コンテンツ
- インスパイアプレースメントの候補者
- 睡眠外科医に尋ねる質問
- 手術に適した候補者の決定
- Inspire Stimulatorの配置のための手術
- インスパイアセラピーはどの程度効果的ですか？
- Inspire Surgeryの合併症
- 副作用とリスク
- フォローアップとデバイスの使用
- インスパイア手術の費用
インスパイアプレースメントの候補者
Inspire刺激装置は、睡眠中に舌下神経を活性化して舌と上気道の筋肉を引き締め、気流を改善し、睡眠時無呼吸を減らす、外科的に埋め込まれたデバイスです。以下の使用者による使用が承認されています。
- 中等度から重度の閉塞性睡眠時無呼吸（無呼吸-呼吸低下指数またはAHI 15より大きい）
- 試験後の持続的陽圧療法（CPAP）療法の非遵守
- 病的肥満の人を除く、32未満のボディマスインデックス（BMI）
Inspire療法の使用には、いくつかの相対的禁忌もあります。アレルギーや偏った鼻中隔が原因で、睡眠時無呼吸の原因となる閉塞が鼻の中で起こっている場合は、効果がありません。同様に、特定の骨格の解剖学的構造（小さな下顎や凹んだ下顎など）は、治療を追求しない理由となる場合があります。
扁桃腺が肥大している場合は、これらの組織を対象とした手術がより適切な場合があります。飲み込む能力や不明瞭な発話に寄与する特定の神経筋疾患も禁忌である可能性があります。他の病状で頻繁なMRIが必要な場合、デバイスはこれらの研究での使用には安全ではありません。この治療法は子供での使用は承認されていません。
Inspire手術を受けるほとんどの人は、中程度から重度の睡眠時無呼吸を起こし、最善の努力にもかかわらずCPAP療法に失敗します。彼らは症状を持ち続けており、効果的な解決策が必要な場合があります。手術は、他の方法では解消されない可能性のある問題に対するより永続的な修正として魅力的です。
睡眠外科医に尋ねる質問
あなたの状態におけるこの治療の役割を包括的に理解することが重要です。閉塞性睡眠時無呼吸の治療の最初の選択肢は、持続的気道陽圧（CPAP）の使用です。この治療を成功させるには、適切なマスクフィッティングと最適なデバイス設定が必要です。いくつかのケースでは、減量、バイレベル療法、口腔装置の使用、または位置療法などの代替手段を追求することができます。場合によっては、何も機能しないようです。
理事会認定の睡眠医師による治療オプションを使い果たしたら、Inspireの舌下神経刺激装置の役割を検討する必要があるかもしれません。外科医に尋ねるこれらの質問のいくつかを考慮してください：
- あなたは手術の良い候補者ですか？
- もしあなたがこの手術をすることができなかったら、代わりに彼らは治療として何を勧めますか？
- この手順をどれくらいの頻度で行っていますか？
- 睡眠時無呼吸の解決における彼らの成功率はどれくらいですか（AHI <5）？
- 出血、感染、またはデバイスの除去などの合併症を持っている患者は何人ですか？
- 治療法があなたに適しているかどうかはどうやってわかりますか？
- 保険の承認プロセスを進めるためのサポートはありますか？
- デバイスを配置した後、設定と治療への反応を決定するためのテストはありますか？
- 手術が完了したら、誰にフォローアップしますか？
特定の状況に基づいて、追加の考慮事項がある場合があります。
手術に適した候補者の決定
睡眠外科医との相談の後、あなたはおそらくあなたの解剖学を評価するために薬物誘発性睡眠内視鏡検査と呼ばれる手順を持っているでしょう。制御された環境では、無意識と筋肉の弛緩を引き起こす薬物が投与されます。これは、気道がすべての側面から完全に虚脱しているかどうかを判断するのに役立ちます。もしそうなら、手術は効果的ではないかもしれず、手順は実行されないでしょう。
ノンレスポンダーと呼ばれる一部の患者は、インスパイア治療の恩恵を受けていません。これは、内視鏡検査中に気道がすべての側面から完全に潰れるように見える場合に、より起こりやすくなります。このテストが適切な解剖学的構造を示している場合、手術が手配されます。
Inspire Stimulatorの配置のための手術
Inspireは手術中に手術室で全身麻酔をかけて配置する必要があります。あなたが候補者であると決定されると、特別に訓練された耳、鼻、喉（ENT）スペシャリストが外来手術として手術を行います。
刺激ワイヤーは舌下神経につながるように配置され、その遠位枝の1つを包みます。 2番目の感知リード線が胸郭に沿って配置されて呼吸を検出するため、息が引き込まれたときに適切なタイミングで舌の筋肉と気道を刺激できます。最後に、刺激装置自体を右上胸壁内に配置し、センサーに接続します。手順全体には約2時間かかります。
手術後、合併症がない場合、患者は通常家に帰ります。ほとんどは麻薬性鎮痛薬の使用を必要としません。手術後2〜3週間は激しい活動を避けることをお勧めします。通常の食事は、必要な変更を加えることなく摂取できます。
インスパイアセラピーはどの程度効果的ですか？
気道刺激は、CPAPが許容されない中程度から重度の閉塞性睡眠時無呼吸に対する比較的効果的な治療法です。
調査によると、12か月でAHIが1時間あたり29.3から9.0に減少し、平均で68％減少します。残留AHIは依然として軽度の睡眠時無呼吸を表すことに注意してください。治療が最適化され、適切な候補者が特定されるため、これは改善される可能性があります。
日中の過度の眠気も改善するようです。エプワース眠気スケールのスコアは、治療により11から6に改善し、日中の眠気の減少を示唆しています。
デバイスの電源がオフになると、睡眠時無呼吸はほとんど戻ります。
Inspire Surgeryの合併症
Inspireデバイスの配置にはいくつかの複雑な問題があります。患者の約25％が比較的軽い痛みを訴えました。患者の約3分の1が舌の不快感や擦り傷を訴えましたが、これはやがて解決したようです。
約1％が手術による皮膚感染または刺激（蜂巣炎）を発症し、別の1％がデバイスの配置を修正するために別の手術を受けなければなりませんでした。
副作用とリスク
いったん手術で治癒すれば、治療は一般的に忍容性が良好です。一部の人々は、睡眠中に装置が作動すると、舌内の感覚が不快であると感じます。これはめったに介入を必要としません。追加の副作用は次のとおりです。
- 過度の出血
- 神経の損傷
- 感染
- 移植された材料のアレルギー反応または拒絶反応
- インプラント部位の持続的な痛み
- 刺激による不快感
- 舌の痛みや衰弱
- 舌の動きの制限
- 嚥下困難または発話困難
- インプラント周囲の瘢痕または線維症
- 口渇
- 不眠症
- その他の急性症状（すなわち、頭痛、咳、窒息）
症状が持続する場合は、重症度と影響について外科医と話し合う必要があります。
フォローアップとデバイスの使用
手術が完了すると、患者は7〜10日後に術後のチェックのために外科医のところに戻ります。デバイスは1か月で電源が入ります。効果を評価し、設定を調整するために、2か月に中心の睡眠研究を行うことをお勧めします。
配置すると、インスパイアスティミュレータは、就寝前に起動できます。通常、刺激が始まるまでに30分の遅延があります。夜に起きた場合、デバイスは一時停止できます。多くの場合、8時間後にオフになるように設定されています。
インスパイア手術の費用
治療費はいくらですか？ Inspireデバイスの現在の設置費用は、手術に関連する費用を含めて約30,000ドルから40,000ドルで、バッテリーの交換にはさらに$ 17,000の費用がかかります。これらの費用は保険でカバーされる場合があります。
ベリーウェルからの一言
Inspire上気道刺激装置について、治療オプションとしてさらに詳しく知りたい場合は、最寄りのプロバイダーに連絡して、このオプションについて相談してください。睡眠の専門家は、CPAP、口腔器具、およびその他の治療法の最適化された使用を含む、代替治療に関する情報も提供できます。