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半月板は、大腿骨とすねの骨の間の膝関節内に位置するC型の軟骨の一種です。各膝関節には、膝の外側に1つ（外側半月板と呼ばれる）と膝の内側に1つ（医療用半月板と呼ばれます）の2つの半月板があります。内側と外側の半月板は衝撃吸収材として機能し、膝にクッションと安定性を提供します。そのため、半月板に裂け目や損傷があると、痛み、腫れ、時には膝が出ているような感覚になります。膝の半月板の涙はアスリートでは一般的ですが、高齢者もリスクにさらされています。
半月板裂傷を診断するために、医師は病歴、身体診察、および1つ以上の画像検査を注文します。
診断されると、医師が最善の治療計画を決定するのを助けます。これには、抗炎症薬の服用や理学療法などの非外科的選択肢が含まれることがよくあります。控えめな対策を講じても症状が続く場合は、医師が手術を勧めます。
症状
半月板の裂傷は、膝の中央（より一般的な内側半月板の裂傷から）または膝の側面（外側の半月板の裂傷から）のいずれかで、膝の前部に痛みをもたらします。興味深いことに、メニスカスの破れによくあることですが、怪我の直後でも人は歩き続け、スポーツを続けることができます。ただし、1、2日以内に、膝が不快に腫れ、硬直します。
損傷の種類と重症度に応じて、痛み、腫れ、硬直に加えて、他の症状には次のようなものがあります：
- 歩くときの引っ掛かりやクリックの感覚
- 膝を曲げたり伸ばしたりできない
- 膝がゆるむ感じ（膝が不安定）
原因
最も一般的には、半月板の裂傷は膝への急性の損傷から生じ、多くの場合、スポーツ活動中にしゃがんでいる間に膝が突然ひねられます。半月板裂傷のリスクを高めるスポーツの例には次のものがあります。
- サッカー
- フットボール
- バスケットボール
- 野球
- スキー
- レスリング
しかし、加齢に伴う退行性の（摩耗と涙の）変化（変形性膝関節症）が原因で半月板の裂け目が発生することもあります。椅子から不適切に起きるような毎日の動きは、半月板の裂傷を引き起こすのに十分である可能性があります。
診断
半月板裂傷の診断には、病歴、身体診察、および画像診断が必要です。
病歴
あなたの医者の任命中に、彼はあなたの膝の痛みについていくつかの質問をします。このような質問の例は次のとおりです。
- 膝の痛みはどこにあるのですか？
- 膝の腫れは突然起こったのですか、それとも数日かけて徐々に発症しましたか？
- 膝が伸びたり、膝を曲げたり伸ばしたりできないなど、痛みや腫れ以外の症状はありますか？
- 膝の外傷や怪我を経験しましたか？
- 変形性膝関節症の既往歴はありますか？
身体検査
病歴をとった後、医師は身体検査を行い、膝関節を検査、押し付け、動かして腫れ、圧痛、その可動域、および関節内をクリックするかどうかを評価します。また、足の筋力をチェックし、歩行と、自分で膝を完全に伸ばしたり曲げたりする能力を評価します。
メニスカスの損傷を評価するために使用される1つの古典的なテストは、マクマレーテストと呼ばれます。
マクマリーテストの実施方法イメージング
医師が半月板の裂傷を疑った場合でも、最初に膝のX線を注文して、付随する骨折や変形性関節症などの膝の痛みの他の兆候がないかを評価します。
しかし、一般的に、半月板裂傷を診断および評価するためのゴールドスタンダードまたはプライムテストは、膝の磁気共鳴画像法（MRI）です。
鑑別診断
その他の膝関連の診断では、半月板の裂傷と同様の痛みや症状が発生することがあります。 2つの典型的な例は次のとおりです。
前十字靭帯損傷
アスリートが突然方向を変えたり、ジャンプから誤って着地したりすると、前十字靭帯（ACL）の裂け目が発生することがあります。ACLの裂け目が内側半月板の裂け目とともに発生することがあります。
このような怪我は、多くの場合、良い歴史で区別できます。 ACLの引き裂きは、「飛び出る」音や感覚を引き起こす可能性があり、多くの場合、すぐに腫れを引き起こします。対照的に、孤立した内側半月板裂傷の腫れは、1〜2日間で徐々に発症する傾向があります。MRIは片方または両方の診断を確認できます。
側副靭帯損傷
側副靭帯の損傷は、半月板の涙のような膝の痛みと腫れを引き起こす可能性があります。これらは、内側側副靭帯（膝の内側にある）または外側側副靭帯（膝の外側にある）を伴うことがあります。
靭帯の損傷は、膝への直接の打撃（サッカーのタックル中など）の結果として発生する傾向があり、ACLの涙と同様に、半月板の涙と組み合わせて発生することがあります。
詳細な身体検査は、膝靭帯と半月板の損傷を区別するのに役立ちます。たとえば、内側または外側の側副靭帯損傷の痛みは、冒された靭帯の上に直接感じられますが、半月板の裂け目では、痛みは膝関節面に沿って内側または外側のどちらかに感じられます。さらに、半月板の裂け目では、通常、膝を完全に伸ばしたり曲げたりすることで痛みが大幅に悪化します。
ACL断裂と同様に、MRIは側副靭帯と半月板の損傷を区別できます。
膝の痛みの考えられる原因処理
半月板裂傷の治療には手術が必要だと思われるかもしれませんが、通常はそうではありません。ほとんどの場合、非外科的治療が半月板を癒すために必要なすべてです。
非外科的オプション
メニスカス涙の初期治療は ご飯。プロトコル：
- アクティビティを変更して休憩します。
- 1日数回、15〜20分のセッションで膝に氷または冷たいパックを適用します。
- 追加の腫れを防ぐために、ブレースまたは膝スリーブで膝を圧迫します。
- 着氷しているとき、または休息/リラックスしているときはいつでも、足を心臓より上に持ち上げます。
痛みと腫れをさらに軽減するために、医師は経口非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の服用を勧める場合もあります。時には、膝関節へのステロイド（コルチゾン）注射が炎症を軽減し、痛みを和らげるために行われます。
R.I.C.E.の後プロトコルと医師による適切な診断、 理学療法 通常は続きます。
破れたメニスカスのPT4週間から6週間の活動と理学療法の変更後も痛みが続く場合や、損傷前の活動に戻れない場合は、手術が推奨される場合があります。
ただし、非外科的治療はほとんどの場合、退行性変化の結果として発生する半月板の涙を治療するための理想的な選択肢です。これは、研究により、変性半月板裂傷のある人々の手術では長期的な結果が改善されないことが判明したためです。
たとえば、ある研究では、監督下の12週間の運動療法プログラムを受けた患者と、退行性内側半月板の涙のために手術を受けた患者との間に臨床的に関連する差は見られませんでした。実際、運動療法プログラムの参加者には、手術を受けた人と比較した大腿筋力の改善-肯定的な結果。
手術
手術は、半月板断裂の主な症状が機械的である場合に最良の結果をもたらします。これは、半月板断裂が膝の引っ掛かりまたはロック感覚を引き起こしていることを意味します。言い換えれば、半月板の裂傷が痛みを引き起こしているだけの場合、手術の結果はそれほど信頼できないかもしれません。
半月板裂傷の治療に使用される手術には3つのタイプがあります。
鏡視下半月板切除術
半月板切除術は、半月板の裂けた部分を取り除く手順です。この手順は、半月板の修復よりもはるかに一般的に行われます。半月板切除術は、可能な限り健康な半月板を残しながら、半月板の損傷部分を取り除くために行われます。通常、半月板切除術は迅速に回復し、活動をすばやく再開できます。
メニスカスの修復
半月板の修復は、損傷した半月板を修復するために行われる外科的処置です。半月板の修復は、膝の正常な解剖学的構造を回復させることができ、成功すると長期予後が改善されます。ただし、半月板の修復はより重要な手術であり、回復はより長く、半月板への血液供給が限られているため、常に可能であるとは限りません。
メニスカス移植
半月板の移植は、死亡したドナー患者の半月板を、半月板を取り除いた個体に配置することで構成されます。
半月板の移植は、急性半月板の裂傷に対しては行われませんが、半月板全体の除去により膝に持続的な痛みが生じた場合に行われます。
長期予後
膝の半月板を引き裂くと、関節の衝撃吸収能力が脅かされます。このため、膝関節の軟骨表面に損傷を与えるリスクが高まります。半月板の喪失は、関節の軟骨表面により多くの負担をかけ、摩耗や涙の関節炎を発症する可能性が高くなります。
メリットは、半月板の裂傷を維持した後に、ライフスタイルを変更して関節炎を発症するリスクを減らすことができることです。これらのライフスタイル予防戦略のいくつかは次のとおりです。
- 減量
- 影響の少ない運動
- 関節へのさらなる外傷の防止
ベリーウェルからの一言
すべての裂けた半月板が同じであるわけではなく、すべての半月板の裂傷が同じタイプの治療を必要とするわけではありません。さらに、半月板の涙は非常に一般的であるため、怪我をした場合でも落胆しないようにしてください。適切な理学療法とケアを行うことで、ほとんどの人は健康になり、希望するスポーツや活動に戻ります。
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