![[対話カフェ＃2]多発性骨髄腫の診断と治療の進歩/伊藤 薫樹 教授/2021年8月25日](https://i.ytimg.com/vi/POovfzc4v70/hqdefault.jpg)
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多発性骨髄腫では、形質細胞として知られる白血球が癌化します。固形腫瘍を形成する乳がんや肺がんとは異なり、多発性骨髄腫は、骨髄にこれらの異常な形質細胞が詰まった血液がんです。診断は、存在する可能性のある兆候や症状に加えて、血液中、時には尿中にも検出できる骨髄検査とマーカーに依存します。骨のイメージングでは、多発性骨髄腫を示唆するスポットを検出することもできます。
セルフチェック/在宅テスト
在宅自己診断と在宅検査は現在、多発性骨髄腫の診断に役割を果たしていません。骨の痛みは多発性骨髄腫では非常に一般的な所見ですが、乳がんまたは精巣がんの自己検査に似たものはありません自宅で行います。とはいえ、何か他のものによるものと推定されるが、特に高齢者では治療に反応しない持続的な疲労と痛みは無視すべきではありません。
多発性骨髄腫の初期の兆候と症状は、他の状態と簡単に混同されます。
症例の約3分の1では、人が何らかの無関係な問題について評価されているときに、ルーチンの血液スクリーニングによって多発性骨髄腫が検出されます。別の3分の1では、多発性骨髄腫がいわゆる病的骨折を引き起こした後に診断されます。これは、多くの場合、腰の椎骨を含みます。
多発性骨髄腫の一般的およびまれな症状と合併症ラボとテスト
多発性骨髄腫の診断は、血液検査、骨髄検査、骨の画像検査など、さまざまな検査によって異なります。
形質細胞は免疫系の一部であり、その主な仕事は大量の抗体を作り、感染と戦うことです。多発性骨髄腫では、形質細胞の悪性「クローン」が存在し、同じ形質細胞の多くのコピーが存在し、すべてが異常な同一のタンパク質（モノクローナルタンパク質、またはMタンパク質）を産生します。このMタンパク質は多発性骨髄腫の診断に役立ちますが、多発性骨髄腫のすべての症例がMタンパク質を分泌するわけではなく、すべてのMタンパク質が多発性骨髄腫に由来するわけではありません。
血液検査
子宮頸がんや結腸がんのように、骨髄腫では、本格的な悪性腫瘍を引き起こす前がん状態が存在する可能性があります。異常な形質細胞の状態は、MGUS（意義不明の単クローン性免疫グロブリン血症）などの前癌状態から、癌性であるが非活動性（いわゆるくすぶり型多発性骨髄腫）まで、治療が必要な症候性/活動性多発性骨髄腫までさまざまです。 。
多発性骨髄腫を最初にスクリーニングする臨床検査には、完全な血球数、特定の異なる種類の血球の数、および顕微鏡下での血液のサンプルまたは塗抹標本の検査が含まれます。血液化学は、リスクの評価に役立つカルシウムおよびその他の物質とマーカー（クレアチニン、アルブミン、乳酸脱水素酵素、ベータ2ミクログロブリン、およびC反応性タンパク質）を測定します。
完全血球計算（CBC）はどのような情報を提供しますか？疑われる骨髄腫の精密検査には、血液中にあるさまざまな抗体の種類と量に関する情報を提供する血液検査も含まれます。場合によっては、これらのテストは抗体全体の小さな断片、または免疫グロブリン軽鎖を探します。これらの抗体タンパク質追跡テストの正式名称は次のとおりです。
- 無血清モノクローナル軽鎖（FLC）分析
- 免疫固定と免疫グロブリンの定量を行う血清タンパク質電気泳動（SPEP）。
尿検査
骨髄腫の対象となるタンパク質マーカーは尿に移行することがあるので、尿に対しても検査が行われることがあります。
粘度試験
骨髄腫からの過剰なタンパク質があると、打者の小麦粉が多すぎるように、血液が厚くなったり、粘稠になったりすることがあります。これが起こるとき、それは過粘性と呼ばれます。したがって、Mタンパク質濃度が高い（5 g / dLを超える）場合や、高粘度を示唆する症状（粘膜の出血、鼻血、歯茎の出血など）、神経症状などの場合にも、血液粘度が測定されます頭痛、視力の変化、複視、めまい、難聴）。
骨髄穿刺と生検
多発性骨髄腫の場合、骨髄に過剰な形質細胞が存在します。骨髄の検査に使用される検査は骨髄生検および誤嚥と呼ばれ、診療所または病院で行うことができます。骨髄生検の場合、関連する切片の小さな断片骨髄を取り出し、顕微鏡で検査します。これは、全身麻酔下で行われる単純な手術と考えられています。骨髄のサンプルは、悪性腫瘍、そのマーカー、および治療に関して実行可能な情報に関する情報を明らかにするさまざまなテスト（免疫表現型検査、従来の細胞遺伝学、蛍光in situハイブリダイゼーション、またはFISH）に使用されます。
骨髄評価は、診断時に多発性骨髄腫のすべての患者、および多発性骨髄腫の診断を除外するために、MGUS（意義不明の単クローン性免疫グロブリン血症）またはくすぶり型骨髄腫の疑いのある患者に適用されます。
骨髄生検とは何ですか？イメージング
イメージングは、多発性骨髄腫が骨に影響を与えているかどうかを確認するために行われます。利用可能なイメージングテストの種類に応じて、さまざまな手法や異なるスキャンが使用されます。
レントゲン写真の骨格調査
伝統的に、骨格調査は、頭蓋骨、脊椎、腕、肋骨、股関節、および大腿のX線で構成される骨格調査が行われます。
PET / CTまたはMRI
今日、多くの施設では、陽電子放射断層撮影（PET / CT）またはMRIを使用した全身イメージングを使用しています。
PETスキャンでは、ある種の放射性糖（FDGとして知られています）が血液に注入されます。多くの場合、体内のがん細胞は急速に成長して大量の糖を吸収し、がんが関与している領域の体内の放射能を示す画像を作成します。画像はCTやMRIスキャンのように詳細ではありませんが、全身に関する有用な情報を提供します。多くの場合、PETスキャンとCTスキャンが同時に組み合わされ（PET / CTスキャン）、PETスキャン上の放射能の高い領域をCTスキャン上のその領域のより詳細な外観と比較できます。
それぞれのイメージング手法には独自の長所と制限があり、特定のケースに応じて、一方が他方よりも優先される場合があります。
PETスキャンが他のテストよりも先にキャッチできるもの心エコー検査
多発性骨髄腫の一部の患者で行われる可能性のある別の画像検査は心エコー検査です。時々、そしてより頻繁に、多発性骨髄腫の患者の寿命が長くなるにつれて、血中の過剰なタンパク質がアミロイドーシスと呼ばれる状態を引き起こします。アミロイドーシスは心臓に影響を与えることが多いため、心エコー図（ECHO）が注文されることがあります。このテストは基本的に心筋の超音波検査であり、それがどの程度うまく機能しているかを示します。心筋がアミロイドーシスの影響を受けると、正常な心筋とは異なって見えます。
心エコー図：用途、副作用、手順、結果鑑別診断
予後と治療計画を立てるためには、多発性骨髄腫を同じ所見のある良性の原因や他の形質細胞の悪性腫瘍と区別することが重要です。
骨や背中の痛みや疲労が高齢者で2〜4週間以上続く場合、その痛みの治療にもかかわらず、多発性骨髄腫や他のいくつかの状態のさらなる評価を促すはずです。
しかしながら、腰痛は一般集団において非常に一般的であり、腰痛のある大多数の人々は多発性骨髄腫を有さない。
持続的な骨の痛みと疲労を引き起こす可能性のある状態には、ビタミンD欠乏症、副甲状腺機能亢進症、リウマチ性多発筋痛症と呼ばれる自己免疫障害、および別のがんによる骨転移があります。
活動性骨髄腫と思われるかもしれないが、そうではない上位の状態：
- MGUS（意義不明の単クローン性免疫グロブリン血症）
- MGUS患者における別のがんの骨病変
- 多発性骨髄腫のくすぶり
- 孤立性形質細胞腫（骨髄腫の1つの孤立した領域で、複数ではない）
- ヴァルデンシュトレームマクログロブリン血症
- 多発性骨髄腫に起因しないAL（アミロイド軽鎖）アミロイドーシス
- POEMS症候群（別名骨硬化性骨髄腫：多発神経障害、臓器肥大、内分泌障害、モノクローナルタンパク質、皮膚の変化）
更新された診断基準
2014年に、骨髄腫の改訂版国際病期分類システム（R-ISS）が導入され、最終臓器損傷の確立されたマーカーに加えて、特定のバイオマーカーを含む更新が加えられました。これまでは、治療を受けるために、人は骨髄腫のいわゆるCRAB症状：CRAB（高カルシウム血症、腎不全、貧血、または新しい骨病変）を持っている必要がありました。
CRABの症状は依然として活動性多発性骨髄腫とみなされますが、CRABの症状がない場合でも、活動性多発性骨髄腫の治療を受けるのに十分なリスクがあると見なすことができます。
国際的な専門家骨髄腫グループは、CRAB機能の「ほぼ不可避の発達」に関連するバイオマーカーを60％以上の基準（骨髄形質細胞（BMPC））に追加しました;関与/関与しない血清遊離軽鎖比率以上〜100;複数の限局性病変を伴う溶骨性骨破壊を示す画像診断、各病変は5 mmより大きい）。
くすぶり型多発性骨髄腫の診断基準は、血清Mタンパク質レベルが3 g / dL（30 g / L）以上、10％以上が骨髄形質細胞、関連臓器または組織の障害がない（末端臓器の損傷がない）です。 、骨病変を含む）または症状。
ベリーウェルからの一言
多発性骨髄腫と診断されることは人生を変えるものです。現時点では、気分を良くし、前進する道を築くことに重点を置くことが重要です。多発性骨髄腫は最も一般的な血液癌ではありませんが、これを読んでいる何千人もの人々があなたの足跡を歩いています。
骨髄腫の診断で予想される将来の進歩に加えて、今日診断されている場合、あなたとあなたの医療提供者が自由に利用できる治療オプションは、5年または10年で利用可能なものよりもはるかに優れていることを心に留めることもできます前。若くて健康な患者が手に入れたすべての病気と闘うことを可能にする積極的な選択肢があるだけでなく、生活の質をそれほど犠牲にすることなく寿命を延ばすことを目的とした、非常に効果的で毒性の低いレジメンもあります。