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肺がんは、疾患の重症度を説明し、次に適切な治療を指示するために病期分類されます。病期分類は、関連するがんの種類、原発性（原発）腫瘍の大きさ、がんがどこまで拡がっているか（転移していないか）を判断する一連の検査に基づいています。病期分類システムは、診断の約85％を占める非小細胞肺癌か、15％を占める小細胞肺癌かによって異なります。
肺がんの病期を決定することは、初期診断に続く最も重要なステップの1つです。これはイライラするプロセスであり、複数のテストと手順が実行されるため、忍耐が必要です。しかし、がんの正確な病期分類は、最適な治療反応を達成するのに役立つだけでなく、予後と呼ばれる可能性のある転帰の予測にも役立ちます。
肺がんの最も一般的なタイプ非小細胞肺がん
非小細胞肺癌（NSCLC）は、同様に振る舞う癌のグループであり、最も一般的な3つは、腺癌、扁平上皮癌、および大細胞癌です。これらのタイプのNSCLCは、それらが発生する肺の部分と、それらが成長して広がる速度によって異なります。
それぞれに独特の特徴と結果があるにもかかわらず、がんはすべて同じ方法で病期分類されます。 NSCLCはグループとして、ステージ0からステージIVまでの5つのステージに分けられます。
2:57今すぐ見る：非小細胞肺癌の病期分類の概要
ステージ0
ステージ0のNSCLCは、原位置の上皮内癌または前癌としても知られており、この段階ではほとんど症状がないことを考えると、かなりまれです。ステージ0のNSCLCは、高リスクの個人を対象とした毎年の肺がん検診中に、CTスキャンで最も頻繁に見られます。
定義上、ステージ0のNSCLCは気道の内層に限られ、肺自体には拡がっていません。治療せずに放置すると、前癌が癌に発展する可能性があります。
0期NSCLCは通常、ウェッジ切除術（肺の一部の外科的切除）またはスリーブ切除術（腫瘍が気管が肺に入る接合部にある場合）などの手術で治療されます。化学療法や放射線療法は必要ありません。
人の健康や腫瘍の場所が原因で手術が不可能な場合は、定位放射線療法（SBRT）と呼ばれる標的型の放射線を使用して、疾患を治癒させることができます。
肺がんを治すことはできますか？
ステージI
I期のNSCLCは、腫瘍が浸潤性であるがリンパ節に転移していない場合に診断されます。 （肺がんのすべての病期は浸潤性で、0期は例外です。）
ステージI NSCLCはさらに次のように分類されます：
- ステージIa：腫瘍の直径は3センチ（1¼インチ）未満であり、より深い肺組織に浸潤している部分は、直径が½cm（¼インチ未満）以下です。
- ステージIb：腫瘍の直径は3センチメートルを超えていますが、4センチメートルを超えていません（1½インチを少し超えています）。 Ib期のがんは、主な気道（気管支）または肺を囲む膜（内臓胸膜）に成長している必要があります。
Ia期NSCLCの一部の人々にとって、肺がん手術が必要な唯一の治療であるかもしれません。ウェッジ切除は通常、腫瘍が非常に小さい場合にのみ考慮されます。それ以外の場合、肺葉切除術（肺葉の1つが切除される）は、治癒の可能性がはるかに高くなります。
Ib期の肺がんまたは侵攻性の特徴があるがん（大細胞がんで発生する可能性があるなど）の場合、腫瘍専門医は補助化学療法を勧めます。これは、すべてのがん細胞を確実に殺すために手術後に行われる化学療法の一種です。
手術を妨げる深刻な健康状態がある場合は、SBRTが使用されることがあります。
ステージII
II期のNSCLCは、1つの肺または肺のその側のリンパ節を超えて広がっていない限局性のがんです。腫瘍はI期のがんよりも大きい場合も小さい場合もありますが、すでに近くのリンパ節、気道、または内臓胸膜組織に転移しています。
ステージII NSCLCは次のように分類されます：
- ステージIIa：腫瘍は4センチメートルより大きく5センチメートル（2インチ）より大きくなく、気管支または内臓胸膜に拡がっていますが、近くのリンパ節には拡がっていません。
- ステージIIb： 腫瘍は3〜5センチメートルで、近くのリンパ節に拡がっている、または5〜7センチメートル（2¾インチ）で、近くのリンパ節に拡がっていない。気道または内臓胸膜も影響を受けます。
II期のNSCLCの治療には通常、肺がん手術とその後の化学療法が含まれます。治療後にがん細胞が残っている場合は、化学療法の別のラウンド（または放射線による化学療法）が使用されることがあります。
ステージIII
III期のNSCLCは、がんが近くの（領域の）組織に広がっていることを意味します。局所進行がんと進行III期がんの両方があり、後者は治療がより困難です。
ステージIII NSCLCは次のように分類されます：
- ステージIIIa：腫瘍は局所的に進行していると説明され、5センチ未満であり、カリナのリンパ節（肺の間の軟骨の尾根）に拡がっています。 5〜7センチメートルで、肺門リンパ節（気管支が肺に入る場所）に拡がっている。またはリンパ節転移の有無にかかわらず、胸部の隣接臓器（心臓や横隔膜など）にまで成長している。
- ステージIIIb：進行したと説明される腫瘍はさまざまなサイズである可能性があり、鎖骨上リンパ節（鎖骨周囲）または胸部の反対側に広がるか、片方または両方の肺に2つ以上の腫瘍が現れます。
IIIa期とIIIb期のNSCLCの治療法は大きく異なります。 IIIa期では、がんを治癒する目的で手術が行われることがあります。これには通常、化学療法と放射線療法（化学放射線療法とも呼ばれます）の組み合わせが伴います。
対照的に、ステージIIIb NSCLCは操作不能と見なされます。治療法の代わりに、治療は延命と可能な限り最高の生活の質を確保することに焦点を当てています。
化学放射線療法は通常、健康で十分に強い場合に使用されます。制御が達成された場合、腫瘍を安定に保つために、免疫療法薬Imfinzi（デュルバルマブ）を最長1年間使用できます。化学放射線療法が許容できない場合は、免疫療法薬Keytruda（ペンブロリズマブ）を使用することがあります。
手術不能な肺がんの意味ステージIV
IV期のNSCLCは、肺癌の最も進行した段階です。転移性肺がんとも呼ばれ、1つの肺から他の肺、体の別の部分、または肺や心臓の周囲の体液に拡がっているあらゆるサイズとタイプのNSCLCを指します。
IV期のNSCLCは治癒しませんが、治療は可能です。腫瘍が気道に大きな閉塞を引き起こしたり、心臓や他の重要な臓器の機能を妨害したりしない限り、手術はめったに使用されません。
化学療法、放射線療法、免疫療法に加えて、Xalkori（クリゾチニブ）やTarceva（エルロチニブ）などの特定の遺伝子変異（EGFR変異、ALK再構成、ROS1など）を持つがん細胞を特定して攻撃できる新しい標的療法があります。再配置）。これらの治療法を併用すると、延命に役立ち、より良い生活の質が得られます。
現在利用可能な薬物が耐えられない、または無効であることが判明した場合に、実験的治療にアクセスできるようにするには、臨床試験も検討する必要があります。
肺がん転移の一般的なサイト小細胞肺がん
小細胞肺癌は、NSCLCよりも侵攻性が高く、治療後に再発する可能性が高い疾患の一般的ではない形態です。 SCLCには2つの主要なタイプがあります：小細胞癌（オート麦細胞癌としても知られています）と複合小細胞癌（小肺癌と非小肺癌の両方が存在する癌）です。
非小細胞肺がんとは異なり、小細胞肺がんは、限られた段階のSCLCと広範囲の段階のSCLCの2つの段階に分かれています。
限定ステージ
およそ3分の1の人は、限局期SCLCとして知られている小細胞肺癌の初期段階で診断されます。これらの腫瘍は1つの肺にのみ存在しますが、胸の同じ側のリンパ節に転移している場合もあります。
鎖骨上リンパ節または縦隔リンパ節（胸部中央）に拡がっているSCLCも、限局期SCLCと見なされることがあります。
限られた病期のSCLCは、疾患の治癒を目的として積極的に治療されることがよくあります。これには以下が含まれます：
- 化学療法のみ
- 胸部への化学放射線療法
- 手術とその後の化学療法
- 手術とその後の化学放射線療法
- SBRTの後に化学療法が行われると手術は不可能
広範なステージ
SCLCと診断された人の約3分の2は、進行期の小細胞肺がんのより進行した形態の疾患を患っています。広範なステージのSCLCでは、腫瘍が両方の肺に存在するか、体の最も離れた部分、最も一般的には脳に拡がっています。
拡張期SCLCは治癒せず、手術で治療されることはほとんどありません。 SCLCは積極的に広がる傾向がありますが、化学療法（高速複製細胞を標的とすることで機能します）によく反応します。
広範なステージのSCLCの治療法の選択肢は次のとおりです：
- 化学療法のみ
- オプジーボ（ニボルマブ）などの免疫療法薬による化学療法
- 化学療法とその後の胸部への放射線療法
- 化学療法とその後の頭への放射線療法により、がんの脳への転移を防ぐ
- 緩和治療の一部としてがんが広がった脳、脊椎、骨、またはその他の体の部分への放射線療法（症状を軽減し、生活の質を改善するために使用されます）
予後
肺癌の病期分類は、治療を指示するだけでなく、疾患の経過と転帰を予測するためにも使用されます。予後の鍵は生存率です。これは、診断後一定期間生存することが予想される病気の人の割合です。
生存率は、診断時の年齢や全身の健康状態に関係なく、病気にかかった全員に基づいています。したがって、健康状態が良好であれば、推定生存時間を超える可能性は、健康状態が悪い人よりも高くなります。
ほとんどの疫学者は、比較のために5年生存率を使用しています。これは、生存する人々の割合を予測します 少なくとも 診断から5年。がんの病期が進行するほど、生存率は低下します。
治療後のNSCLCおよびSCLCの5年生存率は次のとおりです：
非小細胞肺がんステージ0: 100%
ステージIa: 90%
ステージIb: 80%
ステージIIa: 65%
ステージIIb: 56%
ステージIIIa: 41%
ステージIIIb: 24%
ステージV: 10%
限定ステージ: 28%
広範なステージ: 6%
ベリーウェルからの一言
誰もが異なり、すべてのがんも異なることを覚えておくことが重要です。肺がんの病期分類は、現在の病気の理解に基づいて標準化されたレベルのケアを確保するための非常に貴重なツールですが、その理解は日々変化しています。これは生存時間の場合と同じです。
新しい免疫療法と標的薬物の急速な導入により、NSCLCおよびSCLCの患者さんの生存期間が今後数年間で長くなることが予想されます。したがって、「あなたがどれくらい長く生きなければならないか」に焦点を合わせるのではなく、あなたの病気についてできるだけ多くを学び、治療法の新しい進展を常に評価してください。
治療計画について疑問がある場合は、その分野の専門家にセカンドオピニオンを求めることをためらわないでください。最新の治療オプションとプロトコルについて最新情報を入手する可能性が高い、国立がん研究所指定の治療センターの専門家に連絡することで、これを行うことができます。
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