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腰椎椎間板置換術は、一部の種類の腰痛を持つ人々にとってますます人気のある治療オプションとして浮上しています。 2004年に米国食品医薬品局によって最初に承認された脊椎円板置換手術は、主に30年以上にわたって手術が行われたヨーロッパを中心に、何年にもわたる実際のアプリケーションによってサポートされています。変性椎間板疾患について
変性椎間板疾患は、背骨の骨の間にあるクッションがすり減ることによって引き起こされる一種の腰痛です。
構造として、脊柱は椎骨と呼ばれる積み重ねられた骨でできています。これらの骨は、椎間板と呼ばれるクッションによって分離されています。椎間板は、椎骨間の動きを可能にする一方で、脊椎の位置と完全性を維持するのに役立つ、丈夫でしなやかなコラーゲン繊維で構成されています。この複雑な構造は、直立するために必要な安定性と、複数の方向に曲げたりねじったりする柔軟性を提供します。
残念ながら、ディスクは古くなるにつれて問題を引き起こす可能性があり、次第に壊れやすくなり、時間とともに徐々にすり減っていきます。このタイプの劣化自体は異常ではありません。ほとんどの人は年をとるにつれてある程度それを経験します。痛みを引き起こす場合もあれば、そうでない場合もあります。
そのため、耐え難いほどの背中の痛みに直面した場合は、整形外科の専門家による評価を受けて正確な原因を特定することが重要です。これは、不要な手術を避け、より回避的でより適切な治療コースに着手するのに役立ちます。
脊椎固定術について
脊椎固定術は、他のすべての非外科的選択肢が使い果たされた場合にのみ、変性椎間板疾患の標準的な外科的治療と長い間考えられてきました。これに先立ち、治療は抗炎症薬、理学療法、硬膜外ステロイド注射などの非侵襲的または低侵襲的オプションに限定されるべきです。
必要に応じて、脊椎固定手術では、損傷した椎間板を除去して、残りのスペース内の骨の成長を刺激します。これが発生すると、椎間板によって占有されていた空間が徐々に骨で満たされ、椎骨が効果的に融合します。この部分の動きを防ぐことにより、痛みの軽減はしばしば優れたものとなります。
ただし、手術の効果を制限する可能性のある問題があるかもしれません。その中で：
- 脊椎固定術の成功率は約80％です。完全な融合は痛みの軽減に必ずしも必要ではありませんが、適切な骨の再石灰化を達成できない場合は、手術の利点が損なわれる可能性があります。
- 脊椎を融合すると、背中のこわばりや可動域の損失につながる可能性があります。
- 脊椎を融合することにより、融合の上と下のセグメントにストレスがかかります。そのため、融合を受けた人は、隣接する椎間板に将来問題を起こす可能性が高くなります。
腰椎椎間板置換の利点とリスク
腰椎椎間板置換術は、膝や股関節を含む他の種類の関節置換術に似ています。これは、損傷したディスクを除去することを含み、その後、金属またはプラスチックのインプラントと交換されます。
椎間板置換手術の利点は、脊椎の補綴物が、他の場所にストレスを伝達することなく、損傷した部分への動きを可能にし（場合によっては回復させることもあります）です。脊椎固定術と同じレベルの痛みの軽減を達成しながら、脊椎の完全性をよりよく維持します。
さらに、椎間板置換手術では入院期間が短くなる傾向があり、ロサンゼルスのCedars-Sinai Spine Centerの分析によると、入院費用を54％も削減できるとのことです。
これは、腰椎椎間板置換術に制限がないわけではないことを示唆するものではありません。その中で：
- International Orthopedics誌に掲載された2014年の研究では、腰椎椎間板置換術が脊椎固定術より優れているという証拠は非常に有益であるとは結論付けられていません。
- 新しい補綴円板は耐久性が優れていますが、磨耗する可能性があり、今後さらに手術が必要になる場合があります。
そうは言っても、椎間板置換手術（鎮痛、保存された運動、低再手術率を含む）の利点を脊椎固定術と比較すると、今日の多くの整形外科医は、第一選択の外科的アプローチとして椎間板置換の使用を支持しています後の手術のために脊椎固定術を予約します。