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注目の専門家：
Christine Gourin、M.D.、M.P.H。
頭頸部の黒色腫とは何ですか？
黒色腫は、皮膚に色素や色を与える細胞であるメラノサイトから発生する癌です。黒色腫は最も一般的に皮膚細胞で発生しますが、呼吸器、胃腸、生殖器、または泌尿器の粘膜でも発生することはめったにありません。皮膚細胞に発生する黒色腫は、日光や日焼けベッドへの曝露による紫外線によって引き起こされます。
黒色腫は皮膚がんの最も一般的でない形態ですが、他のすべての皮膚がんを合わせた場合よりも年間で多くの死亡の原因となっています。黒色腫はまた、他の皮膚がんよりも広がる可能性が高く、制御が難しい場合があります。ただし、黒色腫の約75％は広がる前に発見され、治療によって治癒する可能性があります。粘膜黒色腫はすべての黒色腫の1％を占め、他の部位に広がる可能性が高くなります
頭頸部の黒色腫の症状は何ですか？
黒色腫は通常、皮膚の異常なほくろまたは成長として現れます。多くの人々は、色が小さく、均一で、黄褐色または茶色で、円形または楕円形で、平らまたは隆起している通常のほくろを持っています。黒色腫は、癌性になる異常なメラノサイトまたは色素細胞から発生します。これらは通常、メラノサイトによるメラニン生成のために茶色または黒色です。ほくろのサイズの変化、または新しいほくろの出現は、「ABCDE」ルールについて評価する必要があります。
- A =非対称性：ほくろの半分の外観または形状が反対側と一致しません。
- B =境界の不規則性：特に不規則または切り欠きがある場合、ほくろには不規則または不均一な境界があります。
- C =色の変化：病変全体の色の変化が懸念されており、ほくろの中に茶色または黄褐色のさまざまな色合いのパッチがあります。
- D =直径：¼インチ、または鉛筆の消しゴムのサイズよりも大きい病変は、黒色腫を表す場合があります。ただし、黒色腫はこれよりも小さい場合があります。
- E =進化中：サイズ、色、形、または質感が変化する病変は、黒色腫の疑いがあります。
黒色腫はまた、いぼ、無愛想な斑点、潰瘍、ほくろまたは痛みの外観を持っているかもしれません。出血したり、痛みを伴う場合とそうでない場合があります。既存のほくろがある場合、このスポットの特性の変化（隆起または不規則な境界、不規則な形状、色の変化、サイズの増加、かゆみまたは出血など）は黒色腫の警告サインです。頭頸部黒色腫の最初の兆候は、首のリンパ節の腫大である場合があります。
頭と首の通常のほくろは、しばしば互いに似ています。新しいほくろや他のほくろとは異なって見えるほくろを評価する必要があります。定期的な自己検査は、ほくろが新しいか変化しているかを判断するのに役立ちます。
頭頸部の粘膜黒色腫は、最も一般的には副鼻腔または口腔に発生します。口の中で変色として現れることがあります。痛みのない出血塊;潰瘍;不適合義歯;鼻づまり、特に片側の場合;または頻繁な鼻血。
頭頸部の黒色腫の危険因子は何ですか？
- 太陽に当たる。
- 日焼けベッドの露出。
- 病状または薬物療法（移植患者が服用したものなど）による免疫抑制。
- 色白。
- たくさんのほくろ。
- 以前の皮膚がん。
- 遺伝的素因：黒色腫の家族歴はあなたのリスクを高めます。
頭頸部の黒色腫はどのように診断されますか？
診断は、臨床検査と生検によって行われます。黒色腫は、異常なメラノサイトの存在によって診断されます。
皮膚の黒色腫は、皮膚層にどれだけ深く浸潤しているか、および広がっているかどうかに基づいて病期分類されます。表在性または剃毛生検では、治療の指針となる正確な病期分類情報は提供されません。浸潤の深さは、リンパ節または他の臓器への広がりのリスクを決定します。潰瘍形成および微小衛星症は、存在する場合、拡散のより高いリスクに関連する追加の診断機能です。臨床的に拡大したリンパ節のない患者では、センチネルリンパ節生検を使用して、頸部のリンパ節への顕微鏡的広がりが発生したかどうかを判断し、他の高リンパ節を除いて、非常に薄い（厚さ0.8ミリメートル未満）黒色腫を除くすべての黒色腫に使用されます。リスク機能が存在します。
この情報は、病期分類、予後およびさらなる治療の指針として使用されます。厚い黒色腫（深さ4ミリメートルを超える）は、他の臓器に広がるリスクが高く、治療前の画像診断によって評価されます。臨床検査でリンパ節の腫大が検出されると、細針吸引生検が行われ、黒色腫がリンパ節に存在するかどうかが判断されます。
黒色腫のいくつかのサブタイプは広がる可能性が低いかもしれません：悪性黒子と線維形成性黒色腫。これらの場合、センチネルリンパ節生検の役割については議論の余地があり、治療チームが話し合います。
皮膚（皮膚）黒色腫とは異なり、粘膜黒色腫は浸潤の深さによって病期分類されません。遠隔拡散率が高いため、治療前の画像診断は粘膜黒色腫の評価の一部です。
頭頸部の黒色腫治療
拡大していない黒色腫には、マージンが広く、しばしばセンチネルリンパ節生検を伴う外科的切除が必要です。厚さ1ミリメートルまでの薄い腫瘍は、腫瘍の周囲に1センチメートル（0.5インチ）のマージンを置いて切除できます。侵入の深さが深いほど、必要なマージンは大きくなり、最大2センチメートルになります。モース手術は黒色腫には適していません。診断にはモース技術の一部ではない特別な病理学的染色が必要になることが多いためです。
センチネルリンパ節生検を取得するために、術前のセンチネルリンパ節局在化研究が実施されます。放射性核種トレーサーが黒色腫に注入され、次に放射性核種取り込みSPECTまたはSPECT-CTスキャンがトレーサーが最初に広がるノードを示します。これらの「センチネル」リンパ節には黒色腫が含まれる場合と含まれない場合があります。これらは、黒色腫が最初に遭遇するノードであり、黒色腫がリンパ節に転移したときに黒色腫細胞を含みます。頭頸部には数百のリンパ節があるため、外科医は手術時にガンマプローブを使用して、除去対象として選択されたリンパ節がセンチネルリンパ節であることを確認します。
リンパ節の腫大が存在する場合は、手術時に頸部郭清術が行われます。精密検査中に遠隔の広がりが検出された場合、つまり黒色腫が他の臓器に広がった場合、免疫療法と、時には放射線療法が治療に使用されます。
手術後、再発と拡大のリスクに基づいて、全身療法（免疫療法または標的化学療法、場合によっては放射線療法）が必要になる場合があります。このような「アジュバント」療法が必要かどうかの判断は、最終的な病理レポートの結果に基づいています。センチネルリンパ節に顕微鏡的黒色腫が見つかった場合、医師は病理学的特徴に基づいて頸部超音波検査または頸部郭清術によるサーベイランスについて話し合います。
黒色腫が他の臓器に転移している患者は、放射線療法の有無にかかわらず、全身療法で治療されます。新たな治療法をテストするための臨床試験も利用できます。