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甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症と呼ばれる）の兆候または症状がある場合は、完全な評価のために医師の診察を受けることが重要です。甲状腺の問題をチェックするために、医師はあなたの個人的および家族の病歴について質問し、身体診察を行い、血液検査（特に、甲状腺刺激ホルモン、またはTSHテスト）を実行します。医師が甲状腺機能低下症と診断した場合、治療計画を決定するため、甲状腺機能障害の原因を知りたがります。甲状腺機能低下症の診断の背後にある「理由」を明らかにするには、抗体の血液検査など、さらに検査を受ける必要がある場合があります。
歴史と試験
甲状腺機能低下症の疑いのある兆候や症状が見られる医師に初めて会ったときは、完全な病歴と身体診察を受けることが期待できます。
身体の代謝を示唆する新しい症状（たとえば、皮膚の乾燥、疲れやすく、冷え性や便秘など）を確認した後、医師は病歴について具体的な質問をします。
医師からの質問
- 関節リウマチや1型糖尿病など、別の自己免疫疾患がありますか？
- 甲状腺機能低下症の家族はいますか？
- 甲状腺手術を受けたことはありますか？
- アミオダロンやリチウムなどの甲状腺機能低下症を引き起こす薬を服用していますか？
- ヨウ素を含むサプリメントを服用していますか？
- リンパ腫や頭頸部がんの治療のために首に放射線を照射したことがありますか？
医師は病歴をとるだけでなく、甲状腺の腫大（甲状腺腫と呼ばれる）としこり（結節）がないか調べます。医師はまた、低血圧、低脈拍、皮膚の乾燥、腫れ、反射神経の鈍化などの甲状腺機能低下症の兆候がないかどうかを確認します。
ラボとテスト
甲状腺機能低下症の診断は、血液検査に大きく依存しています。
甲状腺刺激ホルモン（TSH）
TSHテストは甲状腺機能低下症の診断と管理に使用される主要なテストです。しかし、ラボによっては、「TSH参照範囲」と呼ばれる値がわずかに異なる場合があります。
多くのラボでは、TSH参照範囲は0.5〜4.5です。 TSH値が0.5未満の場合は甲状腺機能亢進症と見なされます, 4.5を超えるTSH値は潜在的に考慮されます甲状腺機能低下症。
ラボによっては、0.35〜0.6の範囲の下限と、4.0〜6.0の範囲の上限のしきい値を使用する場合があります。
いずれの場合も、血液が送られる検査室での参照範囲を認識しておくことが重要です。これにより、診断の基準を知ることができます。
最初のTSH血液検査が上昇している場合、それはしばしば繰り返され、無料のチロキシンT4検査も行われます。
甲状腺機能検査と正常範囲を理解する方法遊離サイロキシン（T4）
TSHが高く、無料のT4が低い場合、原発性甲状腺機能低下症 作られます。
TSHは高いが、無料のT4は正常な場合、 無症候性甲状腺機能低下症 無症候性甲状腺機能低下症の治療は、いくつかの要因に依存します。
たとえば、疲労、便秘、うつ病などの症状がある場合、またはセリアック病などの別の自己免疫疾患がある場合、医師は無症状の甲状腺機能低下症を治療することがあります。
年齢も医師の決定に影響します。一般的に、高齢者では甲状腺ホルモン補充療法を開始するためのより高いしきい値があります。これは、ベースラインTSHが正常の上限にあるためです。
TPO抗体の存在（下記参照）も、医師の決定に影響を与えます。無症候性甲状腺機能低下症と陽性TPO抗体がある場合、医師はおそらく、無症候性甲状腺機能低下症から明白な甲状腺機能低下症への進行を防ぐために甲状腺ホルモン治療を開始します。
まれな診断 中枢性または続発性甲状腺機能低下症 少しトリッキーです。中枢性甲状腺機能低下症は、下垂体または視床下部の問題を示唆しています。これらの脳構造は甲状腺を制御しており、腫瘍、感染症、放射線、サルコイドーシスなどの浸潤性疾患などから損傷を受ける可能性があります。
中枢甲状腺機能低下症では、TSHは低いか正常であり、遊離T4は一般的に低い正常または低いです。
TPO抗体
甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO）抗体が陽性の場合、橋本甲状腺炎の診断が示唆されます。これは、米国における甲状腺機能低下症の最も一般的な原因です。甲状腺はどんどん甲状腺ホルモンを生産できなくなります。
これは、人はTPO抗体が陽性であるが、甲状腺機能はしばらくの間正常であることを意味します。実際、人の甲状腺機能が甲状腺機能低下症になるまで低下するまでには数年かかる場合があります。 TPO抗体が陽性で、甲状腺機能低下症に進行しない人もいます。
TPO抗体が陽性であるがTSHが正常な参照範囲内にある場合、医師は甲状腺ホルモン補充薬で治療することはほとんどありませんが、TSHが長期にわたって監視され、それが適切であることを確認します。
イメージング
血液検査が甲状腺機能低下症を診断する主な手段ですが、医師が甲状腺腫または結節を診察で記録した場合（または単に検査したい場合）、甲状腺超音波検査を注文することがあります。超音波は、医師が結節のサイズと、それが癌に疑わしい特徴を持っているかどうかを判断するのに役立ちます。
場合によっては、針生検（細針吸引、またはFNAと呼ばれます）を実行して、結節内の細胞のサンプルを取得します。これらの細胞を顕微鏡でさらに詳しく調べることができます。
中枢性甲状腺機能低下症の場合、脳と下垂体を調べるために画像検査が行われます。たとえば、下垂体のMRIは下垂体腺腫のような腫瘍を明らかにするかもしれません。
鑑別診断
甲状腺機能低下症の症状は非常に変化しやすく、簡単に見逃されたり、別の病状と間違えられたりする可能性があります。
症状に基づいて
あなたの独特の症状に応じて、医師はあなたに別の病状がないか評価します（特にTSHが正常である場合）。これらには以下が含まれます：
- 貧血
- ウイルス感染症（例えば、単核球症またはライム病）
- ビタミンD欠乏症
- 線維筋痛症
- うつ病または不安症
- 睡眠時無呼吸
- 肝臓または腎臓病
- 別の自己免疫疾患（例えば、セリアック病または関節リウマチ）
血液検査結果に基づく
原発性甲状腺機能低下症がTSH上昇の背後にある最も可能性の高い原因ですが、医師が覚えておくいくつかの他の診断があります。たとえば、中枢甲状腺機能低下症の診断をサポートする甲状腺血液検査は、実際には非甲状腺疾患が原因である可能性があります。
非甲状腺疾患
深刻な病気で入院している、または骨髄移植、大手術、または心臓発作を経験している人は、中枢性甲状腺機能低下症（低TSHおよび低T4）と一致する甲状腺機能血液検査を受ける可能性がありますが、「非甲状腺疾患」ではありません一般的に治療を保証します。
T4の代謝産物であるリバースT3と呼ばれる血液検査は、真の中枢性甲状腺機能低下症と非甲状腺疾患を区別するのに役立ちます。非甲状腺疾患では逆T3が上昇します。
非甲状腺の病気では、人が病気から回復すると、甲状腺機能の血液検査は正常化するはずです。ただし、一部の人々は回復後にTSHの上昇を発症します。これらの人々では、TSHを4〜6週間繰り返すと、通常、正常なTSHが明らかになります。
未治療の副腎不全
自己免疫性多腺症候群と呼ばれるまれな状態と同様に、甲状腺機能低下症と副腎機能不全が共存することがあります。この症候群は、複数の腺、特に甲状腺（甲状腺機能低下症の原因）と副腎（副腎不全の原因）が関与する自己免疫プロセスに起因します。
この症候群に伴う最大の危険の1つは、副腎機能低下症（コルチコステロイド治療が必要）を治療する前に、甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモン補充療法）を治療することです。
残念ながら、この症候群では、TSHの上昇と甲状腺機能低下症で見られるものと重複するあいまいな症状のため、副腎機能低下症が見逃される可能性があります。
TSH産生下垂体腺腫
TSHが上昇している場合は、無料のT4もチェックすることが不可欠です。原発性甲状腺機能低下症では、遊離T4は低いはずですが、TSH分泌下垂体腫瘍がある場合、遊離T4が上昇します。
次のステップ
多くの人がかかりつけの医師または内科医によって甲状腺機能低下症と診断されています。ただし、プライマリケア医は甲状腺疾患の管理においてさまざまな経験を持っています。
あなたの最初の仕事は、あなたのプライマリケア医師があなたを治療するのに快適であるかどうか、または内分泌科医（ホルモン障害の治療を専門とする医師）に相談すべきかどうかを学ぶことです。
最後に、内分泌科医に一度会ってから、かかりつけの医師に甲状腺疾患の進行を管理してもらってください。あるいは、内分泌科医は、これが事実である場合、甲状腺のケアのすべてを年々行うことがあります。
甲状腺機能低下症の治療方法