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マイクロフラクチャーは、損傷した軟骨の領域の治療に使用される外科的選択肢です。患者が小さい範囲の損傷した軟骨（広範囲の関節炎ではない）を持っている場合、新しい骨軟骨の成長を刺激するためにマイクロフラクチャーが行われることがあります。マイクロフラクチャーは膝関節の内側で最も頻繁に行われますが、股関節、足首、肩などの他の関節の治療にも使用されています。マイクロフラクチャー法は骨に小さな穴を作ります。軟骨下骨と呼ばれる骨の表層は硬く、血流が不足しています。この硬い層を貫通することにより、微小骨折は、より深く、より血管の多い骨が関節の表面にアクセスすることを可能にします。このより深い骨には、より豊富な血液供給があり、細胞は表層に到達して軟骨の成長を刺激することができます。
微小骨折手術の有力な候補者とそうでない者がいます。
良い候補者軟骨損傷の限られた領域
軟骨の損傷による痛みと腫れがある
身体的活動はあるが、損傷のためスポーツに参加できない
広範な関節炎を持っている
関節のずれや不安定性がある
非アクティブです
炎症性関節炎（関節リウマチなど）がある
リハビリに参加したくない
手順
マイクロフラクチャーは、関節鏡視下の膝手術の一部として行われます。他の関節も同様に関節鏡手術で治療できます。マイクロフラクチャーは、足首、肩、腰、肘、その他の関節で行われています。膝関節の問題に対して最も一般的に行われますが、体内の他の関節の問題にも効果的に使用できます。
最初に、微小骨折を受けている領域は、緩んだまたは損傷した軟骨を取り除くことによって準備されます。理想的には、マイクロフラクチャーを受ける領域は、直径が約2センチメートル未満であり、周囲の軟骨は健康的で良好です。次に、小さく鋭いピック（千枚通し）を使用して、骨に小さな微小破砕穴を作成します。
作成される微小骨折の数は、治療する関節のサイズによって異なります。 1〜2センチの損傷領域を持つほとんどの患者は、骨に5〜15個の小さな微小骨折孔を必要とします。
骨の外層の浸透により、血液および幹細胞が軟骨欠損の領域で血餅を形成することができます。これらの細胞は、欠損内に軟骨層を形成する能力を持っています。基本的に、身体は欠損部への血流を刺激することにより、軟骨の損傷した領域を修復することができます。
治療を成功させる鍵の1つは、微小骨折手術後の適切なリハビリテーションです。リハビリテーションは、膝関節の強度と動きを維持するだけでなく、微小骨折によって治療される領域を保護する必要があります。結果として、ほとんどの患者は手術後に松葉杖を使用する必要があり、多くの場合、膝装具が推奨され、状況によっては、膝を曲げる運動機械が使用される場合があります。
膝の微小骨折手術は、リスクが最小限で安全な手順です。外科的介入にもかかわらず持続的な痛みが主な関心事です。感染症、血栓、腫れなど、他のより深刻な合併症はまれです。
変形性関節症のための軟骨再生
成果
マイクロフラクチャーは優れた手技であり、適切な患者に行われると、かなりの痛みを和らげます。微小骨折の懸念の1つは、正常な関節軟骨の成長を刺激しないことです。
軟骨にはさまざまな種類があり、通常はその1つ（硝子軟骨）が関節表面に見られます。微小骨折は、瘢痕組織で一般的に見られる別のタイプの軟骨（線維軟骨と呼ばれる）の成長を刺激します。硝子軟骨とは異なり、線維軟骨は、関節に通常見られる軟骨と同じ強度と弾力性を備えていません。そのため、微小骨折手順によって刺激された軟骨が時間をかけて立ち上がる可能性はありません。
マイクロフラクチャー手術は、安全で、実行が比較的簡単で、他の軟骨刺激手術に比べて比較的安価であるため、人気があります。
しかし、それはうまくいきますか？微小骨折手術の結果は何度も調査されてきました。一般に、微小骨折手術を受ける人は、短期から中期まではかなりうまくいきます。
ただし、微小骨折修復の耐久性については質問があり、ほとんどの外科医は、微小骨折欠損内で治癒する軟骨は通常の軟骨ほど耐久性がないことに同意しています。
マイクロフラクチャーは弾力性の少ない軟骨を刺激するため、長期的な結果は多くの場合不十分です。時間が経つにつれて、この手順を受けた人々は、関節炎の著しい進行を経験することになるかもしれません
幹細胞は失われた軟骨を置き換えることができますか？代替案
微小骨折の良い候補者である患者は、膝の軟骨欠損の他の治療法の良い候補者になることもできます。これらの選択肢には、軟骨移植と軟骨移植が含まれます。
ただし、これらの外科的選択肢の成功は微小骨折と同等かそれ以上ではないことが示されていますが、微小骨折のリスクとコストは劇的に少なくなっています。
微小骨折手術は、一般的に膝関節の軟骨損傷の第一選択治療と考えられています。これらの他の外科的オプションのいくつかは、一般的に微小骨折手術後に改善できなかったアスリートのために行われます。
膝軟骨欠損の治療選択肢- 共有
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