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炎症性腸疾患（IBD）の患者さんは、疾患の治療として手術を受けることがあります。 IBDの2つの主要な形態である潰瘍性大腸炎とクローン病は、さまざまな種類の手術で治療されます。大腸と小腸の両方に影響を与える可能性があるクローン病では、腸の炎症を起こした部分を切除する切除が最も頻繁に行われる手術です。クローン病のいくつかのケースでは、一時的または永久的なストーマ手術も行われることがあります。大腸にのみ影響を与える潰瘍性大腸炎の場合、最も好ましい手術は回腸嚢肛門吻合術（IPAA）で、これは一般的にj嚢として知られています。潰瘍性大腸炎の患者の30％は最終的に彼らの病気を治療するために手術を必要とすると推定されています。J-ポーチ手術とは？
jポーチ手術では、大腸が除去され、小腸の最後の部分が再加工されてポーチが作成されます（多くの場合、「J」の形状ですが、他の形状も行われることがあります）。 jポーチは肛門に接続されているため、患者はより「正常に」避難できます。大腸はなくなりましたが、ストーマを作成したり、便を採取するために外部器具を装着したりする必要はありません。
jポーチは通常、クローン病には使用されません。これの主な理由は、クローン病がパウチ（回腸から作られる）に影響を与える可能性があるためです。 jポーチが炎症を起こすと、合併症を引き起こし、ポーチが最終的に故障する可能性があります。失敗したjポーチは、それを取り外して回腸瘻を作成するためのより多くの手術を意味します。もちろん、より多くの手術は患者の生活の質を改善するのに役立ちません。
J-ポーチ手術後にクローン病が見つかったとき
いくつかのケースでは、潰瘍性大腸炎と診断された人々は後に実際にクローン病を患っていることがわかります。これは一般的ではありませんが、患者がj-pouch手術を受けた後に時々起こります。これらの患者は、最初の診断ではなかったとしても、最初からクローン病にかかっていた可能性があります。この理由の一部は、クローン病が大腸だけに影響を与えることがあり（クローン大腸炎と呼ばれる）、潰瘍性大腸炎が本当の診断であるかのように見えることです。時間が経過し、クローン病の兆候や症状の一部が明らかになると、診断が変更されることがあります。
当然のことながら、1つ、2つ、または3つでもjポーチの作成を検討しているIBD患者の一部は、潰瘍性大腸炎からクローン病への診断の変更の可能性について深刻な懸念を抱く場合があります。
診断の変更はどのくらい一般的ですか？
いくつかの研究では、jパウチ手術後にクローン病と診断された患者の数を調べています。 1つの研究では、再診断された割合は1％未満から13％までの範囲でした。最も高い割合を報告している研究の著者は、彼らにとっても彼らの結果が高いように思われることを指摘しています。彼らはさらに、10％以下の範囲にある他のほとんどの研究ではうまく追跡できないことを認識していると言います。過去数年のほとんどの研究では、臨床医がIBDの正しい形を診断する能力が向上しているため、パーセンテージを約5％に近づけています。パーセンテージは、IPAA手術を行う手術センターによって異なります。潰瘍性大腸炎または不確定大腸炎の小児を対象に行われたある研究では、手術後のクローン病の診断は13％でした。
クリーブランドクリニック（IBDとj-pouch手術の主要な中心）の外科医は、IPAA手術が時間の経過とともに減少した後、クローン病と診断されている患者の数を報告しています。正確な診断のプロセスが向上するにつれて、診断が変更された患者の数は減少しています。
誰がクローン病を持っているのか予測できますか？
後に実際にクローン病であることが発見された潰瘍性大腸炎と診断された患者を正確に特定する方法についてのコンセンサスはありません。ただし、少なくとも1つの研究では、若年で潰瘍性大腸炎と診断され、腸管外の合併症もあった患者は、jパウチ手術後にクローン病と診断される可能性が高かった。ポーチの「失敗」、および最終的にjポーチが取り外されることは、最終的にクローン病と診断された患者ではかなり一般的です。ただし、パウチを保持し、パウチが適切に機能することがわかった場合、IPAA手術を受けて潰瘍性大腸炎を確認した人の生活の質と生活の質に違いはないようです。 。
結論
潰瘍性大腸炎とj-pouch手術の診断後にクローン病と診断されることは、正当な懸念事項です。特に若い年齢で診断された人や腸管外の合併症がある人は特に、手術が行われる前に、可能性について胃腸病専門医や大腸外科医と詳細に話し合う必要があります。患者は、手術後に再診断された患者の数について外科医に尋ねるべきです。ただし、これはまだ一般的な発生ではないことに注意することが重要です。IBDの診断技術が向上するにつれて、診断の変更の可能性は時間とともに減少します。