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肺がんの肝臓への転移（転移）は、残念ながらあまりにも一般的です。診断時に、肺がん患者の約40％が体の遠方に転移しています。肺がんが肝臓に転移した場合、何を期待できますか？答えは急速に変化しているため、現在利用可能な新しい治療オプションを認識することが重要です。
肝臓に転移した肺癌は「肝臓への転移性肺癌」と呼ばれます（転移性肝臓癌は、肝臓から発生して体の別の領域に転移することを指します）。非小細胞肺がんの患者さんの場合、がんが肝臓に転移するとステージ4のがんに分類されます。小細胞肺癌では、それは広範な病期として分類されます。
肺がんは体のあらゆる領域に拡がりますが、最も一般的には、肝臓、リンパ節、脳、骨、副腎に拡がります。
多くの場合、肺がんは体の複数の領域に拡がります。たとえば、肝転移と脳転移の両方があるのはよくあることです。
症状
肺がんが肝臓に転移している場合は、まったく症状がない可能性があります。実際、転移（転移）は、がんの病期を決定するためにCTスキャンやPETスキャンなどの検査が行われるときにしばしば発見されます。
症状がある場合は、肋骨の下や体の右側の腹部の痛み、食欲不振や吐き気などの一般的な症状が含まれることがあります。肝臓に多くの腫瘍がある場合、または転移が胆管を閉塞するのに十分な大きさである場合、黄疸、皮膚の黄色がかった変色、および目の白い部分が発生することがあります。
肝転移はまた、胆汁の代謝を妨害し、皮膚に胆汁酸塩の蓄積を引き起こします。これは深刻でイライラするかゆみを引き起こす可能性があります。
診断
肺癌からの肝転移を探すために行われる検査には以下が含まれます：
- 腹部のCTスキャン
- 腹部超音波
- 腹部のMRI
- ペットスキャン
肝臓所見の不確実性は一般的です
肝臓のスキャンを行うと異常な所見がよく見られることに注意することが重要です。また、肝臓の1つまたは複数の斑点が、がんの拡がりによるものか、別の（良性）原因によるものかを判断するのが難しい場合があります。肝臓の異常が癌に関連しているかどうかが不明で、結果に応じて治療法が異なる場合、医師は診断のために組織を調べるために肝生検を勧めることがあります。
医師が肝臓の所見について不確かな場合、それはイライラする可能性があり、これはあなたに不安を感じ、あなたのケアについて確信が持てなくなる可能性があります。これが一般的であり、肝臓の「正常な」異常と肝転移との間に多くの重複があることを知ることは役立つかもしれません。
処理
歴史的には、肝臓に転移した肺癌の治療は主に緩和療法でした。つまり、治療の目標は、疾患を治癒することではなく、症状を緩和することです。これは変化しており、現在、肝転移のある多くの人々の症状を軽減し、寿命を延ばすいくつかのオプションがあります。
転移性がんの一般的な治療
転移性肺がん（ステージ4の非小細胞肺がんまたは拡張ステージの小細胞肺がん）の一般的な治療法は、肺の腫瘍および肝転移のサイズを縮小することがあります。脳転移がある人にとって、これは混乱を招く可能性があります。脳は、血液脳関門と呼ばれる毛細血管の密に編まれたネットワークに囲まれています。これは毒素（化学療法薬など）が脳に入るのを防ぐのに役立ちます。ただし、化学療法などの治療法は肝臓に容易に届きます。オプションには次のものがあります。
- 化学療法： 化学療法は、一般的にステージ4の治療に使用されます。
- 標的療法： 標的療法は、がん細胞を特異的に標的とする薬です。現在利用可能な肺癌の標的薬のいくつかの例には、EGFR変異、ALK再構成、ROS1再構成、BRAF、MET、およびRETを標的とするものが含まれます。絶対に非小細胞肺癌にかかっている人は誰でも、これらのようなゲノム異常の存在をチェックするために、腫瘍を遺伝的に検査する（理想的には次世代シーケンシングで）べきです。これらの薬がどのように違いを生むことができるかの例は、ALK阻害剤のそれです。 2019年の研究では、これらの薬剤で治療されたステージ4の肺癌患者の脳転移があったとしても、生存率の中央値は6.8か月であることが判明しました。
- 免疫療法： 免疫療法の追加、特にチェックポイント阻害剤は、肺がんの多くの人々にとって画期的なものであり、薬物は非小細胞肺がんと小細胞肺がんの両方に承認されています。場合によっては、これらの薬物は長期制御をもたらす可能性があり、肝転移が存在する場合でも「持続的反応」と呼ばれています。
- 緩和ケア：緩和療法、または症状を制御するが延命はしないように設計された治療は、特に多くの肝転移が存在する場合、引き続き重要な役割を果たします。しかし、転移が少ない人にとっては、「オリゴ転移」と呼ばれるものが変化しています。
転移特異的治療
近年では、肝転移を減量するために、あるいは治癒的アプローチでそれらを取り除くために設計された治療法がはるかに一般的になっています。生活の質を改善するために多くの転移が存在する場合、外部ビーム放射線が緩和療法として使用されることがあります。
転移性疾患の単一または数個の「スポット」として定義されるオリゴ転移のある患者、特に遺伝子プロファイリングで標的可能な変異を有する患者では、2つの主要な放射線技術が患者の選択されたサブセットの転帰を改善することが示されています。標的療法で安定している患者に肝転移が発生した場合、これらの新しい部位は「ローグ」部位であると考えられ、標的療法を継続しながら転移を根絶する試みが考慮されることがあります。テクニックは次のとおりです。
- SBRT： 定位放射線治療（SBRT）は、転移をなくすことを目的として、高線量の放射線治療が小さくて正確な領域に行われる手順です。
- SABR： 定位アブレーション放射線は、転移などの小さな領域を「切除」または完全に破壊するために使用される別の放射線技術です。技術には、高周波アブレーション、マイクロ波アブレーション、および冷凍アブレーションが含まれます。
手術と比較して、これらの手順（転移切除術と呼ばれます）はどちらも比較的リスクが低く、転移率が高くなります。 SBRTにより、初期の結果は生存期間中央値の改善を示しています （患者の半数が生存し、半数が死亡した時点）、慎重に選択された患者の長期生存率は約25％です。肝癌を伴うオリゴ転移に対する転移切除術の利点とパラダイムをさらに評価する臨床試験が進行中です。この状態の治療の変化が起こっています。
このタイプの治療でより良い転帰を得る人々には、転移の少ない人々、既知のすべての癌性部位の治療を受けている人々、および無病期間が長い人々が含まれます。
単一または少数の肝転移に使用できる他の手法には、次のものがあります。
- 手術： 腹腔鏡またはロボット技術（肝切除術）は、一部の症例で単一または少数の肝転移を除去するために使用されています。非小細胞肺癌が肝臓に再発（オリゴ転移）する場合、一部の研究者は、肝切除がSBRTなどの手法と同じくらい効果的であると主張します。
- 化学代謝： 化学塞栓術は、化学療法薬を肝臓に供給する動脈に直接注入することを含みます。これは非小細胞肺癌でより頻繁に考慮されていますが、2018年の症例報告では、免疫療法薬オプジーボ（ニボルマブ）と組み合わせた肝転移の動脈化学塞栓術が、小細胞肺癌患者の臨床的寛解をもたらしたことがわかりました。
- 放射線塞栓術： 小さな粒子の放射線を直接肝臓に注入することは、手術が不可能な場合や、肝転移が重大な症状を引き起こしている場合に使用されます。
予後
肺癌からの肝転移があると人々が聞くとき、最初の質問の1つはしばしば「平均余命はどれくらいか」ということです。
答えは、転移の程度、身体の他の部分のがんの状態、全身の健康状態、突然変異の状態など、多くの要因に依存します。
EGFR陽性の肺癌を患っている人では、肝転移はエクソン21変異サブタイプを患っている人に多く見られ、この状況では、生存期間の中央値がわずか6.7か月と予後不良の兆候です。
肝転移の存在は、オプジーボによる治療を受けた非小細胞肺癌の人々の予後不良とも関連しています。とは言え、2019年の米国臨床腫瘍学会（IMPower150）の会議で発表された研究では、テセントリク（アテゾリズマブ）、アバスチン（ベバシズマブ）、および2つの化学療法薬の組み合わせにより、肝転移。
治療可能な限られた肝転移（オリゴ転移性疾患）については、これらの治療後に長期生存する場合がありますが、全体的な生存率はまだ不明です。一部の人にとって、SBRTによる肝転移の局所治療は、免疫系に変化をもたらし（abscopal効果）、体の他の領域の腫瘍を減少させる可能性があります。現在、いくつかの臨床試験が実施されており、将来的にはこの質問に回答することが期待されます。
サポート
がんが転移していることを知ることは破壊的なことです。そして、あなたの悲しみに加えて、あなたがしなければならないと感じる100のことがしばしばあります。まず、肺癌の治療は、最も進んだ病期でも改善されていることを覚えておいてください。気分が良く、転移が少ない場合は、現在利用できる治療について医師に相談してください。多くの新しい治療法がありますが、残念なことに、これらは急速に変化しているため、誰もが進歩に遅れをとることができません。
国立がん研究所は、進行した肺がんの人々が臨床試験への参加を検討することを推奨しています。
自分で臨床試験をナビゲートしようとすると圧倒される可能性がありますが、ありがたいことに、いくつかの大規模な肺癌組織が協力して無料の肺癌臨床試験マッチングサービスを提供しており、ナビゲーターは特定の肺癌を利用可能な臨床試験と照合するのに役立ちます世界のどこでも。
がんが治らない、または延命できない場合でも、愛する人との最後の日々を楽しむのに十分な快適さを保つための選択肢はたくさんあります。末期癌に対処するためのこれらのヒントを確認してください。
ベリーウェルからの一言
肺癌を伴う肝転移は非常に懸念される所見ですが、治療パラダイムは変化し始めています。標的療法や免疫療法などの新しい全身療法は、以前は化学療法単独で達成できるよりもはるかに高い程度で癌を抑制できる場合があります。局所療法（上記の肝転移に特異的な治療）も肝臓や他の部位への転移に一般的になり、少数の人が長期的に癌をコントロールしています。
肺がん治療の状況は急速に変化しているため、肺がんの専門家でさえすべての進歩に遅れをとることは困難です。大規模な国立がん研究所指定のがんセンターの1つで肺がん専門医とのセカンドオピニオンを検討すると、より多くの選択肢が得られる可能性があります。現在、一部のセンターでは、リモートセカンドオピニオンを行って、治療を受けている場所を超えて提供できる治療法があるかどうかを判断しています。