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慢性関節リウマチ（RA）の人は、心血管疾患（CVD）のリスクが一般の2倍になり、2型糖尿病の人よりもCVDリスクが高くなります。心血管疾患と関節リウマチの因果関係は複雑であり、従来の心血管リスク要因（高血圧、肥満、喫煙、糖尿病、高コレステロール）やRAの重症度など、いくつかの要因に関連しているようです。
心血管リスクと関節リウマチ
長年にわたり、研究者らはこの関連性と、炎症性関節炎の人々の心血管リスク因子に十分な注意が払われているかどうかを研究してきました。現在、研究は関節リウマチ自体が心血管疾患の独立した危険因子であることを指摘しています。研究者が明らかにした発見は次のとおりです。
- 関節リウマチの疾患経過の初期に発生する心血管疾患の過剰なリスクがあり、それは疾患の発症以前にさえあり得る。
- 炎症は心血管疾患において重要な役割を果たしており、RAは炎症状態です。関節リウマチがひどいほど、炎症が多くなります。
- 診断後の最初の2年間でRAの重症度を決定するためにいくつかの「重症度指数」が存在しますが、データはそれらが信頼できないことを示しています。
- 関節リウマチの人は、アテローム性動脈硬化を促進しているようです。関節リウマチの炎症過程と過剰な炎症誘発性サイトカイン（関節リウマチによく見られる）がプラークの形成に寄与している可能性があります。
- 関節リウマチの自己免疫を介した炎症は、内皮機能障害、酸化ストレス、血管内の白血球（白血球）の活性化と移動の原因となります。血管内皮（血管内の組織）への白血球の接着は、炎症過程の特徴を区別します。
- 心臓発作だけがリスクではありません。あ アメリカ心臓協会誌 30万人以上の人々を対象とした研究では、RAも心不全のリスクを高めていることがわかりました。
- RAを伴うCVDはワンツーパンチです：RAに関連する全身性炎症と生活習慣に関連する心血管リスク因子の組み合わせは、CVDに寄与する可能性があります。たとえば、過剰体重によるメタボリックシンドローム、インスリン抵抗性、高糖/高脂肪食、および低フィットネスはそれ自体で全身性炎症を引き起こしますが、RAの炎症と組み合わさると、炎症状態がより危険になります。
関節リウマチの人々の全死亡の約半分は心血管疾患に関連しています。一般人口と比較して、関節リウマチの患者の心血管死亡率は50％増加し、心血管疾患のリスクは48％増加します。
慢性関節リウマチに長い間罹患している人、関節外症状（疾患は関節だけに影響を及ぼさない人）、およびリウマチ因子と抗CCP（自己抗体）を有する人は、心血管系死亡のリスクが最も高い。リスクの管理は不可欠です。
関節リウマチの効果的な治療RAにおける心血管リスクの管理
2009年、EULAR（リウマチ反対ヨーロッパリーグ）は、関節リウマチ（強直性脊椎炎と乾癬性関節炎、炎症状態も含まれる）を持つ人々の心血管リスクを管理するための医師の推奨事項を発表するためにタスクフォースを編成しました。推奨事項は2015/2016に更新されました。
EULARが提供する3つの包括的な原則と、10の推奨事項があります。
包括的な原則：
1.医師は、関節リウマチの人の心血管疾患のリスクが一般集団と比較して高いことを認識している必要があります。
2.リウマチ専門医は、関節リウマチ患者および他の炎症性関節疾患で心血管疾患のリスク管理が確実に行われるようにする必要があります。
3. NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）およびコルチコステロイドの使用は、EULARおよびASAS（脊椎関節炎国際学会の評価）からの特定の推奨事項に従う必要があります。
10の推奨事項は次のとおりです。
1.心臓血管疾患のリスクを下げるために、関節リウマチ、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎では、疾患活動を最適に制御する必要があります。
2.心臓血管疾患のリスク評価は、関節リウマチ、強直性脊椎炎、または乾癬性関節炎を少なくとも5年に1回、おそらく治療に大きな変更を加えた人に推奨されます。
3.関節リウマチ、強直性脊椎炎、または乾癬性関節炎の人々の心血管疾患のリスク推定は、国のガイドライン、およびガイドラインが存在しない場合はSCORE CVDリスク予測モデルに従って実行する必要があります。
4.総コレステロールおよび高密度リポタンパク質コレステロールは、関節リウマチ、強直性脊椎炎、および乾癬性関節炎の心血管リスク評価に使用する必要があり、疾患活動が安定しているか寛解しているときに脂質を測定する必要があります。非空腹時の脂質は許容されます。
5.心血管リスク予測モデルは、関節リウマチの人に1.5を掛けることで適合させる必要があります。
6.頸動脈超音波を用いた無症候性のアテローム硬化性プラークのスクリーニングは、関節リウマチの人の心血管リスク評価の一部と見なすことができます。
7.ライフスタイルの推奨事項では、健康的な食事、定期的な運動、禁煙を強調する必要があります。
8.心血管疾患のリスク管理は、関節リウマチ、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎に関する国のガイドラインに従って実施する必要があります。抗高血圧薬とスタチンは、一般集団と同じように使用できます。
9. NSAIDは、関節リウマチおよび乾癬性関節炎、特に既知の心血管疾患または既知の危険因子を持つ人々に対して注意して処方されるべきです。
10.長期治療では、コルチコステロイドの投与量を低く抑え、寛解または疾患活動性が低下した場合は減量する必要があります。コルチコステロイドの継続は定期的に見直されるべきです。
関節リウマチのサポートとリソースその他のRA / CVDリスク管理要因
典型的な第一選択薬のRA治療が有効です。データは、非生物学的疾患修飾抗リウマチ薬（DMARD）と生物学的製剤による、RA患者の心血管イベントに対する保護効果を示しています。
また、処方薬を服用することを除いて、ライフスタイルはすべてのRA患者がコントロールできる1つの要素であるため、常識的なライフスタイル要因を過小評価することはできません。以下のすべてが体内で抗炎症効果を証明しています：
- 賢い食事。 植物性食品、高繊維食品、健康的な脂肪を多く含む食品（魚、アボカド、オリーブオイル、ナッツなど）。
- 定期的な身体活動。 早歩きでも十分なメリットがあります。定期的な筋力トレーニングは、関節のストレスを取り除くのに役立ちます。
- ストレスマネジメント。 瞑想、マインドフルネス、深呼吸などのリラクゼーションテクニックが役立ちます。
- 喫煙禁止。 そして、あなたが消費するアルコールの量を監視します。
一部のRA患者にとって、運動は痛みを伴うことがあります。重要なのは、5分間でも実行できるアクティビティを見つけて、できる限り増やすことです。研究によると、運動は関節炎の症状を長期的に改善することが示されています。アメリカンリウマチ学会では、すべての関節炎患者に定期的な身体活動を推奨しています。
ベリーウェルからの一言
あまりにも長い間、関節リウマチの人々の心血管疾患のリスクの増加は見過ごされ、十分に管理されていません。高血圧、肥満、喫煙、低フィットネス、および血中脂質の上昇によって引き起こされるリスク、ならびに関節リウマチで進行中の炎症プロセスは無視されるべきではありません。
関節リウマチとプライマリーケア医師が共同で心臓血管の危険因子と関節リウマチに関連する疾患活動を制御する必要がある。 RAを管理しながら心臓病のリスクを下げるために実行できるすべての手順について、医師に相談してください。