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概要概要
水頭症は、脳室内の脳脊髄液（CSF）の異常な蓄積を特徴とする状態です。 CSFは脳と脊髄を取り囲んでいます。 CSFの循環経路が遮断されると、体液が蓄積し始め、心室が拡大し、頭の中の圧力が上昇し、水頭症を引き起こします。
水頭症の種類は何ですか？
交通性水頭症 CSFが心室を出た後、CSFの流れが遮断されたときに発生します。 「通信する」という言葉は、CSFが開いたままの心室の間をまだ流れることができるという事実を指します。
非交通性水頭症 - とも呼ばれている 閉塞性水頭症 -CSFの流れが、心室を接続する1つまたは複数の狭い通路に沿って遮断された場合に発生します。最も一般的な原因の1つは、水路狭窄、シルビウスの水路の狭窄、脳の中央の第3脳室と第4脳室の間の小さな通路です。
正常圧水頭症（NPH） は、あらゆる年齢の人々を襲う可能性のある交通性水頭症の一形態ですが、高齢者の間で最も一般的です。それは、くも膜下出血、頭部外傷、感染症、腫瘍、または手術の合併症に起因する可能性があります。しかし、不明な理由でこれらの要因が存在しない場合でも、多くの人が正常圧水頭症を発症します。その場合、特発性正常圧水頭症と呼ばれます。
水頭症はまた、先天性または後天性として分類される場合があります。 先天性水頭症 出生時に存在し、胎児の発育中に発生するイベントや影響、または遺伝的異常によって引き起こされる可能性があります。まれに、先天性水頭症は小児期に症状を引き起こさない場合がありますが、成人期にのみ現れ、水路狭窄に関連している場合があります。
後天性水頭症 出生時またはその後のある時点で発症します。このタイプの水頭症は、すべての年齢の個人に影響を与える可能性があり、怪我や病気によって引き起こされる可能性があります。
水頭症ex-vacuo は、上記のカテゴリーに正確には当てはまらず、主に成人に影響を与える水頭症の別の形態です。 Hydrocephalus ex-vacuoは、脳卒中、アルツハイマー病やその他の認知症などの変性疾患、または外傷が脳に損傷を与える場合に発生します。これらの場合、脳組織は実際に収縮する可能性があります。
水頭症の症状は何ですか？
考えられる3つの症状は、通常、次のようになります。
歩行障害と歩行困難
軽度の認知症
膀胱制御障害
これらの症状はすべて同時に発生するわけではなく、1つまたは2つの症状しか存在しない場合もあります。症状のトライアドはしばしば老化プロセスに関連しており、NPH人口の大部分は60歳以上です。
水頭症はどのように診断されますか？
主治医が水頭症のタイプを疑った場合、診断を確認し、シャント治療の候補を評価するために、通常、次の1つ以上の検査が推奨されます。この時点で、脳神経外科医および/または神経内科医が医療チームの一員になることが重要です。彼らの関与は、検査結果を解釈し、シャントの可能性のある候補を選択するだけでなく、実際の手術とフォローアップケア、および手術の期待とリスクについて話し合うのにも役立ちます。
臨床検査–面接および/または身体的/神経学的検査で構成されます
拡大した脳室を検出するための脳画像
- MRI
- CTまたはCATスキャン
- シャントの反応性を予測し、および/またはシャント圧を決定するためのCSFテスト
- 腰椎穿刺または脊椎穿刺–大量
- 外部腰椎ドレナージ
- CSF流出抵抗の測定
どのような治療オプションが利用できますか？
水頭症に利用できる唯一の治療法は、脳脊髄液の揺れを脳から吸収できる体の別の部分に導く装置であるシャントの外科的移植です。ほとんどのシャントシステムは、次の3つのコンポーネントで構成されています。
脳室内にある収集カテーテル
CFSの流れを制御するバルブ機構
CSFを体の別の部分に排出するための出口カテーテル
手術後、シャントシステムのすべてのコンポーネントは完全に皮膚の下にあり、外部には何も露出していません。限られた数の個人は、内視鏡的第3脳室吻合と呼ばれる代替手順で治療することができます。この手順では、神経内視鏡（光ファイバー技術を使用して小さくて到達が困難な手術領域を視覚化する小型カメラ）により、医師は心室表面を見ることができます。スコープが所定の位置に誘導されると、小さなツールが第三脳室の床に小さな穴を開けます。これにより、CSFは閉塞を迂回し、脳表面の周りの吸収部位に向かって流れます。
入換の候補となる可能性が高いのは誰ですか？
シャントの埋め込みからの成功を予測する上で信頼できる単一の要因はありません。以下の所見は、一般的にシャント配置後のより良い結果に関連しています。
最初の最も顕著な症状としての歩行障害の発症
外傷や出血などのNPHの既知の原因
スキャンは、心室のサイズがくも膜下腔のCSFよりも不釣り合いに大きいことを示しています
腰椎穿刺または腰椎カテーテルによる髄液の除去は、症状の劇的な一時的な緩和をもたらします
ICPまたは髄液圧モニタリングは、脊髄液圧の異常な範囲またはパターン、またはCSF流出抵抗の上昇を示します
完全な回復は可能ですが、あまり見られません。多くの個人とその家族は、シャント手術によって、手術前よりも障害や依存が減少したり、さらなる神経学的悪化が予防されたりすると満足します。
基本
- 脳脊髄液（CSF）の漏れ
- 頭の障害
- 正常圧水頭症