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週末にママとポップのコンビニエンスストアに足を踏み入れると、サービスが遅い場合があります。週末は多くの企業にとってダウンタイムであり、週末、夜間、休日などの交通量の少ない期間には、多くの小売店で人手が不足しています。ただし、ダウンタイム中の人員不足とサービスの低下が病院でも発生していることを知って驚くかもしれません。ウィークエンドエフェクトと呼ばれるこの現象は、入院患者の死亡増加に関連しています。ウィークエンドエフェクトは、出血や感染症などの他の深刻な影響にも関連付けられています。
どうやら、週末効果は救命治療までの時間を延期し、病院での緊急プレゼンテーションでは、数分の差が重要になる可能性があります。この現象は、週末に利用できる調査（診断）サービスの不足、および「オンコール」で週末に病院に物理的に立ち会わないことが多い専門医へのアクセスの減少に関連している可能性もあります。
ウィークエンドエフェクトは他の国でも文書化されていますが、特に英国で大きな懸念が高まっているため、最近米国でのみ文書化されています。さらに、その有効性を裏付けることができない研究もありますが、急速に成長している一連の証拠は、最終的にこの現象を指摘しているようです。
まず、文献で証明されている週末効果のいくつかの例を見てみましょう。次に、この現象の重要性を調べます。
週末効果と脳卒中
ケアの改善により、脳卒中を経験するより多くの人々が生き残ります。それにもかかわらず、PLoS ONEで発表された画期的な2015年の研究で、研究者たちは週末効果がイギリスで健在であることを発見しました。
この回顧的研究では、研究者は、2004年から2012年の間に病院で脳卒中の治療を受けた37,888人の死亡率（つまり、死亡）を調べました。入学が21パーセント少なかったにもかかわらず、より高いです！データの分析は、年齢、性別、11の併存症、または悪性腫瘍、その他の循環器系疾患の問題、糖尿病、認知症を含むその他の慢性疾患に対して調整されました。
注目すべきことに、この研究では、死亡率は専用の脳卒中病棟のある病院で最も低かった。さらに、原因が特定されていない脳卒中の死亡率は、血栓が脳への血流を妨げる脳梗塞の場合よりも高かった。
研究者らはまた、脳卒中死亡率に対する他の3つの要因の影響を調べた：冬期の入院、コミュニティ入院と大病院入院、患者の居住地と病院自体の間の距離（20 km以上）。彼らの発見は死亡率に対するこれらの他の変数の影響に関して統計的に有意ではなかったが、研究者たちはこれらの他の3つの要因が脳卒中後の患者生存の可能性に何らかの形でまだ役割を果たすかもしれないと示唆している
週末の影響は、米国の脳卒中死亡率に関しても観察されています。 「週末の効果」または「土曜日の効果」というタイトルのリサーチレターでは？研究者は、サウスカロライナ州の虚血性脳卒中患者の病院死亡率の分析」と発表し、2012年から2013年の間にサウスカロライナ州ですべての急性虚血性脳卒中入院（20,187件）を調査しました。入院率、およびこれらの粗死亡率の測定値は、患者の性別、年齢、人種、入院年、入院シーズン、支払人のタイプ、およびチャールソン併存症指数（他のさまざまな慢性状態を組み込んだ測定値）に合わせて調整されましたこのサウスカロライナの患者集団の中で、脳卒中死亡率は土曜日に最も高く、週末の影響を特定の日に特定しました。
関連する注記として、この米国の研究の結果は、週末の脳卒中の重症度が高かったことを示しており、入院の閾値が高いことを示しています。週末に脳卒中のために入院した患者は、通常、平日に入院した患者よりも病気でした。この発見は結果を混乱させ、死亡率の違いのいくつかを説明する可能性があります。言い換えれば、週末に入院した脳卒中患者はより病状が強いため、死亡リスクが高まる可能性があります。
週末効果と小児外科
2014年に発行された調査では、 小児科ジャーナル、ジョンズホプキンス大学の研究者たちは、1988年から2010年の間に行われた米国の439,457件の小児外科手術の中で週末の影響を調査しました。外科用シャント、または外科用シャントの修正。
研究者たちは、週末の手術を受けた子供たちの死亡率が、平日の手術を受けた子供たちよりも高いことを発見しました。さらに、週末に手術を受けた子供たちは、失血や輸血、創感染、創破裂（創裂開裂）などの悪影響のリスクが高かった。週末の影響を調査する他の研究と同様に、これらの調査結果は他の患者や病院の特性とは無関係に提示されました。
米国および他の先進国では、小児外科に続発する死亡はまれであることに注意すべきです。ただし、週末の影響は依然として少数の死亡に関連しており、1人の子供でも予防可能な死亡は彼女の家族、友人、およびコミュニティにとって深刻な損失であるので、この研究の結果には臨床的関連性があります。
週末効果と救急科
週末やその他のダウンタイムの間、救急科はほとんどの入院患者が入院する場所です。ミシガン大学の研究者は、「週末に病気にならないでください：米国のEDを訪れる患者の死亡率に対する週末の影響の評価」と題した2013年の研究で、病院経由で入院した患者の週末の影響の証拠を探しました救急部門。
この回顧的研究では、2008年に救急部門を経由して発生した総入院の20％を占める4,225,973症例が分析されました。このサンプルでは週末の影響が観察され、週末に入院した人の方が平日に入院した人よりも多く死亡しました。この影響は、患者の収入、保険の状態、病院の所有権（公的または私的）、病院の教育状況、緊急治療室のセンサスに関係なく一貫して観察されました。さらに、週末効果は、脳卒中、心臓発作、悪性腫瘍、頭部外傷などの最も一般的な診断の上位10件に一貫して示され、この現象は特定の診断に固有のものではなかったことを示しています。
知らないこと
週末の人員削減は週末効果の一般的な説明と考えられていますが、この現象の正確な原因はわかりません。たとえば、これらの人員配置の問題が看護師、専門家、医師、またはそれらの組み合わせに関連するものかどうかはわかりません。また、週末の病院の占有率の増加と負担の増大が影響したかどうかもわかりません。重要なのは、ケアが移行する週末のシフト変更もこの現象の一因となる可能性があることです。
最終的に、現在週末効果を調査している研究は、それらの遡及的（無作為化対照ではない）設計によって制限されており、より具体的な解決策を提案するには、さらに調査を行う必要があります。それまでの間、病院への人員配置に影響する資金を無差別に削減または拒否することは、おそらく悪い考えです。
これはどういう意味ですか？
週末の影響が個人にとって何を意味するかを考えてみましょう。引用された研究では、この現象は急性および緊急の症状のために病院に入院している人々の間で観察されました。これらは緊急の問題であったため、患者はプレゼンテーションの時間を制御できず、平日または週末に病院に入院するかどうかを選択できませんでした。
同様に、あなたや愛する人が緊急の医療を経験した場合、その日に関わらず入院を迅速にする必要があります。つまり、土曜日に発生する心臓発作は月曜日の入院を待つことができません。さらに、週末の影響を心配しているにもかかわらず、米国の病院の大部分が提供するケアは良好であり、厳格な臨床ガイドラインに従っていることを覚えておいてください-週末でも予防可能な死亡はまれです。
これらの研究の結果は、個人に関係するのではなく、臨床医、管理者、擁護者、および政策立案者が直面するより大きな問題を示唆しています。週末やその他のダウンタイム中に提供されるケアの不一致に関連する不要な死を減らす方法。医療費の急増に伴い、資金削減について多くの話が出ています。ただし、私たちはレトリックを無視し、医療現場での人員配置やケアの質に影響する削減を切実に検討する必要があります。
病院が週末に稼働している場合、サービスは十分なものでなければなりません。病院は、リソースと人員配置に関しては安くありません。さらに、シフトが変更され、患者のケアが移管された場合、これらの移行に起因するサービスの廃止はないはずです。最終的に、病院が週末と平日に同じ質のケアを提供できない場合、週末のケアを提供する必要があるかどうかは疑問です。具体的には、研究により、専門の脳卒中センター、外傷システム、および小児集中治療室への24時間年中無休のアクセス-アクセスとスタッフの可用性が常に一貫している設定-はすべて、週末効果を排除する能力を実証しました。
次回政治家がヘルスケアの削減について話しているのを聞くとき、これらの削減が週末効果のような私たち全員に影響を与える結果につながる可能性があることを考慮してください。病院は、健康を気にせずにコーヒーやピーナッツのパックをもう少し待つことができる、ママとポップのコンビニエンスストアではありません。病院は、時間とリソースの可用性が非常に重要であり、数分が数えられる場所です。