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麻疹は、ウイルスに感染した人への曝露によって引き起こされる非常に伝染性のウイルス感染症です。くしゃみ、咳、話し声はそれを広める可能性がありますが、ウイルスは表面や空気中に限られた時間だけ住んで、新しい人に感染することもあります。 1963年に米国で麻疹の定期予防接種が始まる前は、毎年約300万から400万の麻疹の症例がありました。米国ではワクチン接種により事実上はしかが過去の心配になっていますが、それは他の国々では依然として懸念事項です。世界中で発生が依然として発生しており、ウイルスに免疫がない人は自分自身や他の人を危険にさらす可能性があります。
一般的な原因
麻疹は、喉や鼻で複製するパラミクソウイルスと呼ばれる非常に伝染性の高いウイルスによって引き起こされます。感染した個人がくしゃみをしたり、咳をしたり、話したりすると、呼吸器の飛沫を介して広がります。ウイルスは、はしかの症状のある人が立ち去った後、最大2時間、空気中および表面上に住むことができます。呼吸器系に侵入し、発熱やインフルエンザのような症状を引き起こし、体全体に広がります。抗体がウイルスを攻撃すると、小さな血管の壁が損傷し、はしかの発疹が起こります。
感染した人は、はしかの発疹が現れる前の約8日〜4日〜4日後に伝染します。はしかは非常に伝染性が高いので、はしかに免疫のない10人にさらされた1人の感染者は10のうち9つに感染します。
麻疹の症例の約20％は入院を必要とし、さらに高熱のために医師または緊急治療室に行くことさえあります。これにより、他の人々、特に免疫システムに問題のある人々が、注意深く分離されない場合、危険にさらされる可能性があります。残念なことに、両親が子供をはしかを持って診療に連れて行った場合、彼らは、はしかにかかっているとはめったに疑いません。
はしかの予防接種を受けていると、病気になるのを防ぐだけでなく、はしかが他人に伝染するのを防ぐことができます。ワクチン接種を受けていない人々は、はしかがよく見られる他の国に旅行し、それをここに持ち帰り、他の国々に広めています。予防接種と自閉症の間のリンクについての広範な懸念にもかかわらず、多くの研究は、2つの間にどんな関連もないように見えることを示しました。
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予防接種後の麻疹
非定型はしかと呼ばれる別のより重篤な形のはしかがあります。これは、1963年から1967年の間に最初の麻疹ワクチンで免疫された人々で起こり、殺されたウイルスまたは不活性なウイルスが含まれていました。症状はより深刻で、通常は高熱と頭痛で始まります。発疹は通常、顔や頭ではなく手首や足首に発生し、体幹に届くことはありません。この形のはしかは伝染性ではないようで、現在では非常にまれです。
麻疹、おたふく風邪、風疹の両方のワクチンを接種したほとんどの人ははしかの影響を受けませんが、両方の接種を受けた人の100人中約3人は、麻疹にさらされた場合でも麻疹にかかる可能性があります。健康の専門家はこれがなぜかはわかりませんが、一部の人々の免疫系はワクチンにうまく反応しないためかもしれません。ただし、予防接種を受けていても麻疹に感染した場合は、これらのケースでは「はしか」と呼ばれ、重症度はそれほど高くありません。伝染性も低いです。
発生
集団、地域、または季節に通常予想されるよりも多くの疾患が発生すると、集団感染が発生します。米国でのはしかの発生を制限するのに役立ついくつかの要因がありますが、過去10年間にもっと多く見られています。最も重要なのは、個人的な信念によるワクチンの免除と反ワクチン接種の両親が子供たちにワクチン接種を受けないという話にもかかわらず、私たちは依然として高い集団免疫力を持っているという事実です。
米国では、子どもの91.9％が35か月の時点で少なくとも1回のMMRワクチン接種を受けており、10代の90.7％が2回接種を受けています。完璧ではありませんが、それは世界中の他の多くの予防接種率よりもはるかに高いです。
多くの国がそうであるように、全体的な低い予防接種率の代わりに、米国は意図的にワクチン接種されていない子供たちのクラスターを持っています。集団発生が通常発生するのは、これらのクラスターとコミュニティーです。
2019年、米国でははしかの大流行が見られ、1月から10月に1,250例が確認されました。事件は31の州で報告されましたが、その75％がニューヨークで発生し、主にワクチン接種を受けていないコミュニティ内で発生しました。
それ以前は、2014年に最大の発生があり、27州で667件の麻疹が報告されました。これらの667人のうち383人に影響を及ぼした最大の地域発生は、主にワクチン接種を受けていないオハイオ州のアーミッシュのコミュニティで発生しました。これらの事件の多くは、麻疹の大発生もあったフィリピンに関連していることが判明しました。
これらの発生におけるはしかの症例のほとんどは、完全にワクチン接種された人々にあります。たとえば、2011年のヨーロッパでの集団発生では、3万人が麻疹に感染し、8人が死亡し、麻疹脳炎が27例、肺炎が大部分の1,482例がワクチン未接種（82％）または不完全接種（13％）でした。 。
麻疹がまだ流行している多くの開発途上国に加えて、日本、英国、フィリピン、およびその他の国で国際的な麻疹の集団発生が報告されています。そのため、米国を出る前に完全に予防接種を受けていることを確認することが重要です。
発生の解剖学
2008年にカリフォルニア州サンディエゴで発生したはしかの流行を詳しく見ると、これらの流行の1つで何が起こっているか、1人の感染者が何人に暴露できるかを理解するのに役立ちます。
両親が個人的な信念のワクチン免除を受けていたためにワクチン接種を受けていなかった7歳の子供は、家族と一緒にスイスに旅行しました。旅行から家に帰って一週間後、彼は病気になりましたが、数日後に学校に戻りました。その後、発疹を発症し、かかりつけの医師、続いて小児科医を診察し、その後、古典的なはしかの症状である高熱と発疹が続いたため、緊急治療室に行きました。
彼は最終的にはしかと診断されましたが、他の11人の子供もはしかに感染する前にそうではありませんでした。これには彼の兄弟2人、彼の学校の5人の子供、および彼の小児科医の診療所でそれを拾った4人の子供が含まれていました。
しかし、それはそれほど単純ではありません。このはしかの発生中：
- 感染した3人の子供は生後12ヶ月未満であり、したがってワクチン接種するには若すぎた。
- 12か月以上経過した他の9人の子供のうち8人は、個人的な信念によるワクチンの免除を受けていたため、ワクチン接種を受けていませんでした。
- 麻疹の症例に曝され、ワクチン接種を望まなかったか、若すぎたため、最後の曝露から21日間、約70人の子供たちが自主検疫を受けました。
- 麻疹の乳児の1人がハワイに旅行し、麻疹の発生がそこでも広がるのではないかとの懸念を表明しました。
全体で、839人が麻疹ウイルスに感染し、感染した子供は1人だけでした。
そのうちの1人は生後10か月の乳児で、健康診断で感染し、若すぎてMMRワクチンをまだ接種できず、結局、病院で3日間、生命にかかわる状態で過ごしました。
一般的なリスク要因
ワクチン接種を受けていない幼い子供であることは、麻疹ウイルスに感染し、合併症を発症する最大の危険因子です。麻疹ウイルスに曝されていて、ワクチン接種を受けていない場合、90％になる可能性がありますあなたの年齢。
はしかのその他の一般的な危険因子は次のとおりです。
- 予防接種を受けていない赤ちゃん彼らは若すぎるので： 麻疹ワクチンは、免疫システムがワクチンに対する必要な防御免疫応答を生み出すのに十分に発達していないため、乳児には効きません。米国外に旅行する予定の乳児の場合、従来の12か月から15か月になるまで待つのではなく、6か月から11か月の時点でMMRを1回投与することをお勧めします。
- 予防接種を受けていない人 医学的理由のため： 一部の人々は、免疫無防備状態であるなどの問題や、癌の化学療法やステロイドの高用量などの特定の薬を服用しているという事実のために、MMRワクチンを取得できません。
- 不完全にワクチン接種されている： MMRの2回目のブースター投与を受けていない人は、はしかに対する完全な免疫はありません。ほとんどの子供は4歳から6歳までブースターショットを受け取りません。最初のワクチンの効果は約93％ですが、2番目のワクチンの効果は97％です。
- 完全にワクチン接種されているが免疫力が発達していない： これは、ワクチン接種を受けた人々の約3％で起こります。
- 免疫不全の人： これは、以前にMMRワクチンを受けていたとしても当てはまります。
- ビタミンA欠乏症：この懸念により、はしかにかかりやすくなり、病気がより重症になります。
ライフスタイルのリスク要因
海外旅行とワクチン接種をしないことの選択は、はしかにかかるための2つのライフスタイルの危険因子であり、それらは重要なものです。世界中で、はしかは5歳未満のワクチン未接種の子供たちの主要な死因です。はしかのワクチンとはしか、おたふくかぜ、風疹（MMR）ワクチンが日常的に使用される前（1971）、はしかの症例と合併症それらのケースは高かった。一部の開発途上国では、それらは今日でも米国よりも著しく高いままです。
現在の違いは、ワクチン接種前のように米国で蔓延するのではなく、麻疹のほとんどすべての症例が国外への旅行、特に開発途上国への旅行に関連しているということです。ワクチンを利用できないため、現在米国ではほとんどの場合、自分自身と子供たちにワクチンを接種しないことを選択している人々がいます。
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