コンテンツ
肺肉芽腫は世界中で一般的であり、診断が困難な場合があります。肺肉芽腫は、特定の疾患ではなく、さまざまな条件によって引き起こされる可能性のある肺の限局性炎症の領域です。これらの範囲は、感染症から自己免疫疾患、環境曝露などに及びます。肺肉芽腫は、X線またはコンピューター断層撮影（CT）スキャンで「偶発的な」所見として頻繁に発見され、症状を引き起こさない場合があります。また、呼吸器症状（咳など）や、肉芽腫の原因となる根本的な状態に関連する症状に関連している場合もあります。診断は通常、慎重な病歴、画像検査、臨床検査、およびしばしば生検の組み合わせを必要とします。治療は根本的な原因によって異なります。
肺肉芽腫は、「肉芽腫性肺疾患」とも呼ばれます。
基本/定義
肺肉芽腫は、胸部X線または胸部CTスキャンで最初に肺結節または複数の肺結節として最初に指摘されます。彼らは時々スキャンで肺癌を模倣することができるので、発見されたとき彼らはしばしばかなりの不安を引き起こします。
肺肉芽腫は、肺の限局性（限局性）炎症領域です。単一の肉芽腫、または肺全体に散在する複数の肉芽腫があるかもしれません。
肺肉芽腫は、炎症細胞の局所的な集まりです。
肉芽腫の共通点は、肉芽腫が肺に異物を含ませようとする「正常な」身体プロセスとして発生することです。言い換えると、肉芽腫は本質的に肺の顕微鏡検疫の領域です。異物は、微生物（真菌または細菌など）、タルクまたは金属片、または体内の自己免疫反応に関連する製品である可能性があります。
顕微鏡下では、肉芽腫は活性化マクロファージ（類上皮組織球）と呼ばれる炎症細胞で構成されています。リンパ球やランゲルハンス巨細胞などの他の細胞も見つかる場合があります。
肉芽腫は肺にのみ存在する場合がありますが、原因によっては、皮膚やリンパ節など、体の他の領域にも発生することがあります。
肺肉芽腫の症状
肺肉芽腫の兆候と症状は、まったく症状がないものから、肉芽腫の根本的な原因に関連する広範な症状までさまざまです。
症状なし（無症状）
多くの肺肉芽腫は、胸部のCTスキャンが別の理由で行われたとき、または肺がんのスクリーニング中に「誤って」検出されます。これが発生した場合、肉芽腫が検査の理由に関連しているか、単なる偶発的な発見（医学では「赤いニシン」と呼ばれるもの）に関連しているかどうかを知ることが難しい場合があります。
肺肉芽腫に関連する症状
多くの肉芽腫は呼吸器症状を引き起こしません。ただし、肉芽腫が肺の大きな気道の近くにある場合、または肉芽腫が多く存在する場合は、例外が発生することがあります。さらに、肉芽腫性肺疾患は、症状を引き起こす他の肺疾患（間質性肺炎など）と関連している場合があります。
存在する場合、症状には咳、喘鳴、息切れ、または反復性呼吸器感染症が含まれます。
根本的な原因に関連する症状
症状が存在する場合、それらはしばしば肉芽腫の根本的な原因に関連しています。
例えば：
- 結核は、発熱、寝汗、慢性的な咳、意図しない体重減少などの症状を引き起こす可能性があります。
- 真菌感染症は、特に曝露量が多い場合、インフルエンザに似た症状を引き起こす可能性があります。
- サルコイドーシスは、発熱、関節の痛み、下肢の赤みを帯びた柔らかいしこり（結節性紅斑）などの症状を引き起こすことがあります。
- 関節リウマチなどの自己免疫疾患では、関節炎の変化が現れることがあります。
- 血管炎の症状はさまざまですが、発熱、寝汗、頭痛、発疹、神経症状などが含まれます。
肉芽腫の根本的な原因を検討するときは、人々が医師に相談することが重要です どれか 疲労などの漠然とした症状を含む、彼らが経験している症状。
原因
肺肉芽腫であることを知ると恐ろしいことになり、多くの人は胸部X線またはCTの異常な箇所が癌になるのではないかと心配しています。幸い、ほとんどの肺肉芽腫は良性です（癌性ではありません）。多くの潜在的な原因がありますが、真菌感染症と結核は全体的に最も一般的です。
肉芽腫は、実際には犯罪者に対する身体の反応によって引き起こされます。この炎症反応は、感染性生物、タルクなどの物質、肺に侵入する金属、自己免疫疾患に関連する免疫複合体など、体が異物を「壁」から守ろうとするときに発生します。そのため、肉芽腫自体は「異常」ではなく、肺で何か他のことが起こっている兆候です。
肉芽腫は「壊死性肉芽腫」、すなわち肉芽腫内に壊死（細胞死）の領域がある、または非壊死性の領域があることを意味すると説明することができます。壊死性肉芽腫は、基礎にある感染症でより一般的です。
1つまたは複数の肉芽腫の考えられる原因は、いくつかの主なカテゴリーに分類できます。
感染症
感染症は肉芽腫の最も一般的な原因であり、以下が含まれます：
結核：世界的に、結核は肺肉芽腫の最も一般的な原因ですが、発生率は最近米国で増加しています。
非結核性抗酸菌： マイコバクテリア感染症など マイコバクテリウムアビウム 複雑で マイコバクテリウム・カンサシ 重要な原因です。
菌類： 肺肉芽腫を引き起こす可能性がある真菌感染症には140種類以上あり、最も一般的なものは次のとおりです：
- 鳥の糞、特にハトが混入した土壌で見られるクリプトコッカス症
- コクシジウム症（サンホアキンバレー熱）、米国南西部および西部で一般的
- ヒストプラズマ症、ミシシッピ川の渓谷とカリブ海の島で最も一般的
- ブラストミセス症は、オハイオ川とミシシッピ川の渓谷、米国南東部、および五大湖周辺で最も一般的です
- しばしば喘息またはアレルギー性気管支肺アスペルギルス症に関連するアスペルギルス症
- その他、接合菌症（ムコール菌症）、アブシディア、リゾプス、カニンガムリアなど
寄生虫： 原因としての寄生虫感染は米国ではあまり一般的ではありませんが、依然として発生する可能性があります。
- Dilofilariasis（犬の心虫）：米国東部とテキサスで最も一般的です。感染した犬からミクロフィラリアを運ぶ蚊に人々が噛まれたときに発生します。
- Ascariasis（回虫）：世界中でおよそ10億人が回虫症に感染していると推定されています（総人口の12％以上）。それは世界の熱帯および亜熱帯地域で最も一般的ですが、米国南東部で見られる可能性があります。 、特に農村地域。
- エキノココッチ（エキノコックスグラニュロサス, エキノコックス多眼症, エキノコックス・ボゲリ）：米国ではまれであり、サナダムシは汚染された食物や水との接触により蔓延します。
- トキソプラズマ症
細菌： 細菌感染症（誤嚥に関連するもの以外）はあまり一般的ではありません。
- 誤嚥性肺炎
- ブルセラ症
- ノカルジア
- その他、梅毒、ハンセン病（ハンセン病）、野兎病、猫ひっかき病
炎症性肉芽腫
炎症性肉芽腫は、疾患に関連する根本的な症状と関連していることがよくあります。
サルコイドーシス： サルコイドーシスは、体の多くの領域に影響を与える可能性のある炎症性疾患であり、腺の腫れ、皮膚の変化、疲労、関節の痛みや腫れから始まることがよくあります。
壊死性サルコイド肉芽腫症： 多くの人がサルコイドとは別の状態と見なし、その状態は結核と誤って診断される可能性があります。
気管支セントリック肉芽腫症： これは、細気管支が関与する炎症状態であり、肺へのある種の損傷に対する反応であると考えられています。
炎症性腸疾患： 炎症性腸疾患（クローン病や潰瘍性大腸炎など）では、肉芽腫は消化管だけでなく、肺などの体の他の領域にも発生することがあります。ある研究では、21％から36％の人がこれらの肉芽腫の消化管外での証拠がありました。
炎症性腸疾患の治療に使用される薬剤のいくつかは、肺肉芽腫の発生にも関連しています（下記参照）。
環境暴露
肺肉芽腫につながる可能性のあるさまざまな環境曝露がいくつかあります。
過敏性肺炎： 過敏性肺炎、またはアレルギー反応による肺の炎症は、いくつかの異なる曝露で発生する可能性があります。これらの一部には、真菌（ペニシリウムやアスペルギルスなど）、鳥タンパク質、および一部の染料などの化学物質が含まれます。
温水浴槽の肺： 温水浴槽の肺は、温水浴槽を使用する人々に発生する可能性があり、 マイコバクテリウムアビウム 複雑。
ベリリウム症： ベリリウムへの暴露（通常は仕事中）はベリリウム症を引き起こす可能性があります。
その他の金属粉塵暴露： 他の多くの金属粉塵に曝されると、ベリリウム症に似た症状が発生する可能性があります。これらの一部には、アルミニウム、チタン、ジルコニウム、コバルト、およびシリカが含まれます。
現在、シリカは実際に上記のサルコイド肉芽腫症の壊死の引き金になる可能性があると考えられています。
タルク肉芽腫症（「薬物乱用者の肺」）： タルク（ケイ酸マグネシウム水和物）肉芽腫は、違法薬物の使用に最も関連しています。これは主に、アヘン剤、バルビツール酸塩、メチルフェニデートなどの粉砕された錠剤（したがってタルク）の注射で見られます。
まれに、化粧品タルク（パーソナルケア製品のタルク）を吸入すると、タルク肉芽腫が発生する可能性がありますが、報告されているのは10例未満です。
薬： 多くの異なる薬物療法に対する副作用は、肺肉芽腫の発症と関連しています。これらの薬剤の一部は肺肉芽腫に関連する病状の治療に使用されるため、これは混乱を招く可能性があります。これらのいくつかは次のとおりです。
- メトトレキサート
- インターフェロン
- BCGワクチン（Bacillus Calmette-Guerin）
- レミケード（インフリキシマブ）
- エンブレル（エタネルセプト）
- ラパミューン（シロリムス）
- アラバ（レフルノミド）
- リアルダ、アプリソ、ペンタサ、アサコール（メサラミン）
- チムジア（セルトリズマブ）
- ヒミラ（アダリムマブ）
- エンティビオ（ベドリズマブ）
- イムラン、アザサン（アザチオプリン）
自己免疫疾患/コラーゲン血管疾患
肺肉芽腫は、多くの異なる自己免疫状態で発生する可能性があります。
関節リウマチ： 肺肉芽腫（壊死性肉芽腫）は、関節リウマチの人に比較的よく見られ、肺や皮下（皮下）に発生することがあります。これらは、基礎疾患に関連して、または疾患の治療に使用される薬物療法に対する副作用として発生する可能性があります。
シェーグレン病： 肺肉芽腫を含む多くの肺疾患はシェーグレン病に関連しています。
血管炎： 血管炎は、血管の慢性的な炎症を指す用語であり、体内のどこにある血管にも発生する可能性があります。ただし、最も一般的な部位は肺と腎臓です。肉芽腫に関連する血管炎のタイプは次のとおりです。
- 多発性血管炎を伴う肉芽腫症（以前はウェゲナー肉芽腫症と呼ばれていました）：この状態は、40歳から60歳の間で最も一般的です。
- 多発性血管炎を伴う好酸球性肉芽腫症（旧称チャーグ・シュトラウス症候群）
免疫不全
免疫不全は、成人または小児の肉芽腫と関連している可能性があります。
肉芽腫性リンパ性間質性肺疾患： 肉芽腫は、成人または子供の一般的な変動性免疫不全症と関連して発生する可能性があり、これらの症候群は診断が不十分であると考えられています。この状態は比較的一般的であり、20代または30代の人々で最も頻繁に診断されます。
成人の再発性呼吸器感染症がん関連
肉芽腫は通常、良性の状態に関連付けられていますが、がんで見られることもあります：
- リンパ性肉芽腫症： 白血病またはリンパ腫の人は、びまん性肺肉芽腫を持っている可能性があります。
- サルコイド様肉芽腫症： これは、がんでも見られることがあります。
その他の条件
肺肉芽腫が発生する可能性がある他の状態には、 肺ランゲルハンス細胞組織球症/好酸球性肉芽腫症（PLCH）。これは、喫煙する若い成人に通常見られるまれな症状です。原因は不明です。
診断
潜在的な原因は多岐にわたるため、肺肉芽腫の診断は困難な場合があります。慎重な病歴と身体診察に加えて、臨床検査、画像検査（胸部CTなど）、肺機能検査、そして多くの場合、肺生検が必要です。
歴史と身体検査
肉芽腫の診断は、肺とは無関係と思われる症状を含む、症状の慎重な病歴から始まります。症状がある場合、これらが最近発症したものか（急性）、しばらくの間継続しているか（慢性）かを確認することが重要です。人が住んでいる場所は、真菌の原因を絞り込むのに役立つ場合があり、旅行歴があると結核の可能性が高まることがあります。作業中の曝露（ベリリウムなど）にも注意する必要があります。
免疫不全の人には、繰り返し起こる感染症（副鼻腔炎など）の病歴が見られることがあります。反復感染の原因としての免疫不全症候群は成人と小児の両方で十分に診断されていないため、副鼻腔炎または他の呼吸器感染症が再発したかどうかを医師に知らせることが重要です。
子供の再発性呼吸器感染症イメージング研究
胸部X線または胸部CTスキャンが別の理由で行われる場合、1つまたは複数の肺肉芽腫が最初に「偶然に」しばしば指摘されます。あ 高解像度 胸部CTスキャンは、肉芽腫のカルシウム沈着物が肺肉芽腫をよく見えるようにするため、肺肉芽腫の診断と評価において非常に重要なステップです。肺がんスクリーニングのために行われるような、より低い解像度のCTスキャンを持っている人々のために、高解像度のスキャンが行われるべきです。胸部MRIが役立つ場合もあります。
がん、血管炎、炎症性疾患の懸念がある場合、PETスキャンがよく行われますが、偽陽性率（がんには疑わしいががんではないスキャン）の率は高くなります。
糖尿病を患っている人では、小さな肺肉芽腫がPETで肺がんであると誤診されることが多いことに注意することが重要です。
PETスキャンは診断に役立ちますが、糖尿病の人では、肺肉芽腫ががんであると誤診されることがあります。
可能性のある肺肉芽腫を評価するとき、放射線科医は潜在的な原因を絞り込むのに役立つ可能性があるいくつかの特性を調べます。これらのいくつかは次のとおりです。
- 位置：肺のさまざまな領域の肉芽腫には、さまざまな状態が関連する傾向があります。肉芽腫が上葉または右中葉に見つかると、肉芽腫の原因の一部が発生する可能性が高くなりますが、肺全体に散在する肉芽腫に関連するものもあります。放射線科医はまた、肉芽腫が肺の主要な血管またはリンパ管の近くにあるように見えるかどうかを指摘することにより、原因を絞り込むのに役立ちます。
- 壊死：肉芽腫に壊死（組織死）の領域がある場合は、感染症または他のいくつかの原因が原因である可能性が高くなります。
- 形成：肉芽腫は、「よく形成された」（サルコイドでよく見られる）または「緩い」または形成不良（過敏性肺炎でより一般的）として説明されます。
臨床検査
多くの臨床検査が肺肉芽腫の原因の特定に役立ちます。
CBC： 全血球計算（CBC）が役立つ場合があります。たとえば、好酸球（好酸球増加症）と呼ばれる白血球の種類の増加は、寄生虫感染症やアレルギー性気管支肺アスペルギルス症で見られることがあります。
好酸球増加の原因血清学： 肺肉芽腫の原因としての真菌感染症の診断は、真菌を分離する検査ではなく、主に血清学的検査（血液検査）で行われます（ただし、生検後の顕微鏡スライドで真菌が見られる場合があります）。
TBテスト： 結核の検査は、旅行したかどうかにかかわらず、原因不明の肺肉芽腫を持っている人にとって重要です。皮膚検査または血液検査、ならびに培養が行われることがあります。
結核の診断方法非結核性抗酸菌の検査： 非定型抗酸菌の培養および/またはPCRが考慮される場合があります。
免疫グロブリン： アスペルギルスが肉芽腫の原因である場合、血清IgEとIgEが増加することがあります。
手続き
気管支鏡検査は、気道を視覚化する方法として行われることが多く、気管支肺胞洗浄や気管支内超音波/生検などの検査が行われることもあります。気管支鏡検査では、柔軟なチューブが口から挿入され（鎮静後）、肺の大きな気道に通されます。
気管支内超音波： 超音波プローブを気管支鏡に取り付けて、医師が気道付近の肺の領域を視覚化できるようにします。特別な道具を使用して、気道の近くにある肉芽腫の生検（経気管支生検）を行うことがあります。
気管支肺胞洗浄： 気管支肺胞洗浄は、気管支鏡検査中に行われる手順であり、肉芽腫の原因として過敏性肺炎を検出するための非常に敏感な方法であると考えられています。得られたサンプルには下気道の細胞が含まれており、顕微鏡下で検査することができます。
生検
多くの場合、肺肉芽腫の正確な原因を特定または確認するには、生検標本が必要です。
肺生検標本はいくつかの方法で入手できます：
- 細針吸引生検：細針生検は、胸壁から肉芽腫に長く細い針を挿入することにより行われます。これは、超音波またはCTのガイダンスの下で行われます。少量のサンプルを吸引し、顕微鏡で評価します。
- 気管支内生検（経気管支生検）：気管支鏡検査が行われると、気管支内超音波検査中に生検が行われることがあります（経気管支生検）。サルコイドーシスでは、PETスキャンと組み合わせた経気管支生検により、縦隔鏡検査（はるかに侵襲的な手順）と呼ばれるより侵襲的な手順が大幅に置き換えられ、診断が行われました。
- 外科的肺生検：場合によっては、細針または経気管支生検では肉芽腫の原因を特定するのに十分な大きさのサンプルが得られず、より多くのサンプルを採取するための手順が必要になります。外科的生検は2つの方法のいずれかで行われます。ビデオ支援胸腔鏡下手術（VATS）は、腹部の腹腔鏡検査と同様の手順です。胸部にいくつかの小さな切開を入れ、特殊な器具を使用して肺組織のサンプルを採取します。あまり一般的ではありませんが、サンプルを入手したり肉芽腫を除去したりするには、開胸術（開肺手術）が必要です。
生検サンプルの評価には、顕微鏡下で細胞を観察することや、真菌のグロコットメテナミンシルバー（GMS）染色、マイコバクテリアのZiehl-Neelson染色などの特殊な染色が含まれます。
顕微鏡下で、いくつかの真菌が視覚化される場合があります。誤嚥により、植物性物質などの物質が見られることがあります。壊死が見られる場合、それは他のものよりもいくつかの原因（感染症など）を示唆しています。タルクなどの他の物質も見られることがあります。
その他のテスト
肉芽腫の根本的な原因が疑われる場合は、他の検査が行われることもあります。複数の肉芽腫が存在する場合、または肉芽腫とともに他の肺疾患が存在する場合は、肺機能検査も推奨される可能性があります。
処理
肺肉芽腫の治療は、根本的な原因によって異なります。一般に、ほとんどの肉芽腫は外科的に除去する必要はありません。肉芽腫が症状を引き起こしている場合、または診断が不明な場合は、例外が発生することがあります。
いくつかの潜在的な治療法は次のとおりです。
- 多くの真菌感染症（ヒストプラスマ症など）は、体がすでに感染症と闘っているため、治療を必要としません。
- 結核の治療は、菌株が多剤耐性であると見なされるかどうかなど、多くの要因に依存します。多くの場合、治療には時間がかかり、薬物の併用も含まれます。
- 過敏性肺炎と金属または温水浴槽への暴露では、暴露をなくすことが重要です。
- 肉芽腫が自己免疫状態に関連している場合、根本的な状態の治療が鍵となります。
ベリーウェルからの一言
肺肉芽腫はよく見られますが（肺がん検診の幅広い使用により発生率が増加する可能性があります）、多くの潜在的な原因があるため、診断に時間がかかる場合があります。これはイライラすると同時に不安を引き起こす可能性があります。
考えられる原因に関係なく、自分自身のヘルスケアを提唱し、多くの質問をすることが重要です。時には、セカンドオピニオンを得ることは賢明です。あなたが持っているすべての症状とスキャンの所見の両方についてですが、生検も受けていた場合の病理報告のセカンドオピニオン。肉芽腫の生検スライドの読み取りは複雑であり、これらのスライドの読み取りを専門とする病理医が必要になる場合があります。