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鉛抽出とは何ですか？
多くの人が心臓装置を外科的に移植しています。これらのデバイスには、ペースメーカーおよび植込み型除細動器またはICDが含まれます。ペースメーカーは遅い心臓リズムの治療に役立ち、ICDは危険な速い心臓リズムを止めます。
これらのデバイスは両方とも、パルスジェネレータとリードのセットの2つの主要コンポーネントを備えています。パルスジェネレーターは、電気回路とバッテリーを備えた小さなコンピューターです。リード線は、パルスジェネレーターと心臓の間を通るワイヤーです。これらのリードは、ペースメーカーとICDの両方にエネルギーのバーストを提供できます。このエネルギーのバーストにより、心臓がより速く鼓動する（ペースメーカーの場合）か、危険な急速な心臓のリズムが停止する（ICDの場合）可能性があります。これを行うには、リードが心臓自体に接触する必要があります。ほとんどのリードは静脈を通って移動し、心臓の右側に入ります。それらは通常、心臓壁の筋肉に直接ねじ込まれた小さなネジで心臓の内側に接続します。体はリードの周りに瘢痕組織を形成し、それが心臓にさらにしっかりと固定します。
リードのデザインにより、リードを心臓に永久に固定することができます。ただし、リードを削除する必要がある場合もあります。これは鉛抽出と呼ばれます。外科医は、リードがパルスジェネレータに接続されている領域を開き、リードを外します。次に、レーザーまたは機械的シースをリードの上に配置して、リードを体から解放します。これにより、リードを身体から安全に取り外すことができます。
なぜ鉛の抽出が必要なのですか？
リードは通常、体内に永久に残りますが、場合によってはリードを取り除く必要があります。医療提供者は、利益がリスクを上回っている場合にのみ鉛の抽出を実行します。
デバイス感染は、鉛抽出の最も一般的な理由です。これは通常、ペースメーカーまたはICDのいずれかの部分が感染した場合に必要です。これを行わずに感染を取り除くことは通常不可能です。パルスジェネレータとすべてのリード線を取り外す必要があります。心臓弁の感染には、発電機と鉛の抽出も必要になります。
リードの破損は、リード抽出のもう1つの主な理由です。これは、たとえば、断線から発生する可能性があります。壊れたリード線を取り除く必要は必ずしもありません。時々、外科医は壊れたリードを心臓の中に残し、その横に新しいリードを置くことができます。スペースの制限により、これが常に可能であるとは限りません。新しいリードに使用できるスペースがあっても、リードが削除されることがあります。これは、おそらく将来さらに多くのリードを必要とする若い人に当てはまるかもしれません。鉛の除去は後で実行するのがより難しいので、この人は先に進んで鉛を除去することを選択するかもしれません。
鉛抽出には他にも医学的に承認された理由がいくつかありますが、あまり一般的ではありません。次に例を示します。
- 危険または誤動作しているリード線（突き出たワイヤーなど）
- 特定のペースメーカーまたはICDリードを思い出してください
- 静脈を塞ぐリード上の血餅形成
- 不整脈または他の合併症を引き起こす保持された鉛
鉛抽出のリスクは何ですか？
鉛の除去はほとんどの人で成功しますが、それは複雑な外科的処置です。そのため、詳細に検討されるいくつかの実際のリスクがあります。心臓に穴を開けたり、周囲の血管を引き裂いたりする可能性があります。これは胸部に大きな出血を引き起こす可能性があります。これには、輸血または即時の開心術が必要になる場合があります。その他の考えられる問題は次のとおりです。
- 肺に血栓が溜まる（肺塞栓症）
- 脳卒中
- 心臓の右側にある心臓弁が損傷し、心臓が漏れる
- 麻酔による合併症
- 心臓または肺の周りの体液の蓄積
- 皮膚の下からの出血
- 腕の腫れ
- 感染
- まれに、死
特定の要因により、合併症がわずかに起こりやすくなります。これらには、女性であること、若いこと、リードが石灰化されている場合、または複数のリードを取り除く必要がある場合が含まれます。あなたの特定のリスクはあなたの特定の病状に依存します。鉛を抽出する前に、必ず医療提供者と懸念事項について話し合ってください。
鉛抽出の準備をするにはどうすればよいですか？
鉛抽出の準備をするために何をすべきかについて、医療提供者に相談してください。あなたはあなたの手順の日の真夜中前に何かを食べたり飲んだりすることを避ける必要があるかもしれません。手順の前にどの薬を服用するかについての指示に従ってください。医療提供者から指示がない限り、薬の服用をやめないでください。抗凝血剤は通常、手順の前に保持されます。
手順の前にいくつかのテストがある場合があります。これらには次のものが含まれます。
- 心電図（ECG）、心臓のリズムを分析する
- 心エコー検査（エコー）、心臓の解剖学的構造と機能を評価する
- デバイスを取り巻く静脈の解剖学的構造を評価するための静脈造影
- 手順の前にベースラインを確立するための血液検査
手順を実行する前に、妊娠しているかどうかを医療提供者に知らせてください。手順中に使用される画像は、胎児へのリスクとなる可能性のある放射線を使用します。あなたが出産可能年齢の女性である場合、あなたの医療提供者はあなたが妊娠していないことを確認するために妊娠検査を望むかもしれません。
必要に応じて、手術部位の上の皮膚（鼠径部または肩）を剃ることができます。
鉛の抽出中に何が起こりますか？
手順は2〜6時間かかります。心臓専門医と看護師と技術者の特別なチームが抽出を行います。手順中：
- 手術が始まる前に麻酔をかけます。その後、あなたはそれを覚えていません。
- 切開が行われます。
- 次に、シースを使用してリードを心臓から取り外します。特定の状況に応じて、さまざまな方法とツールを使用できます。
- チームは、手順全体を通して注意深くあなたを監視します。合併症が発生した場合は、すぐに開心術を行う必要があります。
- チームは血管を通してリードとシースを取り除きます。場合によっては、この時点で新しいリードを配置することもあります。
- チームは、シースを挿入した場所を閉じて包帯をします。
鉛抽出後はどうなりますか？
処置後の病院で：
- あなたは回復室で数時間を過ごすでしょう。
- チームは、心拍数や呼吸などのバイタルサインを監視します。彼らはまたあなたの心臓のリズムを監視します。
- 脚の静脈を使用して抜歯する場合は、手術後数時間は平らに寝る必要があります。足を曲げてはいけません。これは出血を防ぐのに役立ちます。
- 必要に応じて鎮痛剤を投与される場合があります。
- 入院時間はさまざまですが、最低でも1泊することになるでしょう。
- 手術後、心臓と肺をチェックするために、フォローアップ胸部X線検査が必要になります。
手順後の自宅で：
- あなたはおそらく比較的早く軽い活動に戻ることができるでしょう。
- あなたはあなたが手順の後に取り除く必要があるであろう縫合糸を持っているかもしれません。
- 腫れが増したり、出血や排液が増えたり、発熱したりした場合は、医療提供者に連絡してください。
退院後は、医療提供者からの薬、運動、食事療法、創傷ケアに関するすべての指示に従うことが重要です。フォローアップの予定はすべて守ってください。
次のステップ
テストまたは手順に同意する前に、次のことを確認してください。
- テストまたは手順の名前
- あなたがテストや手順を持っている理由
- 期待する結果とその意味
- テストまたは手順のリスクと利点
- 起こりうる副作用や合併症は何ですか
- いつどこでテストや手順を行うか
- 誰がテストまたは手順を実行し、その人の資格は何ですか
- テストや手順がなかったらどうなるでしょう
- 考えるべき代替のテストまたは手順
- いつ、どのように結果を得るのか
- 質問や問題がある場合は、テストまたは手順の後に誰に電話するか
- テストや手続きにいくら支払う必要がありますか