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腎移植は明らかに腎不全の最も好ましい治療法であり（そしていつでも透析をしているのに打ち勝ちます）、そのリスクがないわけではありません。これらは、感染症のリスクの増加、移植後の糖尿病、特定の種類の癌のリスクの増加などの問題の範囲です。腎移植を治療法の選択肢として検討しているほとんどの人は、この事実を初めて知ったときに一休みします。しかし、優れた移植プログラムは通常、移植前カウンセリングの一環として癌の可能性をカバーします。
腎臓移植のレシピエントはどの癌についてカウンセリングを受けていますか？
一般集団と比較して、腎臓移植を受ける人は特定の種類の悪性腫瘍のリスクが高くなります。リストは広範囲であり、20を超えるさまざまな種類の癌にまで及びます。ただし、一般的なものは次のとおりです。
- 黒色腫を含む皮膚がん
- 血液系のがん/血液がん、リンパ腫
- 腎臓がん、それら自身の生来の腎臓、および新しく移植された腎臓の両方
- 消化管のがん-結腸、直腸、膵臓などの部位が含まれる可能性があります
- 肺癌
ここで理解しておくべき重要な問題は、レシピエントを癌のリスクにさらすのは腎臓移植だけではないということです。他の臓器移植レシピエントも同様のリスクに直面していますが、肺移植を受けた患者で見られる種類のがんは、腎臓移植を受けた人のがんリスクとは異なる可能性があります。
リスクが増加する理由
レシピエントの間で人気のある概念は、「癌は移植された臓器に同梱されている」というものです。これは可能ですが、腎臓移植を受けた後に誰かが癌を発症するのは、最も一般的な理由ではありません。次に、より可能性の高い説明をいくつか示します。
- 免疫抑制療法： ご存知かもしれませんが、腎臓移植を受けるには、免疫系を抑制する薬を服用する必要があります。通常、これらの薬は無期限に継続する必要があります。移植後にこの目的で使用される特定の種類の薬は、他の薬よりもリスクを高める可能性があります。
- たとえば、特定の種類の白血球（OKT3や抗リンパ球血清など）を標的とする免疫抑制薬は、「移植後リンパ増殖性疾患」またはPTLDと呼ばれるもののリスクを大幅に高めます。ただし、より頻繁には、がんのリスクを高めるのは特定の1つの薬剤の品質ではなく、複数の異なる免疫抑制薬を服用することによって引き起こされる免疫抑制の全体的な範囲/レベルです。
- この概念を理解するより簡単な方法は、一般に、がん細胞が私たちの体内で常に生成されていることを認識することです。私たちが毎日新しい悪性腫瘍を発生させない理由は、これらの「孤狼」の癌細胞が私たちの免疫システムの監視によって識別され、非常に最初に破壊されるからです。したがって、私たちの免疫システムは、感染症に対する防御メカニズムであるだけでなく、異常な細胞産生（後で癌に変わる可能性があります）に対する防御メカニズムでもあります。したがって、この非常に免疫系を抑制すると、がんのリスクが高まります。
- 感染症： 特定のウイルス感染は、特に癌のリスクを高めます。腎臓移植のレシピエントは、免疫抑制状態のため、ウイルス感染のリスクが高くなります。ウイルスは、私たちの細胞の複製機構（場合によってはDNA）を乗っ取り、いじくり回すことで増殖します。これは、ウイルス感染が癌のリスクを高める理由の1つの考えられる説明かもしれません。
- これらのウイルスの例には、エプスタインバーウイルス（リンパ腫のリスクを高める）、ヒトヘルペスウイルス8（カポジ肉腫に関連）、およびヒトパピローマウイルス（皮膚癌に関連）が含まれます。
がんのリスクを減らすために何ができますか？
癌のリスクが高まっていることを知ると恐ろしくなり、移植を受けることを再考したくなるかもしれませんが、将来的に癌のリスクが高まるため臓器移植を拒否することは、腎不全で死亡するリスクがあるため、通常は推奨されません。短期は通常、がんのリスクを上回ります。したがって、移植前の適切なカウンセリングの後、腎移植を受けたら、リスクを減らすために、通常の移植後のケアルーチンの一部としてがんのスクリーニングが推奨されます。
米国移植学会（AST）は、腎臓移植を行っている人を対象としたがん検診のガイドラインを公開しています。以下は、より一般的なスクリーニングの概要です（これらのスクリーニングの推奨事項の一部は、一般の人々と同じです）。
- 皮膚ガン： 移植のレシピエントは、異常なほくろ/しみなどを探すために毎月自分自身を検査するように求められます。これは、皮膚科医が行うことができる毎年の皮膚検査で補完されます。
- 乳癌： 50歳以上の女性では、乳房検査の有無にかかわらず、毎年マンモグラフィーのスクリーニングが推奨されます。医師と患者が正当であると感じた場合、40歳以上の女性でも同様のスクリーニングを検討できます。
- 前立腺がん： 50歳以上の男性を対象とした年次直腸指診およびPSA検査。
- 結腸/直腸がん： 50歳以降10年ごとに大腸内視鏡検査、および血液を検出するための毎年の便検査。
リスクを軽減するために、これらのスクリーニングに応じて最善を尽くして計画してください。
腎臓がんを見つけるためにどのような検査が行われますか？