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骨粗しょう症は、特に年配の女性の一般的な健康状態です。骨粗しょう症に関連する骨折は、重大な痛み、身体障害を引き起こし、時には死さえも引き起こします。しかし、骨粗しょう症が重度でない限り、臨床試験では骨粗しょう症の大きな兆候はありません。このため、骨粗しょう症のリスクがある人々は、二重エネルギーX線吸収測定（DEXA）評価を介して、状態の定期的なスクリーニングを受けることが重要です。残念ながら、現在骨粗しょう症や骨折のリスクがある多くの人々は定期的にスクリーニングされていません骨粗しょう症のために、彼らが必要とする治療を受けません。骨粗しょう症のスクリーニング
骨粗しょう症は、あなたの病歴、検査、検査、画像検査などの要因の組み合わせで診断されます。多くの人は、まったく兆候も症状もない骨粗しょう症を患っています。兆候がある場合は、身長の低下や前かがみの姿勢が含まれることがあります。
骨粗しょう症の人は、骨粗しょう症のない人の軽いけがから骨折する可能性も高くなります。そのため、人が最初に骨粗しょう症の評価を受けます。
骨粗しょう症は骨密度検査なしでは明らかでない場合があるため、骨粗しょう症のリスクがある人々が定期的に病気のスクリーニングを受けることが重要です。
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骨粗しょう症の診断に加えて、臨床医はその根本的な原因を診断する必要があります。最も一般的には、原因は「原発性骨粗しょう症」であり、老化の過程と性ホルモンの変化が原因であると考えられています。
骨粗しょう症は、別の病状、または別の病状の治療に使用される薬物によって引き起こされることもあります。これは「続発性骨粗しょう症」と呼ばれます。それが、臨床医が適切な診断のために他の病状について知る必要がある1つの理由です。
イメージング
骨粗しょう症を評価するための好ましいモードは、股関節と腰椎（下）の脊椎のデュアルエネルギーX線吸収測定（DEXAまたはDXA）評価です。これは、身体の他の領域で実行されるDEXAと区別するために、「中央」DEXAとも呼ばれます。
このテストは、利用可能な場合、最良かつ最も信頼できるものです。それは無痛で非侵襲的なテストです。
DEXAは骨密度スキャンの一種であり、骨粗しょう症によって骨密度が低下し、骨折しやすくなるかどうかを示すことができます。 DEXAは、骨粗しょう症が治療に対する反応を経時的に追跡するためにも使用でき、骨折のリスクを評価するのに役立ちます。
DEXAは、特殊なタイプのX線を使用して骨の画像を取得しますが、標準のX線よりも骨に関する詳細な情報を提供します。 DEXAは低線量の電離放射線を使用します。たとえば、CTスキャンで使用される線量よりもはるかに低いです。
テストでは、準備はほとんど必要ありません。技術者がDEXA画像を取得する間、少しの間、横になって寝る必要があります。放射線科医がスキャンを解釈します。
米国予防サービスタスクフォースは、65歳以上のすべての女性がDEXAを介して骨粗しょう症のスクリーニングを受けることを推奨しています。
骨粗しょう症の特定の危険因子がある場合、またはそれを示す兆候がある場合は、DEXAも必要になることがあります。これらのいくつかは次のとおりです。
- 50歳以上で軽度の外傷による骨折がある
- 身長の低下
- 喫煙歴
- グルココルチコイド療法の長期使用
- アルコール乱用の歴史
- カルシウムまたはビタミンDが不足している食事療法
DEXAが骨粗しょう症ではないことを示している場合でも、将来は別のスキャンが必要になる可能性があります。
TスコアとZスコア
通常、DEXAテスト結果は2つのスコアを提供します。
Tスコアは、同性の若い成人と比較した骨量の概算を示します。 -1以上のスコアは正常と見なされます。 -1.1から-2.4の間の低いスコアは骨減少症（まだ骨粗しょう症ではない低い骨量）として分類されます。 Tスコアが-2.5以下の人は骨量がさらに少なく、骨粗しょう症の診断基準を満たしています。
Zスコア 通常は提供されます。この数値は、骨量と同じ年齢、サイズ、性別の人々との比較に関する情報を提供します。 -2.0以下のZスコアは、予想範囲を下回ると見なされます。 Zスコアは、子供や若い成人の評価において特に重要です。
その他のスクリーニングテスト
下脊椎と腰のDEXAは骨粗しょう症の確定診断を提供しますが、病気のスクリーニングに使用できる他の検査もあります。彼らは、前腕、手首、かかとなど、脊椎の中心から離れた領域の骨密度を評価します。これらの画像検査では、X線（CTなど）または超音波を使用します。
これらのテストは腰のDEXAほど正確ではありません。ヘルスフェアや一部の診療所で入手できることもあります。これらには以下が含まれます：
- ペリフェラルDEXA（pDXA）
- 定量的超音波（QUS）
- 特定の種類のCTスキャン（末梢定量的コンピューター断層撮影、またはpQCT）
これらのテストは、脊椎と腰のDEXAテストが利用できない場合に役立ちます。これらの他のテストのいずれかが完了したら、必ず医療提供者にフォローアップしてください。確定診断には、脊椎と腰のDEXAが必要になる場合があります。
一部の他のDEXAマシンは300ポンドを超える人を評価できないため、これらの他の画像検査も大きなサイズの人に役立ちます。
骨折を評価するための他の画像検査
骨粗しょう症が原因で脊椎が侵されるおそれがある場合は、追加の画像検査が必要になることがあります。これらには以下が含まれます。
- 脊椎のX線
- 脊椎のCTスキャン
- 脊椎のMRI
これらの検査は、骨粗しょう症によって引き起こされた骨折があるかどうかを判断するのに役立ちます。
X線または追加の画像は、潜在的な癌やその他の状態が骨折の原因である可能性があると医師が懸念している場合にも役立ちます。
ラボとテスト
画像検査は診断において主導的な役割を果たしますが、臨床検査も時々重要です。これらは主に、老化とは関係なく、代わりに別の健康状態が原因である骨粗しょう症の原因を検出または除外するために使用されます。
医師がDEXAイメージングまたは別のタイプのイメージングに基づいて骨粗しょう症と診断した場合、いくつかの検査室が必要になる可能性があります。これらのテストはまた、骨粗しょう症の特定の薬があなたにとって安全ではないかどうかについてあなたの医師に考えを与えることができます。これらのテストの一部は次のとおりです。
- ビタミンD（ビタミンD欠乏症の場合）
- カルシウム（カルシウム欠乏症の場合）
- クレアチニン（または腎臓病の他のテスト）
- 甲状腺刺激ホルモン（甲状腺疾患用）
- 肝機能の検査
- 全血球計算（CBC）（貧血または多発性骨髄腫などの状態の場合）
これらは、甲状腺疾患などの骨粗しょう症を引き起こしている別の病状があるかどうかのアイデアを与えることができます。
閉経後の女性の骨粗しょう症の症例の最大30％は、年齢による骨粗しょう症だけでなく、別の病状が原因であると推定されています。
鑑別診断
軽度の外傷のために骨折のために医師のもとに来る人にとって、骨粗しょう症に直接関連しない潜在的な原因を評価することは特に重要です。たとえば、誰かが根底にある骨がんや体の他の場所から広がったがんから骨折を起こす可能性があります。多発性骨髄腫（血液がん）もこのような破綻を引き起こす可能性があります。
医療提供者がこれらの潜在的な根本的な原因を探すことが重要です。それが、無関係であると思われる薬歴や症状など、健康の全体像を把握することが非常に重要である理由です。
続発性骨粗しょう症の特定の診断は、身体のさまざまなシステムに起因する多くの潜在的多様でまれな原因があるため、かなり複雑になる可能性があります。存在する追加の手がかりによっては、何が起こっているのかを理解するのに役立つ他のテストが必要になる場合があります。
たとえば、これにはセリアック病、特定のホルモン（副甲状腺ホルモンやコルチゾールなど）、HIV抗体の検査、または特定のまれな疾患の遺伝子検査が含まれる場合があります。時には、人はすでに存在する骨粗しょう症を悪化させるこれらの二次的な原因の1つを持っているかもしれません。
医用画像が原発性骨粗しょう症と一致しない場合、追加の検査が必要になる可能性が高くなります。
たとえば、閉経前の女性とすべての年齢の男性は、骨粗しょう症の子供と同様に、追加の検査が必要になる可能性が高くなります。また、画像で骨密度が非常に低い場合や、骨粗しょう症の以前の治療に反応したことがない場合にも、このような検査が必要になる可能性が高くなります。
骨粗しょう症が別の病状が原因であるかどうかについて、医師に遠慮なく尋ねてください。万が一に備えて少し調査しても問題ありません。
骨折リスクの評価
骨折の可能性は、骨粗しょう症におけるそのような重要な考慮事項です。このため、治療を計画する前に、あなたとあなたの医師があなたのリスクを理解するのに役立つかもしれません。
骨折リスク評価ツール（FRAX）は、今後10年間に骨粗しょう症による大骨折の人のリスクの可能性を示すために使用されるオンラインアルゴリズムです。これは、あなたの病歴、危険因子、および骨密度スキャンの情報を使用します。あなたのリスクを計算します。一緒に、あなたとあなたの医療提供者はあなたの治療決定を導くためにツールを使うことができます。