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しばしば「最後の手段」と見なされる関節置換手術は、重度の関節炎を経験している患者に途方もない痛みの軽減をもたらすことができます。関節置換術は、特に腰と膝の成功率が高いですが、大手術であることも見逃してはなりません。関節置換には、関節の両側からの軟骨の除去とプロテーゼの挿入が含まれます（新しい関節プロテーゼは、金属または金属とプラスチックのコンポーネントでできています）。簡単に言えば、整形外科医は損傷した関節を取り除き、人工関節と交換します。
関節炎の治療計画の階層は、手術を検討する前に、より単純で保守的な手順を試し、使い果たすことを示唆しています。試みられるかもしれない保守的な治療は、以下を含みます：
- さまざまな関節炎治療薬
- 理学療法
- 共同保護
- 残り
- 運動
手術が治療の選択肢として提示されるときでさえ、医師は、関節置換術の前に滑膜切除術（滑膜の除去）などのより単純な手順を選択する場合があります。
治療法が選択されると、その目的は、可能な限り最も保守的なアプローチで関節炎を管理するための最も成功した結果を得ることです。関節の交換は成功したと見なされていますが、寿命が限られている機械部品と見なされています。関節置換手術が適応となる場合、目標は次のとおりです。
- 痛みを和らげる
- 機能を取り戻す
- 正しい変形
- さらなるダメージを防ぐ
関節炎の若い人たち
の中に 骨と関節外科ジャーナル （2003; 85A：1090-1094）、ミネソタ州ロチェスターのメイヨークリニックの研究者は、関節リウマチの若年性関節炎の小児および10代の膝関節置換手術の痛みの軽減と機能改善の点で優れた結果を報告しました。
13人の若い患者は術後平均11年間追跡された。手術前は、13人のうち2人が歩くことができないと言っていました。他の人は、屋内のみ、または屋外の短い距離を歩いた。追跡期間の終わりに、6人の患者が6ブロック以上歩くことができると報告しました。 1人の患者は車椅子に拘束されたままでした。研究者たちは、若い患者の4人は追加の手術を受ける必要があり、多くは手術の合併症を経験したと付け加えました。
補綴物の寿命が限られていることから、将来的には、それらの失敗を修正するために修正手術が必要になるでしょう。後続の各手術は、前の手順よりも複雑です。若い患者がもっと多くの修正を必要とするだろうという認識は、一部の医師を彼らの患者を思いとどまらせるように導きます。若い関節炎患者の場合、手術の利点とリスクは慎重に検討しなければなりません。
考慮事項
デューク大学医療センターの関節炎の本 手術を決定する人は以下の質問を検討することを提案します。
痛みのレベル
あなたの痛みは受け入れられませんか？他の治療に反応しない絶え間ない痛みは、夜に起きてしまい、仕事や活動を妨害し、手術を必要とするほど深刻です。
鎮痛剤
麻薬性鎮痛剤が必要ですか？あなたが痛みを制御するために完全に許容できる投薬量で毎日の薬物療法を必要とするならば、手術が指示されるかもしれません。
痛みの管理
痛みを軽減するために他のすべてのオプションを試しましたか？関節炎の薬物療法、理学療法、休息、運動、関節保護、寛解剤、およびステロイド注射の使用が不十分な結果をもたらした場合、手術が有効な選択肢となる可能性があります。
リハビリ
あなたは良心的にリハビリテーション計画に従う準備ができていますか？関節置換手術後に関節機能を回復するには、数か月にわたる運動と理学療法の心理的準備が必要です。
体調/現実的な目標
体調はいいですか？全体的な健康状態が良好であれば、合併症のリスクは低くなります。あなたの目標は現実的ですか？リハビリプロセスと期待される手術の結果は、現実的に見る必要があります。関節置換手術は治療法ではありませんが、快適さと機能が回復するはずです。
リスクと生活の質
一部の患者は、関節置換手術の候補と見なされるのに十分な年齢になるのを待っているため、最終的に車椅子になってしまいます。予想される合併症のため、一部の医師によって手術が遅れる場合があります。それでも、反対の見方は、病気の重症度と機能の喪失が年齢に関係なく手術を必要とすることを認識する他の医師によって保持されています。これは、潜在的なリスクと比較して、生活の質の向上という利点とともに生活の質の問題になります。人工関節の設計の進歩により、長期的な結果が改善され、最終的にはジレンマが解決される可能性があります。
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