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ヘルスケア改革は、最近の政治論争の焦点となっています。 GOPは、Affordable Care Act（ACA）、別名オバマケアを廃止するのでしょうか、それとも共和党はその政策を撤回する他の方法を見つけるのでしょうか？アメリカの医療法（ACHA）/ Better Care Reconciliation Act（別名Trumpcare）が2017年に失敗した後、オバマケアを終わらせる試みは保留されているように見えました。2018年12月、テキサス州の連邦裁判所の裁判官は、個人の義務、医療にサインアップしなかった人々に対する税金が2017年にGOPによって撤廃されたという事実に基づいて、ACAを違憲と宣言しました。今、トランプ大統領は、 ACA全体を廃止することは重要な問題です。 6月26日、行政と廃止を求める州は最高裁判所に報告書を提出した。
うまくいけば、ACAが落ちた場合、アメリカ人に代わってより思慮深く包括的な医療計画が提示されるでしょう。貧困層や障害者を治療するヘルスケアプログラムであるメディケイドには、そのような計画に何が含まれますか？
連邦政府がメディケイドに支払う方法
メディケイドは、連邦政府と州政府の両方が管理するプログラムです。連邦政府は対象とする対象と対象の基準を設定し、各州はそのプログラムに追加のサービスを追加するかどうかを決定します。資金に関しては、連邦政府と州政府が共同でそれぞれのメディケイドプログラムに貢献しています。
今後の変化の可能性を理解するには、トランプ政権の発足時に連邦政府が資金を提供していたメディケイドをどのように理解する必要があります。
すべての州は3つの情報源から連邦政府の資金を受け取ります。
- 不均衡な共有病院（DSH）の支払い： メディケイドへの払い戻しが非常に少ないことで、メディケアの医療従事者や保険に加入していない人々を過度にケアしている病院は、財政的に苦労する可能性があります。 DSHの支払いは、必要な病院への配布のために州に支払われます。
- 連邦医療援助の割合（FMAP）： 連邦政府は州の支出をメディケイドドルと一致させ、1人あたりの所得が低い州ではより高いレートを提供しています。
- 強化された医療支援率（eFMAP）： 連邦政府は、乳がんおよび子宮頸がんの治療、家族計画、在宅医療サービス、成人の予防スクリーニングを含むがこれらに限定されない特定のサービスに対して、FMAPレートを超えて支払います。
問題は、これらの連邦支援の方法がトランプ大統領の下で継続するのか、それとも代替の資金調達モデルに置き換えられるのかということでした。
メディケイド拡大のための連邦資金
メディケアの拡大は2014年に実施され、手頃な価格のケア法の主要な構成要素でした。それは人々をメディケイドの資格とする所得制限を変更し、彼らがそれらの所得制限に達した場合、子供を持たない単一の人々が資格を得ることを可能にしました。また、薬物乱用の治療をカバーするために拡張状態が必要でした。
毎年定義される連邦貧困レベル（FPL）は、あなたが個人であるか家族であるか、また家族のサイズによって異なります。州は、FPLの割合に基づいてメディケイドの適格性を設定します。オバマケアは、メディケイドの所得適格基準を、参加を選択した州のFPLの133％に増やし、メディケイド拡張の延期により、適格基準を以前の率、FPLの44％に保つことができます。参加していない国は、子どものいない大人を報道から除外し続ける可能性があります。
当然、これはプログラムのための連邦資金に影響を与えました。メディケイドの拡張を行っている州は、追加の連邦ドルを受け取って支援し、2016年までに拡張コストの最大100％、2022年までにそれらのコストの90％を受け取りました。
メディケイドのために提案された資金変更
トランプケアには、メディケイドへの資金を削減する多くの条項が含まれていました。共和党が支持した計画は、メディケイドの拡大を著しく損なった。
最新の統計によると、メディケイドの支出は2018年に597億ドルを超え、2017年の5700億ドルから増加しています。その数が増加しているため、共和党はその支出を削減する方法を模索しています。メディケイド改革の2つの主な提案は、一人当たりの制限への移行または助成金のブロックです。それらは、2020年度予算案の一部として含まれていました。予算は通過しませんでしたが、提案がどのように機能するかを理解することが重要です。
一人当たりの制限は、毎年州に支払われる固定金額です。この値は、メディケイドプログラムに参加している人数に基づいています。これにより、より多くの人々がプログラムの資格を持ち、プログラムに登録された場合、連邦ドルの金額はその後の年に増加することができます。メディケイドの一人当たりの制限は、アメリカの医療法の最初の草案で提案されました。
多くの共和党員、特に自由コーカスは、一人当たりの制限はメディケイドへの連邦支出を減らすのに十分ではないと信じていました。そのため、トランプケアは一人当たりの制限の提供から、メディケイドのブロックグラントの推奨に移行しました。一人当たりの制限とは異なり、ブロック助成金はメディケイドの人数を考慮していません。連邦の支払いは、インフレを考慮して毎年わずかに増加する一定額に分散されます。問題は、インフレが医療費よりもゆっくりと上昇する可能性があることです。
ヘルスケアコンサルティング会社のAvalereが行った分析では、5年間で、連邦政府が1人あたりの制限を使用した場合は1,100億ドル、Medicaidのブロック補助金を使用した場合は1億5,000万ドルを節約できると予測しています。
健康な成人の機会
2020年1月、Center for Medicare and Medicaid Servicesは、州がブロック交付金と一人当たりの制限の使用を検討できるようにする新しいイニシアチブを発表しました。それは健康な成人の機会として知られています。
このイニシアチブにより、州は、障害または長期介護の必要性に基づいてメディケイドの資格を持たない65歳未満の成人の補償要件を変更するメディケイド免除を申請することができます。メディケイド拡大を通じてケアにアクセスする成人は最も影響を受けます。子供、妊娠中の女性、高齢者、および障害を持つ人々は、このイニシアチブの一部として含まれません。
健康な成人の機会に参加している州は、特定の人々がメディケイドの資格基準を満たすことを困難にする可能性があります。彼らは、メディケイドの適格性のための資産テストを要求したり、作業要件を提案したり、収入の最大5％までのコスト共有（例：保険料、控除額、自己負担金）を要求したりできます。
カバレッジに関しては、州は依然として、Affordable Care Actで要求されるサービスに匹敵する基本的なサービスを提供する必要があります。ただし、これは現在一部のメディケイドプログラムでカバーされている量よりも少ない場合があります。州は彼らの薬物処方を変更することもできます。彼らは製薬会社と交渉してコストを削減することができるかもしれませんが、現状と比較して彼らがカバーする医薬品の数を制限することができるかもしれません。とはいえ、メディケアパートDと同様に、カバーする必要のあるものには最低限のものがあります。
参加国は、適格な個人に対して年間連邦支出上限を受け取ることに同意します。これは、州の選好に応じて、総キャップ（ブロック許可など）または1人あたりのキャップになります。総量の上限を選択した場合、州は、質の基準を満たすために費やす額が連邦政府の節約額の25％から50％に達する可能性があります。
アメリカ医師会のような多くの専門医療機関は、健康な成人の機会に反対しており、それが必要な人々へのヘルスケアのアクセスを減少させるだろうという懸念を提起しています。現時点では、イニシアチブへの参加を選択する州の数は不明です。
ベリーウェルからの一言
ブロック助成金と一人当たりの制限は、メディケイドへの連邦政府の資金を減らす方法です。どちらかのアプローチがとられれば、州はかなりの資金を失うだろう。それらの損失に対抗するために、彼らは彼らのメディケイドプログラムをより効率的にする変更をする必要があるかもしれません。適格基準を満たしていても、国によっては、メディケイドの総支出を制限したり、メディケイドの対象となるサービスを削減したり、登録できる人数を制限したりする必要があります。ブロック助成金は、支出と登録数の増加の両方を削減するため、特に州に限定されます。