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転移性（ステージ4）のHER2陽性乳がんは治癒可能ではありませんが、治療可能であり、選択肢は拡大および改善され続けています。HER2陽性腫瘍の一般的に攻撃的で急速な成長と、ヒトの表皮を一意に標的とする必要性成長因子受容体2（HER2）タンパク質が最も効果的であり、これは有望です。さらに、標的療法は化学療法薬よりも副作用がはるかに少ない傾向があります。適切なHER2陽性乳がんの治療法は、腫瘍がエストロゲン受容体陽性でもあるかどうか、がんが転移した場所、以前にHER2だった場合に受けた治療法など、いくつかの要因によって異なりますポジティブ。
治療へのアプローチ
病気と最初に診断されたときにステージ4（転移性）の乳がんを患っていることを学んだかもしれませんが、より一般的には、遠隔転移は最初は数年前の初期腫瘍であった腫瘍の再発として発生します。そのため、多くの場合、診断はショックになります。
特にHER2陽性の場合、HER2遺伝子はHER2タンパク質を過剰産生します。成長因子は、乳癌細胞上のこれらの受容体タンパク質に結合し、これらの腫瘍に特徴的な成長を引き起こします。
転移性HER2陽性乳がんは進行性かつ侵攻性が高いため、治療がこれらのHER2タンパク質の活性に対処することが重要であり、進行中のこの重要な要因に治療努力が特異的かつ迅速に作用するようにします。
しかし、可能であれば、いくつかのオプション（手術、化学療法、放射線など）を組み合わせて再発を防ぐことができる早期乳がんとは異なり、このようなステージ4の乳がんの治療では生存率は向上しません。ただし、副作用は増加します。そのため、 少なくとも 疾患を制御するために必要な治療の量は、転移性の症例で医師が目指すものです。
受容体状態変化
多くの人は、再発後に癌の受容体の状態が変化したことを知って驚いています（たとえば、HER2陰性の状態がHER2陽性になり、逆も同様です）。これが、疾患が遠く再発した場合に生検と受容体の状態を再確認することが非常に重要である理由です。
乳がんにおけるホルモン受容体の状態一次治療の選択肢
ハーセプチンが承認された1998年まで、特にエストロゲンおよびプロゲステロン受容体陰性の腫瘍もあった患者では、HER2陽性腫瘍の予後は不良でした。それ以来、HER2を標的とする他の標的薬が開発され、1つ（または2つ）の薬が失敗した場合でも選択肢が残されています。
転移性乳がんの第一選択治療は受容体の状態に大きく依存します。再発の場合は、エストロゲンとプロゲステロンの受容体状態とHER2 / neu状態の両方を検査する必要があります。
あなたの腫瘍が両方ともエストロゲン受容体陽性である場合 そして HER2陽性最初の治療には、ホルモン療法、HER2標的療法、またはその両方が含まれます。この決定は、部分的には、（もしあなたが再発を経験しているなら）あなたが治療された薬に依存するでしょう。化学療法は4〜6か月間使用されます（通常、タキソールなどのタキサン）。最も積極的な治療をできるだけ早く行うと、HER2陽性転移性乳がんの生存率が向上すると考えられています。
以前にHER2を標的とした薬剤による治療を受けたことがない場合通常、治療はハーセプチン（トラスツズマブ）またはペルジェタ（ペルツズマブ）から開始されます。以前にハーセプチンで治療されたことがある人には、別のHER2標的薬が使用されることがあります。
ハーセプチンで、または薬剤を中止してから12か月以内に癌が進行した場合、トラスツズマブエンタンシン（T-DM1）が2番目の選択肢として推奨されます。
以前の2つのHER2を標的とした薬物で進歩した人々でさえ、TDM1による治療は、他の利用可能なレジメン（いくつかの化学療法薬を含む）の腫瘍医の選択よりも全生存を改善しました。 ランセット腫瘍学.
3行目のオプション 以前の治療によって異なります。まだT-DM1で治療されていない人のために、この薬はオプションです。 Perjetaは、ハーセプチンと組み合わせてまだ受けていない人にも使用できます。
PerjetaとT-DM1で治療されたがまだ進行している人には、Xeloda（カペシタビン）と標的療法Tykerb（ラパチニブ）の組み合わせ、エストロゲン受容体陽性腫瘍のある人へのホルモン療法、およびその他の化学療法が選択肢として含まれますHER2標的薬と組み合わせたレジメン。
第III相試験（SOPHIA）の予備調査結果では、転移性HER2陽性のがんに対していくつかの治療を受けた人は、ハーセプチンと化学療法の併用よりも治験中のモノクローナル抗体マルゲツキシマブで治療した方が無増悪生存期間が優れていたことがわかりました。
手術についての進化する考え
乳がんが診断時に転移性である場合、それは生存率を改善しないと考えられていたため、手術は通常行われていません。この考えは変化しているようであり、ステージ4のHER2陽性乳がん患者の初回手術により全生存期間が改善するという証拠があります。さらに、乳房腫瘍が症状を引き起こしている場合（痛みを伴う場合、出血している場合、排液している場合、または感染した場合）、緩和的乳房切除術によって症状が大幅に軽減されることがあります。 2018年の研究では、緩和的乳房切除術が一部の人々の生活の質を改善することが判明しました。
ステージ4の乳がんはどれくらいの期間生存できますか？転移特異的治療
乳がんが骨、脳、肝臓、肺などの他の臓器に拡がる場合、それらの臓器に拡がるのはがん性乳がん細胞です。これは、がんがこれらの領域で発生した場合とは異なる病気であることを意味します。
治療はそれに応じて決定され、乳がんの任意の部位への転移に対するアプローチには、通常、ホルモン剤、HER2陽性標的療法、または化学療法が含まれます。
とはいえ、「転移特異的」である治療法も使用できる。これらは、がんが拡がっている領域に特に対処する治療法です。
骨転移
乳がんの骨転移は非常に一般的であり、転移性疾患のある人の約70％に見られます。乳がん自体に対処する全身治療オプションに加えて、骨の転移特異的治療は、痛みを軽減し、生存率も改善します（全体、骨転移は、他の転移性疾患部位よりも予後が良好です）。
注目すべきは、乳がんの治療法の多くが骨量減少につながる可能性があるため、骨折などの骨転移の合併症がさらに重要になることです。
オプションは次のとおりです：
- 骨修飾剤 ゾメタ（ゾレドロン酸）などのビスホスホネートを含むと、合併症を軽減し、強力な抗腫瘍効果を発揮します。 Xgeva（デノスマブ）も抗がん作用があると思われる別の選択肢です。
- 放射線治療 腫瘍によって弱められた骨の領域で発生する痛みや、病的な骨折のリスクを軽減することができます。
- 放射性医薬品 広範囲の骨転移がある人に役立ちます。この治療により、別の化学物質に付着した放射線の粒子が血流に注入され、全身の骨に運ばれます。
肝転移
乳がんからの肝転移は転移の2番目に多い部位であり、HER2陽性腫瘍を持つ人々の間でより頻繁に発生します。
放射線治療 がんの他の治療法に加えて一般的に使用されます。などの他の治療法 塞栓 同様に考慮されるかもしれません。この治療では、注射により腫瘍が含まれている領域に供給されている肝臓への動脈が閉塞し、組織が死に至ります。
転移部位（オリゴ転移）が数箇所しかない場合は、外科的切除または 定位放射線治療（SBRT） 生存を改善することができます。 SBRTは、転移を根絶することを目的として、非常に高線量の放射線が腫瘍の正確な領域に照射されるという点で、従来の放射線療法とは異なります。
肝臓の転移はしばしば腹水（腹部の腫れ）と穿刺を引き起こし、長く細い針を通して腹部の体液を取り除くことは、不快感を減らすためにしばしば必要です。かゆみは肝転移にもよく見られ、この症状を管理するための治療は生活の質を改善することができます。
脳転移
乳がんからの転移は、一般的な転移性乳がんの治療の一部として治療されることが多いですが、脳転移は独特の課題をもたらす可能性があります。血液脳関門は、多くの毒素や多くの化学療法薬を含む薬物が脳にアクセスするのを防ぐ、しっかりと編みこまれた毛細血管の集まりです。ありがたいことに、いくつかの薬は乗り越えることができます。
文献の2017年のレビューでは、ハーセプチン（トラスツズマブ）が脳転移を伴うHER2陽性乳がん患者の生存率を明らかに向上させることがわかりました。トラスツズマブエンタンシン（T-DM1）とペルジェタ（ペルツズマブ）も有望です。対照的に、タイケルブ（ラパチニブ）は脳転移にほとんど影響を与えず、毒性プロファイルが高いようです。ただし、ラパチニブを化学療法と組み合わせると、奏効率が向上します。
肺転移
乳がんからの肺転移は、特定の治療法ではなく、ホルモン療法、HER2を標的とした薬物、化学療法などの乳がんを治療するための一般的な手段で主に治療されます。
転移が数個しかない場合は、これらを手術またはSBRTで治療することを検討することもできますが、研究ではまだこの方法による生存率の増加は示されていません。
その他の遠隔転移
乳がんは、皮膚、筋肉、脂肪組織、骨髄など、体の他の多くの離れた領域にも広がる可能性があります。ほとんどの場合、これらの遠隔転移は転移性HER2陽性癌の一般的な治療法で治療されますが、孤立した転移が発生した場合は、手術や放射線療法などの選択肢が検討される場合があります。
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