コンテンツ
- グリーソン6がんですか？
- グレード7以上は本当の癌です
- 「癌」という言葉は本当に何を意味するのでしょうか？
- さまざまながんの特徴
- 前立腺癌についての現在の考え方の進化
- 前立腺癌のグリーソン6サブタイプが拡大しないことをどのようにして知ることができますか？
- 医師は大きな間違いを犯しましたか？
- 生検の不正確さを補償する従来の方法
- MRIイメージングと生検
- 結論
グリーソン6がんですか？
グリーソン6をがんとして分類する決定は、1960年代に行われました。当時の医師たちは、細胞は顕微鏡で癌に見えたと考えていました。今や現実の黎明期は、6年生は実際には癌ではないということです。しかし、1960年代以降癌と分類されているものについての考え方を変えることは困難でした。前立腺業界の多くの医師は、グリーソン6の根本的な治療を推奨し続けています。
グレード7以上は本当の癌です
混乱の一部は、他のグレードの前立腺がん（グリーソン7以上）が確かに存在し、時には致命的であるという明白な事実に関連しています。グリーソン6の無害な性質は、より高いグレードのがんと常に混同されていますこれにより、毎年約3万人が死亡します。
問題は、診断時に決定された元のグリーソンスコアを、10年以上後に発生することが多い癌死に正確に関連付けるように設計された注意深い科学的研究の欠如でした。問題が存在することさえも認識されていないため、必要な研究の実施には長い遅延がありました。
この遅れは、部分的には前立腺癌の成長が遅い性質によるものでもあります。前立腺がんで死亡した男性のサブグループでさえ、通常、それが倒れるまでに10〜20年間生存します。診断と死亡の間に非常に長いタイムラグがあるため、研究者たちは前立腺がんのサブタイプを探していませんでした死を引き起こさない。したがって、そのような研究の結果は、現在利用できるようになったばかりです。
「癌」という言葉は本当に何を意味するのでしょうか？
グリーソン6とそれよりも高いタイプの前立腺がんを明確に区別しようとしているので、「がん」という言葉が本当に意味するところを明確にしてみましょう：転移能を持つヒト細胞はがん性です。前立腺の外で別の臓器に広がる能力を持つがん細胞は転移性。転移性細胞が別の臓器に到着すると、それらは増殖して腫瘍に拡大し始めます。これらの腫瘍が特定のサイズに達すると、それらはその臓器の機能不全を引き起こし始めます。臓器の機能不全が深刻な場合、その過程は致命的になります。
さまざまながんの特徴
がんは、その発生部位、腫瘍の大きさ、および悪性度によって分類されます。たとえば、肺癌、脳癌、前立腺癌は、異なる臓器に由来するという理由だけで、すべて非常に異なる振る舞いをします。私たちがどの臓器について話しているにせよ、腫瘍が大きくなるほど、腫瘍が危険にさらされる可能性が高くなります。
大きな腫瘍は、より高いグレードの元素を含む可能性が高いため、より危険です。侵攻性腫瘍には、低悪性度腫瘍細胞と視覚的に区別できる特徴があります。このサービスは、病理学者と呼ばれる訓練を受けた医師によって実行されます。
「グレード」は、顕微鏡下でのがん細胞の外観の専門家による視覚分析です。グレーディングは、将来の転移の可能性を予測するために使用できます。最近では、より積極的な行動に関連することが知られている特定の遺伝子をスクリーニングする遺伝子検査を使用することで、成績の決定の精度がさらに向上しています。
前立腺癌についての現在の考え方の進化
PSAスクリーニングと針生検が1990年代初頭に流行する前に、前立腺癌がしばしば診断された後 転移していた。転移性前立腺がんは紛れもなく危険であり、致命的です。転移性前立腺がんの男性を長年ケアしてきた医師たちは、前立腺がんの重症度についての包括的な包括的懸念である防御的な考え方を発達させました。当然のことながら、PSAスクリーニングと針生検の使用の増加により、前立腺癌が一般的になり始めたとき、この懸念の態度は初期の前立腺癌に対する彼らの態度に波及しました。したがって、長年にわたり、医師は誤ってすべて 早期前立腺癌は、治療しないと転移性になります。
前立腺癌のグリーソン6サブタイプが拡大しないことをどのようにして知ることができますか？
純粋なグリーソン6の男性の長期転帰を評価する研究がついに完了しました。前立腺の外科的切除により、腺全体の顕微鏡による完全な評価が可能になるため、これらの研究は外科患者で実施する必要がありました。手術は、Grade 6を示す元の針生検が正確であったことを確認する唯一の方法であり、より悪性度の高い疾患の領域は見逃されていませんでした。
前立腺全体を切除して病理学者が徹底的に検査できるようにすることは、前立腺がんの100％が本当にグレード6であることを確認する唯一の方法です。 '術後、完了しました。一貫した発見は、6年生は転移しないということです。
医師は大きな間違いを犯しましたか？
前立腺がんは奇妙でユニークな方法で診断されます。 12のランダムに方向付けられた針生検は、特定の異常を標的とする試みなしで、直腸壁を通して前立腺に刺されます。前立腺はクルミの大きさくらいの比較的小さな腺であるため、この奇妙なプロセスはかなりうまくいきました。欠点は、刺し傷がランダムであるため、グレードの高い前立腺がんを見逃す可能性があることです（グリーソン7以上）。
前立腺がんはしばしば多焦点;これは、腫瘍が前立腺の複数のセクションに存在する可能性があることを意味します。これらの異なる腫瘍は、異なるグレードのものである可能性があります。 1つの領域がグリーソン6であり、別の領域がグリーソン8を示す場合があります。したがって、針が腺にランダムに突き刺された場合、実際にグリーソン8が存在する場合でも、生検でグリーソン6のみを検出できます。これまでに行われた研究は、3人に1人 Gleason 6が実際に前立腺の他のどこかで未検出の高悪性度疾患を示していることを示す、十分に実行された12コアのランダム針生検を受けた人
このランダムな生検技術のみに頼ると、場合によっては実際にグレードが高い場合でも、患者がグリーソン6しかないと信じてしまう可能性があります。これは、グリーソン6が転移する可能性があるという誤った考えの元の情報源です。 「グリーソン6」と診断され、治療を受け、その後がんが再発した男性は、グリーソン6がん細胞自体が転移したと医師に信じさせました。再発は、グリーソン6に起因すると考えられていたものであり、実際にはグリーソン7以上の前立腺がんの男性にのみ発生していたことがわかりましたそれは前立腺の別の領域に隠されており、元の前立腺生検では検出されませんでした。
生検の不正確さを補償する従来の方法
前立腺癌の死亡率を確実に最小限に抑えるために、標準的なアプローチでは、「安全のために」すべての人に根治的手術または放射線療法を推奨しています。全員を治療することで、診断されていない高悪性度疾患の可能性を完全にカバーし、将来再発が発生した場合の医師の医療責任を排除します。残念ながら、過去20年間、この攻撃的な政策により200万人以上の男性に不必要な治療が行われ、その治療は性交不能や失禁を引き起こす可能性があります。
医師が全員に治療を勧めることの欠点に気づいた今、アクティブな監視受け入れられています。過去10年間で、アクティブサーベイランスは、グリーソン6前立腺癌の特定の男性を管理するための実行可能な方法としてますます受け入れられてきました。アクティブサーベイランスは、Gleason 6を治療する標準的な方法として、National Comprehensive Care Network（NCCN）、American Society of Clinical Oncology（ASCO）、およびAmerican Urological Association（AUA）によって受け入れられています。
最初にグレード6と診断された男性は、PSAを頻繁にチェックして注意深く監視されます。また、最初の生検で見逃された可能性のある高悪性度の疾患を検出するために、数年ごとに定期的に12コア針生検を受けます。 PSA検査と定期的な生検のポリシーは確かに魅力的ではありませんが、外科手術または放射線による根本的な治療はさらに悪い影響を及ぼします。しかし、最近、ランダムな生検の代替となる新しいスキャン技術が利用可能になりつつあります。
MRIイメージングと生検
生検は不快であり、時には生命を脅かす感染症や出血を引き起こします。ランダム生検は前立腺癌診断のゴールドスタンダードと見なされていますが、マルチパラメトリックMRIを使用した最新のイメージングと比較するとどうですか？
この質問は、PSAレベルが高く、マルチパラメトリックMRI、ランダム生検、飽和 どちらのアプローチが最も正確であったかをテストするための生検（飽和生検は麻酔下で前立腺への30本以上の針を含み、前立腺癌を診断するための最も正確な方法です）飽和生検と比較して、ランダム生検は男性の75％を検出しましたグレードの高い病気の人。マルチパラメトリックMRIにより、臨床的に有意な前立腺がんの男性の90％が検出されました。
この研究は、適切に実行されたマルチパラメトリックMRIがランダム生検よりもはるかに正確であることを明確に証明しました。残念ながら、ほとんどの泌尿器科医は、アクティブな監視対象者を監督する責任を負う医師のタイプであり、前立腺がんの病期分類とモニタリングのためのランダム生検法の訓練しか受けていません。
結論
グリーソン6の男性には、本当の意味でのがんはありません。転移するリスクはありません。最近まで、能動的監視の主な欠点は、ランダム生検を定期的に繰り返す必要があったことです。マルチパラメトリックMRIの登場は、はるかに優れた代替手段のようです。最近、グリーソン6と診断された男性は、定期的な12コア針生検を必要とせずに監視プログラムに着手するオプションがあります。
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