパ腫との闘いがよりよくなります。
モノクローナル抗体
モノクローナル抗体は、リンパ腫の治療で使用される最も一般的な免疫療法薬です。それらは体内で自然に発生するため、生物学的薬剤として分類されます。リンパ腫で使用されるものは、特定のリンパ腫抗原を認識するように遺伝子操作されています。承認されたモノクローナル抗体には以下が含まれます：
- アドセトリス（ブレンツキシマブ）
- アルゼラ（オファツムマブ）
- カンパス（アレムツズマブ）
- ガジバ（オビヌツズマブ）
- リツキサン（リツキシマブ）
- ゼバリン（イブリツモマブ）
アドセトリスは、それが化学療法薬に付着し、殺そうとしているリンパ腫細胞に「乗車」するという点で独特です。 。
モノクローナル抗体は注射によって投与されます。薬物の選択は、あなたが持っているリンパ腫の種類と治療の段階に基づいています。一部の薬剤は一次治療（特定の種類の濾胞性リンパ腫またはB細胞リンパ腫を含む）で使用され、他の薬剤は一次化学療法が失敗したか再発した場合に使用されます。
モノクローナル抗体療法の一般的な副作用には、悪寒、咳、吐き気、下痢、便秘、アレルギー反応、脱力感、嘔吐などがあります。
チェックポイント阻害剤
免疫チェックポイント阻害剤は、免疫反応を調節するタンパク質をブロックする新しいクラスの薬剤です。 T細胞や特定の癌細胞によって産生されるこれらのタンパク質は、免疫応答に「ブレーキをかける」ことによって癌の拡大を促進することができます。これらのタンパク質をブロックすることにより、チェックポイント阻害剤は免疫応答の「ブレーキを解除」し、体がより効果的に癌と戦うことができるようにします。承認されたチェックポイント阻害剤には次のものがあります。
- Keytruda（ペムブロリズマブ）
- オプジーボ（ニボルマブ）
オプジーボとキートルダはどちらも、再発性または治療抵抗性の古典的ホジキンリンパ腫（cHL）の治療に承認されています。
一般的な副作用には、頭痛、胃の痛み、食欲不振、吐き気、便秘、下痢、疲労、鼻水、喉の痛み、発疹、かゆみ、体の痛み、息切れ、発熱などがあります。
他の免疫療法薬
Revlimid（レナリドマイド）は、免疫系を刺激して腫瘍の成長と戦う免疫調節薬です。他の薬物療法が失敗した後のマントル細胞リンパ腫の治療に使用されます。レブリミドは継続的に経口摂取されます（1日1回25ミリグラム）。一般的な副作用には、発熱、疲労、咳、発疹、かゆみ、吐き気、下痢、便秘などがあります。
インターフェロンアルファ-2bやオンタック（デニロイキンジフチトックス）などのサイトカイン薬は、リンパ腫の治療に今日あまり使用されていません。それらは、体が免疫細胞に信号を送るために使用する天然に存在するサイトカインの合成版です。静脈内または注射で送達された薬物は、注射部位の痛み、頭痛、疲労、吐き気、下痢、食欲不振、インフルエンザのような症状、薄毛などの副作用を引き起こす可能性があります。
免疫療法について知っておくべきこと幹細胞移植
幹細胞移植は、骨髄の損傷または破壊された幹細胞を健康な幹細胞に置き換える手順です。通常、中等度または高度のリンパ腫から再発したときに使用されます。
に発表された研究によると 電流血液悪性腫瘍レポート, NHLの人の30％から40％とHLの人の15％は、最初の治療後に再発を経験します。
幹細胞には、体内でさまざまな種類の細胞に変化する独特の能力があります。リンパ腫の治療に使用すると、移植された細胞は新しい血液細胞の産生を刺激します。高用量の化学療法は骨髄を損傷し、病気と闘い正常に機能するために必要な赤血球と白血球の産生を損なう可能性があるため、これは重要です。
幹細胞移植により、他の方法では耐えられない可能性がある量よりも高用量の化学療法で治療することができます。
移植の前に、高線量の化学療法（場合によっては放射線療法）を使用して、手技のために身体を「状態調整」します。そうすることで、体は幹細胞を拒絶する可能性が低くなります。コンディショニングプロセスは1〜2週間かかり、感染や副作用のリスクが高いため、病院で行われます。
使用される幹細胞移植の主な種類は次のとおりです。
- 自家移植 収穫、処理され、コンディショニング手順の後に体に戻される人自身の幹細胞を使用します。
- 同種移植 ドナーからの幹細胞を使用します。細胞は家族や非血縁者から採取することができます。
- 強度の低下した幹細胞移植 化学療法が少ない同種移植の一種です（通常、高齢者や病人の場合）。
- 同系移植 遺伝的構成が同じである一卵性双生児の間で発生するタイプです。
幹細胞移植の安全性と有効性は毎年改善され続けていますが、かなりのリスクがあります。誰もが移植に適格であるとは限りません。特に、条件付けプロセスに耐えることができない人は。さらに、この手順は、薬物に反応しない腫瘍のある人には機能しません。
幹細胞移植からの回復には数か月から数年かかる場合があり、生殖能力に永続的な影響を与える可能性があります。手順の利点とリスクを完全に比較検討するには、腫瘍専門医との綿密な協議が必要です。
幹細胞移植に何を期待するか車のT細胞療法
2:35車のT細胞療法
CAR T細胞療法は、T細胞を血液から採取して、キメラ抗原受容体（CAR）と呼ばれる特別に設計された分子を作成する免疫療法の手順です。
T細胞は、透析に似た白血球アフェレーシスと呼ばれるプロセスを介して取得され、実行には約3〜4時間かかります。その後、T細胞は実験室で遺伝子操作され、特定の種類のリンパ腫と一致します。
注入前に、細胞が拒絶されないように免疫系を抑制するために低用量化学療法が使用されます。これに数日後のCAR T細胞注入が続き、完了には1時間程度かかります。
採取したT細胞を改変するために使用される2つの異なる薬剤があります：
- キムリヤ（tisagenlecleucel）
- イエスカルタ（axicabtagene ciloleucel）
KymriahとYescartaは、2017年に2回以上再発したびまん性大細胞型B細胞リンパ腫の患者に対して米国食品医薬品局（FDA）によって承認されました。
一般的な副作用には、発熱、頭痛、悪寒、疲労、食欲不振、吐き気、下痢、便秘、めまい、震え、嘔吐、急速な心拍、不規則な心拍、感染のリスクの増加などがあります。
リンパ腫の治療に対処する方法