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肺移植手術は、嚢胞性線維症や肺高血圧症などのさまざまな末期肺疾患を治癒または改善するために、患者の罹患した肺を亡くなったドナーの肺に置き換える複雑な手順です。近年の肺提供者の増加は、肺移植を必要とする人々の待ち時間を短くすることを意味しています。肺移植の理由
肺移植は、肺疾患が非常に深刻で肺が体の要件をサポートできなくなり、他のすべての治療オプションが肺機能を改善できなかった場合に適しています。これは末期肺疾患と呼ばれます。
肺移植を必要とする可能性のある一般的な肺の状態は次のとおりです。
- 嚢胞性線維症（CF）： 遺伝的状態であるCFは、肺感染症と粘液産生の増加を引き起こし、しばしば肺の瘢痕化につながります。
- 慢性閉塞性肺疾患（COPD）： この状態は、最も一般的には長期喫煙者に影響を及ぼし、肺が適切に拡張しにくくなり、呼吸に影響を与えます。症状は通常、数年かけて悪化します。
- 間質性肺疾患： 肺線維症を含むこれらの状態は、肺の硬化を引き起こし、吸入および呼気のたびに肺が拡張および収縮するのを困難にします。肺胞も影響を受け、ガス交換が困難になります。
- アンチトリプシン欠乏症： 体の多くの領域に影響を与える遺伝的状態である欠乏症は、肺に肺気腫を引き起こし、長期にわたって永久的な損傷を引き起こす可能性があります。
- 肺高血圧症： 肺高血圧症は、肺の動脈が必要以上に高い血圧を持っている状態であり、血液が心臓から、そして肺を通って流れ、酸素と二酸化炭素の流れを維持することが困難になります。
- サルコイドーシス：全身性疾患であるサルコイドーシスは、肺を含むあらゆる臓器で起こり得る炎症を引き起こします。重症の場合、引き起こされる損傷は、息切れ、衰弱、そして最終的には肺線維症につながります。
典型的な肺移植候補者：
- 酸素の必要性を満たすために、酸素とおそらく人工呼吸器が必要
- 通常、時間とともに悪化している
- 肺機能が改善しないと死ぬ
- 平均寿命が2年以下である
その他の基準は次のとおりです。
- FEV1が20％未満
- 慢性高炭酸ガス血症（過剰な二酸化炭素）の発生と血中酸素濃度の低下
- BODEインデックススコアが7未満（平均寿命の短縮を示す）
肺移植の資格を得るには、歩行可能か、強力なサポートシステムを備えているか、理学療法、運動、禁煙（必要な場合）、およびその他のライフスタイルの変化に参加する意欲があるかどうかを判断するための評価も受けます手術まで。
肺容量減少手術（LVRS）や膀胱切除術などの以前の肺手術を受けたことがある場合は、基準を満たすことができるかどうかも条件となる可能性があります。
さまざまな種類の肺疾患誰が良い候補者ではないのですか？
以下の場合は、肺移植の資格がない可能性があります。
- 現在薬物使用障害があります
- タバコを吸うか、vapingデバイスを使用する
- 移植によって治癒しない、または移植後に再発する可能性が高いがんがある
- 認知症またはアルツハイマー病がある
- 別の臓器に重度の病気がある
- あなたはひどく肥満です
- 移植後の推奨事項とケアを順守できるとは思えない
場合によっては、禁忌は一時的なものです。たとえば、感染症が進行している場合は移植手術を受けることはできませんが、感染症が解消すると再び適格になります。
なぜ肺移植は通常肺癌に使用されないのか肺移植の種類
この手順には3つのタイプがあります：単一、二重、および心肺移植。
片肺移植
この手順では、ドナーの1つの肺があなたの肺の1つを置き換えます。片肺移植は、肺線維症や他の疾患に一般的に使用されており、片方の肺を置き換えるだけで機能が回復します。
二重肺（両側）移植
二重肺移植では、両方の肺を2つのドナー肺で置換します。研究によると、嚢胞性線維症の人には2肺移植に明確な利点があることが示されています。両方の肺がCFに罹患しているため、片肺処置では1つの罹患肺が残ります。
ただし、1つの手順（シングルvsダブル）を他の手順よりも優先して使用する必要がある場合の明確なガイドラインはありません。一般に、決定は、移植の理由、年齢、およびを満たす肺の可用性によって異なります特定の要件。
心肺移植
心肺移植は、重度の先天性心疾患など、心臓と肺の両方に影響を与えている重症または生命にかかわる状態の人々を治療するために使用されます。
心肺移植では、最近亡くなったドナーから寄付された心臓と肺のペアが採取され、患者の罹患した臓器に取って代わります。
心肺移植は複雑で要求の厳しい手術であり、合併症のリスクが高く、その一部は致命的となる可能性があります。この手順は、提供された心臓と提供された肺が同時に利用可能である場合にのみ実行でき、移植された心臓のみを必要とする人の心臓が優先されるため、非常にまれに行われます。
ドナー受信者選択プロセス
肺移植に適格であると判断されると、以下を含む広範な一連の検査を受けます。
- 肺機能検査（PFT）
- 胸部のコンピューター断層撮影（CT）スキャン
- 肺障害も心臓の健康に影響を与える可能性があるため、心電図（EKG）や心エコー図などの心臓検査
- 胸部X線
- 他の臓器の機能と血液化学物質のレベルをチェックするための血液検査
- 血液型検査
- ドナーマッチングのための抗体検査
テスト結果に基づいて、肺割り当てスコア（LAS）が与えられます。スコアは、移植センターを訪問するたびに決定され、必要に応じて更新されます。
LASの範囲は0〜100で、最も病気の患者は通常48以上のスコアを受け取ります。
緊急に移植を必要としている患者、および/または移植された場合に生存の可能性が最も高い患者は、United Network for Organ Sharing（UNOS）待機リストの上位に配置されます。
適切な死亡したドナー肺が利用可能になると、移植候補者は次の3つの要因に基づいて照合されます。
- 緊急医療
- ドナー病院からの距離：外科医が肺を取り戻すと、肺をレシピエントに移植する機会が少しあります。現代の技術により、肺が体外に出るまでの時間が長くなっていますが、通常は4〜6時間以内にレシピエントに移植する必要があります。
- 小児の状態
寄付者の種類
寄付された肺の大部分は、脳の死につながった怪我や医学的問題に苦しんだ故人のドナーからのものです。医師が脳死を宣言すると、ドナーまたはその家族の願望が、臓器の寄付につながります。
血液型、体の大きさ、およびその他の医療情報は、すべての臓器の照合プロセスにおける重要な要素です。
理想的な肺提供者：
- 18〜64歳でした
- 非喫煙者でした
- 血友病などの出血障害はなかった
- HIVを持っていなかった
- IVドラッグユーザーまたはセックスワーカーではなかった
まれに、肺は生体ドナーから提供されることがあります。この場合、2人の異なるドナーからの肺の1つの葉を除去して移植します。これは、死亡したドナーの肺が利用可能になるのを待つのが病気の人にとっては選択肢となる場合があります。
数字による肺移植
- 2018年には、過去5年間で31％の増加を反映して、米国で2,562の肺移植が行われました。
- より多くの候補者が肺移植にリストされており、ドナーの数は大幅に増加しています。
- 肺移植の待機時間の中央値は2.5ヶ月でした。
手術前
病院に到着したら、術前検査を受けて、手術を受けるのに十分な強さがあることを確認します。これには、血液検査、EKG、および肺を見る胸部X線が含まれます。
手術に伴うリスクを理解し、実施することを承認することを示す同意書に署名するよう求められます。 （これはすべての手術の標準的な手順です。）
実際の手術の直前に、麻酔科医が静脈または静脈ライン（IV）を腕または手、および首や鎖骨に入れて血液サンプルを採取します。
肺が取り除かれる間、あなたはあなたの血液に酸素を供給するために心肺バイパス機械に置かれます。
外科的プロセス
1回の肺移植には4〜8時間かかります。二重移植には6〜12時間かかります。
どちらの手順でも、胸部を切開し、胸骨（胸骨）を半分に切断して、胸部を開いて肺の手術を開始できるようにします。
外科用クランプは、新しい肺が移植されている間、血管内の血液を維持するために使用されます。新しい肺が所定の位置に縫合され、血管が再接続されます。
心肺移植では、胸部を切開し、外科医が心臓と肺の両方を切除します。寄付された心臓が最初に配置され、次に肺が配置されます。臓器は周囲の血管に再接続され、肺は気管に取り付けられます。
この作業が完了すると、人工心肺は不要になり、人工呼吸器が装着されます。その後、切開は閉じられます。
肺移植手術の費用合併症
肺移植が死亡を含む合併症の重大なリスクを伴う主要な手順であるという事実を軽視することはありません。リスクは呼吸器関連または非呼吸器関連のいずれかであり、いくつかは、手術または全身麻酔に関連する一般的なリスクに追加されます。
呼吸器関連の合併症は、肺に直接影響を与える合併症で、以下が含まれます。
- 虚血再灌流障害（一定期間の酸素欠乏後に血液が組織に戻ることによって引き起こされる損傷）
- 閉塞性細気管支炎（急性炎症による呼吸障害）
- 気管マラシア（崩壊した気管）
- 無気肺（虚脱肺）
- 肺炎
対照的に、非呼吸関連の合併症は、他の臓器に影響を与える合併症、または臓器拒絶を防ぐために使用される免疫抑制薬に関連する合併症です。
臓器拒絶反応は移植手術後の最も差し迫った問題ですが、他には以下が含まれます。
- 感染
- 骨量減少（骨粗しょう症）
- 全身性高血圧
- 移植後糖尿病
- 腎不全
- リンパ増殖性疾患（リンパ球と呼ばれる白血球が多すぎて免疫系が損なわれている場合に発生する）
- リンパ腫（免疫系のがん）
高用量を長期間使用すると、拒絶反応防止薬のリスクが最も高くなります。このため、可能な限り、必要最小限の投与量を使用します。
手術後
手術後、あなたは外科集中治療室に連れて行かれ、麻酔から目覚めるのを許可され、ゆっくりと監視されます。肺に対処する必要のある問題がある場合は、このプロセスを遅くするために鎮静薬を受け取ることがありますが、手術の1〜2日後に人工呼吸器を外す可能性があります。
一般的な患者は、手術後数週間入院しますが、合併症がある場合はさらに長くかかります。肺疾患が手術の数か月前または数年前に重大な衰弱を引き起こした可能性があるため、筋力と作業療法を行って体力を回復する必要があるでしょう。
肺移植後は、拒絶反応を防ぐために免疫抑制薬を一生服用する必要があります。あなたの治療チームは、感染症への感受性の増加を含むあなたの薬物療法と潜在的な副作用を説明します。それらは、免疫抑制薬があなたにどのように影響しているか、そして拒絶の兆候に基づいて、あなたの免疫抑制薬を管理するのに役立ちます。 ICUでの滞在が長く、体力が低下する場合は、リハビリが必要になることがあります。
移植センターへのフォローアップ訪問は、最初は手術後に頻繁に行われ、時間が経つにつれて頻度が低くなります。拒絶反応のリスクは、手術後の最初の数か月で最も高くなります。
これらの訪問中に、あなたの肺移植チームは感染、拒絶、または他の問題の兆候を監視します。また、家庭用肺活量計で毎日肺活量を測定するよう求められる場合があります。
新しい肺に損傷を与える可能性のある煙や煙がない環境だけに入るようにすることが非常に重要です。
肺移植チームの指示に従い、合併症を直ちに報告することで、感染と臓器拒絶のリスクを最小限に抑えることができます。
肺移植の人に使用される可能性のある薬物療法の選択肢のうち、最も一般的なものは次のとおりです。
- シムレクト（バシリキシマブ）
- CellCept（ミコフェノール酸モフェチル）
- イムラン（アザチオプリン）
研究者らは、肺移植患者に対する他の免疫抑制薬の潜在的な使用を研究し続けています。
予後
肺移植後の最初の年が最も重要です。これは、臓器拒絶反応や感染症などの深刻な合併症が最も一般的である場合です。
生存率は、移植の医学的理由、年齢、一般的な健康状態などの多くの要因に依存しますが、国立心臓・肺・血液研究所は、以下の全体的な生存率を報告します：
- 患者の約78％が最初の年を生き残る
- 患者の約63％が3年生存する
- 患者の約51％が5年生存する
二重肺移植の生存率は、単一肺移植の生存率よりもわずかに優れています。 2017年のデータは、片肺レシピエントの生存期間中央値が4.6年であることを示しています。二重肺のレシピエントの生存期間の中央値は7.3年です。
すべてのレシピエントの約78％が肺移植後の最初の年に生存し、50％以上が移植後5年で生存しています。移植時の年齢と疾患の重症度は、若年者との生存の最良の予測因子ですそしてより良い長期的な結果を持つより健康なレシピエント。
サポートと対処
肺移植を受けるまでの道のりは、精神的健康だけでなく身体的健康にも影響を与えます。そのため、感情的なサポートを提供するための人とプログラムを用意することは非常に重要です。
移植チームには、さまざまな種類のサポートサービスに関する情報を提供できるソーシャルワーカーが含まれます。
直接またはオンラインであるかどうかに関係なく、肺移植患者のサポートグループに参加することは、移植後だけでなく、ドナーの肺を待つので非常に重要です。同じプロセスを経た人は、何が関係しているか誰よりもよく知っています。 UNOSのウェブサイトでグループに関する情報を見つけることもできます。
また、メンタルヘルスプロバイダーに1対1で対面して、移植プロセス中によく見られる不安やうつ病に対処するのを支援することもできます。繰り返しになりますが、必要に応じて、移植チームが適切なメンタルヘルスの専門家と連絡をとることができます。
最後に、長期の医療休暇を取らなければならなかった場合、あなたのチームは、スムーズに職場環境に戻ることを支援できるサービスを提供できるかもしれません。
食事と栄養
健康的な食事は、手術前よりも移植後のほうが重要な場合があります。
手術による治癒には、かなりの量のタンパク質とカロリーが必要です。さらに、服用する必要があるいくつかの薬は、体重増加だけでなく、高血圧、血糖、コレステロールにつながる可能性があります。カリウム、カルシウム、その他のミネラルのレベルも規制する必要があります。
移植チームの栄養士がプログラムを調整して、回復して前進するときに適切な食品を食べるのを支援します。一般に、次のことを求められます。
- 赤身の肉、魚、卵、豆、低脂肪乳製品、ナッツバターなどのタンパク質源に焦点を当てます。移植直後に筋肉組織を修復して再構築し、治癒を助けるために、通常より多くのタンパク質が必要になる場合があります。
- 野菜、果物、全粒穀物など、食物繊維の多い食品を食べましょう。
- 高カロリー、砂糖、脂肪の多い食品を制限する
- 多くの加工肉、スナック食品、缶詰食品、および一部のスポーツ飲料に含まれているナトリウムを制限します。
- 毎日十分な量の水と他の液体を飲んでください。
運動
健康な体重と全体的な健康を維持するために、肺移植後に定期的な身体活動を行うことは重要ですが、切開部が治癒して体力を回復するにつれて、活動を徐々に増やす必要があります。短い散歩から始めて、最終的には1日あたり最大30分を構築することができます。
強化とレジスタンスのエクササイズは、手術後の長期間の不活動によって失った筋肉の緊張を取り戻すのに役立ちます。ただし、手術後2か月間は5ポンドを超えるものを持ち上げないでください。
肺に損傷を与える可能性のあるスポーツは避け、疲れている場合や痛みがある場合は常に停止して休憩してください。
あなたの理学療法士はあなたのために働く運動計画を設計するのを助けることができます。
臓器移植後に健康を維持する方法ベリーウェルからの一言
肺移植手術は、何年も、あるいは何十年もあなたの人生を延ばすことができる複雑な手順です。テクノロジーと術後ケアの進歩により、これまで以上に成功率が高まっています。プロセスは肉体的にも感情的にもストレスを伴いますが、以前楽しんでいた活動を再開し、生活の質の劇的な改善を体験できる可能性は高くなります。