メディケアパートDの費用はいくらですか？

コンテンツ

• 信用できる処方薬の適用範囲
• 保険料
• 損金算入
• 返済と共同保険
• 所得関連の月次調整額（IRMAA）
• 遅延ペナルティ
• ドーナツの穴
• 壊滅的なカバレッジ
• ドーナツの穴を閉じる

2006年にパートDが始まる前は、メディケア受益者は平均して2,318ドルを自分の薬に費やしていました。パートDの後、処方薬の補償は無料ではありませんが、高齢者にとって扱いやすくなりました。ポケットからの出費は、保険料、控除額、自己負担金、および共同保険に関連付けられています。

ヘルスケアの予算を組むことができるように、パートDプランに関連するコストを理解することが重要です。そのためには、いくつかの専門用語と、コストがさまざまなカテゴリにどのように分散しているかを学ぶ必要があります。

信用できる処方薬の適用範囲

Centers for Medicare and Medicaid Services（CMS）は、Part Dの計画で、薬物カテゴリごとに少なくとも2つの薬物を提供することを要求しています。免疫抑制薬-すべてではないにしても、ほとんどの薬を対象とする必要があります。これらのルールは、とりわけ、信用できる補償範囲と呼ばれる基準を設定します。

クレジット適用範囲のあるプランの例には、連邦従業員健康手当（FEHB）プログラム、インドの保健サービス、TRICARE（軍事手当）、退役軍人手当が含まれます。多くの民間保険プランと、オバマケアプランのような一部のヘルス保険マーケットプレイスプランでさえ、信用できる補償がありません。これは、Part Dプランが必要だと判断したときに考慮する重要な要素です。

適切な時期にパートDへのサインアップを怠った場合、クレジットの対象とならないため、料金が遅れる可能性があります。

保険料

プレミアムは、パートDプランに対して毎月支払う金額です。これらの保険料は、あなたのどの薬に対しても支払うのではなく、処方薬の適用範囲を持つことの利益を支払います。保険料を払わなかった場合は、プランから外れ、補償対象外となります。

各保険会社は独自の保険料率を設定しますが、政府は毎年国民基本受益者保険料（NBBP）と呼ばれる標準保険料額を設定します。 2020年のNBBPは32.74ドルです。

NBBPは任意の数ではありません。それがあなたに適用される場合、それはあなたが延滞料で支払う金額を計算するために使用されます。

損金算入

控除額とは、処方薬のメリットを利用する前に、毎年ポケットから支払う金額です。この費用は毎月の保険料に追加されます。

メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）には、メディケア受益者を保護するための規則があります。毎年、CMSは保険会社がパートDの損金算入に対して請求できる最高額を設定します。 2019年の金額は415ドルに設定されていましたが、2020年には435ドルに増えました。

繰り返しになりますが、民間保険会社は独自のレートを設定できます。どのパートDプランにサインアップするかによって、控除額がまったくない場合がありますが、政府が設定したレートを超えて支払うことはありません。

返済と共同保険

自己負担額（自己負担額とも呼ばれます）とコインシュアランスは、控除額を満たした後に処方薬に実際に支払う金額です（一部の適格プランには控除額がありません）。自己負担分は固定金額であり、共同保険は固定割合であり、25％を超えないため、処方箋に対して支払います。ほとんどの場合、処方箋に対して自己負担金を支払います。

自己負担と共同保険は、どの薬を服用するかによって異なり、ジェネリック薬の場合は安く、高価なブランド薬の場合は高額になります。パートDの計画では、通常、処方薬をさまざまな層に分類します。ティアが低いほど、コストは低くなります。

保険会社がティアを調整するための正式なルールはありません。一部のプランは3層しかない場合もあれば、5層以上の場合もあります。

シンプルティアシステムの例	拡張階層システムの例
1.ジェネリック医薬品 2.「推奨される」ブランドの医薬品 3.「推奨されない」ブランドの医薬品	1.「バリュー」ジェネリック医薬品 2.「レギュラー」ジェネリック医薬品 3.「推奨」ブランドの医薬品 4.「推奨されない」ブランドの医薬品 5.特殊薬および注射剤

より高い番号のティアに移動すると、薬のコストが増加することを知ってください。下段の薬を選択すると、コストを抑えることができます。覚えておくべきもう1つのことは、メーカーのドラッグクーポンを使用して、自己負担と共同保険で支払う金額を減らすことはできないということです。連邦政府のプログラムが薬の支払いをしている間、製薬会社からのクーポンを使用することは法律、つまり反キックバック法に違反しています。つまり、パートDの補償範囲とドラッグクーポンのどちらかを選択する必要があります。両方を使用することはできません。

所得関連の月次調整額（IRMAA）

毎年一定額以上の収入がある場合は、パートDプランの料金が高くなります。保険会社ではなく、メディケアは、パートDの収入に関連する毎月の調整額（IRMAA）として知られる追加料金を毎月請求します。 ）。この追加金額をメディケアに支払わない場合、パートDプランはキャンセルされます。

パートD IRMAAに支払う金額
個人の確定申告による収入	共同納税申告を提出する夫婦の収入	夫婦別所得申告	2020 IRMAA
87,000ドル以下	$ 174,000以下	87,000ドル以下	$0.00
87,000ドル超、109,000ドル以下	174,000ドル超218,000ドル以下	なし	$12.20
109,000ドル超、136,000ドル以下	218,000ドル超272,000ドル以下	なし	$31.50
136,000ドル超、163,000ドル以下	272,000ドルを超え、326,000ドル以下	なし	$50.70
163,000ドルを超え、500,000ドル以下	326,000ドル超750,000ドル以下	87,000ドル超、413,000ドル以下	$70.00
500,000ドル超	750,000ドル超	413,000ドル超	$76.40

メディケアは、2年前の所得税を使用して、毎年IRMAAの支払いを決定します。

遅延ペナルティ

メディケアの対象になると、パートDにサインアップできます。これら3つの重要な登録期間について理解し、知っておく必要があります。

• 年齢別： 65歳になったら、すべてのメディケアパーツの初期登録期間は65歳の誕生日の3か月前から3か月後に終了します。
• 障害別： 障害者の場合、社会保障障害保険の25か月後、自動的にパートAおよびBに登録されます。パートDにサインアップするには、3か月かかります。
• 雇用者別： 20人の正社員またはそれに相当する人員を雇い、その会社を通じて雇用者提供の健康プランを持っている会社で働いている場合、その仕事を辞めたときから、またはその健康プランのどちらか早い方から、適用するまでに8か月あります。メディケアとパートD

これらの登録期間のいずれかを逃した場合、最終的にパートDの延滞料を支払うことになる可能性があります。これは、資格があり、パートDに登録されていない期間に信用できる薬物保険がない場合にのみ適用されます。メディケアは、少しだけ余裕があります。最大63日間は、信用できる薬物補償なしで、毎月の延滞料が請求されます。

延滞料の計算方法

延滞ペナルティは、全国ベースの受益者保険料（NBBP）の1％に、資格を得た後に信用できる薬物保険が適用されなかった完全な月数を掛けて計算されます。最も近い$ 0.10に四捨五入されます。

たとえば、最初の登録期間に間に合わず、6か月間、信用できる薬の保険が適用されなかった場合、ペナルティの遅延は次のように計算されます：$ 32.74（2020年のNBBP）x 0.01 x 6か月= $ 2.00。

NBBPは毎年変更されるため、遅延ペナルティも変更されます。延滞額は毎年1月1日に変更され、毎月の保険料に加算されます。ペナルティは、1つの例外を除いてパートDがある限り続きます。年齢によるメディケアの適格性に達する前に遅延ペナルティが始まった場合、65歳になるとペナルティは停止します。

ドーナツの穴

ドーナツという言葉を聞くと、おいしいおやつを思いつくかもしれません。よく見ると、何かが欠けていることがわかります。真ん中に大きな穴があります。

メディケアパートDには、ドーナツホールと呼ばれるカバレッジギャップがあります。あなたとあなたのパートDプランが一定の金額を支払った後、処方薬の補償範囲は減少し、ポケットからより多く支払う必要があります。カバレッジのこの失効は短期的ですが、服用する薬によっては高価になる可能性があります。

パートDの自己負担費用を理解することで、財務管理を改善し、おそらくドーナツの穴を完全に回避することができます。

カバレッジギャップについて

メディケアのパートDのカバレッジは3つのフェーズに分けられます。フェーズ1を離れないでください。これが最もお金を節約できる場所です。

1. 初期カバレッジ制限
2. ドーナツの穴（カバレッジギャップ）
3. 壊滅的な報道

パートDのカバレッジフェーズのしくみがわからない場合、ドーナツの穴は混乱する可能性があります。この概要では、これらの各フェーズのルールとコストについて説明します。

初期カバレッジ制限

最初のカバレッジ制限は、処方薬のカバレッジのほとんどを取得する場所です。このフェーズでは、パートDプランのフォーミュラリーとポリシーに従って、薬の自己負担と共同保険料を支払います。

この時点での自己負担費用には、毎月の保険料、控除額、自己負担金、および共保険料が含まれます。ただし、これらの費用のすべてが最初の補償限度に含まれるわけではありません。毎月の支出の大部分を占める可能性があるプレミアムはカウントされません。カウントされないその他の費用は、米国外で購入された医薬品の費用、またはPart Dフォーミュラリーの対象外の医薬品の費用です。

パートDプランが処方薬の補償範囲に支払う金額も、初期の補償範囲にカウントされます。パートDの計画では、毎月の支出額をまとめた要約をお送りします。

2019年、初期補償範囲は、あなたとメディケアが$ 3,820を費やすまで続きました。 2020年に、その値は$ 4,020に増加しました。

最初のカバレッジ制限が大きいほど、あなたはより良い状態になります。ドーナツの穴が始まる前により多くの時間が経過することを意味するので、毎年の増加は朗報です。

ドーナツの穴

ドーナツの穴が開いている間、パートDプランの自己負担と共同保険は、万能の支払いプランに置き換えられます。

この間、費用の一定の割合をお支払いいただきます。ドーナツの穴が2020年に閉鎖されたため、ブランド医薬品とジェネリック医薬品の両方で25％に設定されています。

ブランド名のある医薬品のメーカーは、ドーナツの穴の間に自社製品を70％割引する必要があります。ジェネリック医薬品のメーカー割引はありません。

残りの費用は、Part Dプランによって支払われます。

たとえば、ブランド薬の価格が100ドルの場合、25ドル、メーカーは70ドル、Part Dプランは5ドルを支払います。ジェネリック医薬品の場合、25ドルを支払い、プランは75ドルを支払います。ジェネリック医薬品がこれほど高額になることはめったにないことに注意してください。これらの数値は、数学のしくみを理解しやすくするために使用されました。

最初のカバレッジ制限と同様に、すべてのコストがドーナツホールの支出にカウントされるわけではありません。プレミアム、米国外で購入された医薬品の費用、非公式の医薬品の費用、およびパートDプランで費やされた費用はカウントされません。ただし、製造元が費やした金額は、自己負担の集計に追加され、ドーナツの穴からすぐに出るのに役立ちます。

2020年には、あなたとあなたのパートDプランが薬に合計$ 6,350を費やすまでドーナツホールに留まります。初期の補償範囲を考慮すると、$ 2,330がドーナツホールに費やされます。

自己負担のしきい値は、2019年の5,100ドルから2020年には6,350ドルに増加します。この期間中、ドーナツの穴に費やされる金額は、1,280ドルから2,330ドルに増加しました。

壊滅的なカバレッジ

あなたがドーナツの穴を通り抜けた後、あなたはあなたが大災害を経験した、あるいは少なくともあなたの財布がそうであったと感じるかもしれません。政府がパートDの次の段階を「壊滅的な報道」と名付けたのは当然のことです。

壊滅的な補償の際の自己負担および共同保険の費用は、当初の補償限度額と同じにはなりません。ありがたいことに、それらは低くなります。

2020年の場合、処方箋ごとに5％の共保険を支払うか、ジェネリック医薬品の場合は3.60ドル、ブランド薬の場合は8.95ドルの自己負担金を支払うことになります。追加費用がかかるオプションを支払う必要があります。

ドーナツの穴を閉じる

2006年にパートDが発効したとき、ドーナツの穴の間は処方薬の取材はありませんでした。ドーナツの穴は、まさにそれで、何もない空間でした。それ以来、医療制度改革は、メディケア受益者の費用負担を減らすための努力を払ってきました。

手頃な価格のケア法（別名オバマケア）の目標の1つは、ドーナツの穴を塞ぐことでした。その目標は2020年に達成されました。今では、ブランド名であろうとジェネリックであろうと、ドーナツの穴の間に薬物の小売コストに対して25％を超える金額を請求することはできません。

2020年までのドーナツの穴のコスト
年	ブランド薬の支払い (%)	ブランド薬のメーカー割引 (%)	パートDがブランド名の薬に支払うもの (%)	ジェネリック医薬品に支払う金額 (%)	パートDがジェネリック医薬品に支払う金額（％）
2015	45	50	5	65	35
2016	45	50	5	58	42
2017	40	50	10	51	49
2018	35	50	15	44	56
2019	30	50	20	37	63
2020	25	50	25	25	75

薬剤費の25％は、Centers for MedicareおよびMedicaid Servicesが最初の補償範囲の上限として設定した標準でもあります。壊滅的な補償が引き続き行われ、過剰なポケットコストから保護されます。

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