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非小細胞肺癌の治療は、疾患の病期、サブタイプ、分子プロファイルによって異なります。早期がんは、手術が不可能な場合、手術または特殊な形態の放射線療法で治療されることがあります。進行した肺がんは、ほとんどの場合、標的療法、免疫療法（チェックポイント阻害剤）、または化学療法で治療されます。これらの治療法に加えて、転移（転移）部位を根絶するために設計された局所治療法が時々使用されます。非小細胞肺がんと診断された場合、結果を最大化するために取れる最も重要なステップは、優れた医師とがんセンターを見つけることです。手術によると、肺がん手術の結果は、これらの手術を大量に行うがんセンターでより優れていることが研究により示されています。肺がんの専門家に会ったら、セカンドオピニオンを得ることも非常に役立ちます。
病期ごとの治療選択肢を理解する
非小細胞肺癌（NSCLC）を治療するための非常に多くのオプションが利用できるようになったので、これらを2つの主要なアプローチに分解し、主なアプローチは肺癌の病期に応じて行うと役立ちます。
局所治療、全身治療、地域治療
治療オプションは次のように分類できます。
- 局所療法： これらの治療法は癌が発生した場所で治療し、手術や陽子線治療などの治療法を含みます。
- 地域療法： 放射線療法のような局所治療はまた、それが発生する場所で癌を治療しますが、それほど具体的ではないため、正常な細胞も影響を受けます。
- 全身療法： 全身療法または全身療法は、離れた部位を含む、体内のどこにいても肺癌細胞を治療します。
I期のがんでは、腫瘍を治療するには局所療法で十分かもしれません。 IV期の腫瘍では、全身療法が最適な治療法です。 II期およびIII期の肺がんは通常、局所療法と全身療法の組み合わせで治療されます。
アジュバントおよびネオアジュバント療法
ステージIIとステージIIIAの非小細胞肺癌などの「中間」の腫瘍では、これらの治療法の組み合わせを使用できます。この場合：
- ネオアジュバント療法： ネオアジュバント療法は、化学療法などの全身療法を使用して、手術前に腫瘍を縮小することを指します。
- 補助療法： 手術後に残存する可能性のあるがん細胞を治療するための全身療法（および場合によっては放射線による局所治療）の使用は、補助療法と呼ばれます。
併用療法
非小細胞肺癌の治療に標的療法が利用できない場合は、併用療法がよく使用されます。これには、化学療法薬の組み合わせ、免疫療法薬の組み合わせ、免疫療法薬と化学療法薬の組み合わせ、または免疫療法薬、化学療法薬と血管新生阻害剤の組み合わせが含まれる場合があります。
精密医学
非小細胞肺癌について学び始めているなら、おそらく「精密医療」について聞くでしょう。精密医療は、顕微鏡下で見られる腫瘍の特徴だけでなく、腫瘍の特定の遺伝的プロファイルに適合するように治療を調整することの実践です。
肺がん治療センターを見つける方法
手術
早期の非小細胞肺がん（I期、II期、IIIA期）では、手術で治癒の可能性があります。腫瘍のサイズと場所に応じて最適なオプションを使用して、実行できるさまざまな手順がいくつかあります。
- ウェッジ切除： この手順では、腫瘍と周辺組織の小さな領域を含むくさび形の肺組織片を除去します。
- 部分切除： 部分切除では、くさび切除よりもやや大きな組織の切片を切除しますが、葉切除よりも組織の量は少なくなります。
- 葉切除： 肺葉切除では、肺葉を切除します。左肺には2つの葉があり、右葉には3つの葉があります。
- 肺切除： 肺全摘術では、肺全体を切除します。
- スリーブ切除： 完全な肺全摘術よりやや侵襲性が低いスリーブ切除は、シャツからスリーブを取り外すのと同じ手順ですが、シャツの一部を温存します。
過去には、開胸（大胸部切開）が肺腫瘍の切除に最も頻繁に使用されていましたが、ビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）などの低侵襲技術が多くの腫瘍に対して行われる場合があります。多くの場合、より簡単に回復できます。ただし、VATSはすべての腫瘍に使用できるわけではなく、腫瘍の場所によって異なります。
位置が原因で手術できない早期肺がん（ステージI）または手術に耐えられない場合は、定位放射線治療（SBRT）が治療法と見なされることがあります。
非小細胞肺がんの手術標的療法
非小細胞肺がん（進行期）の人は全員、腫瘍の遺伝子検査（分子プロファイリング）が必要です。現在、標的療法は主にステージIVの癌に使用されていますが、近い将来、より早い段階で補助療法として使用される可能性があります。
標的療法は非小細胞肺がんの増殖を抑制しますが、がんを治癒させるものではありません。治療を中止すると、腫瘍は再び増殖し始めます。幸いなことに、標的療法は化学療法よりも忍容性がはるかに優れています。
ターゲッティング可能な遺伝子変化
現在、がん細胞のさまざまな変異/遺伝的異常に対して利用可能な標的治療があり、その一部はFDA承認済みであり、他は臨床試験でのみ、または思いやりのある薬物使用または拡張アクセスを通じてのみ利用可能です。国際肺癌研究協会によると、肺腺癌の約60％に、これらの異常のうちの1つがあり、標的療法で治療できる可能性があります。 FDAが承認した治療法が利用できる異常には、次のものがあります。
- EGFR変異： 利用可能な薬物には、タルセバ（エルロチニブ）、ギロトリフ（アファチニブ）、イレッサ（ゲフィチニブ）、ビジンプロ（ダコミチニブ）、タグリッソ（オシメルチニブ）などがあります。 （Portrazza（ネシツムマブ）は多少異なり、肺の扁平上皮がんに使用されることがあります。）
- ALKの再配置： 薬物には、Xalkori（クリゾチニブ）、Alecensa（アレクチニブ）、Alunbrig（ブリガチニブ）、Zykadia（セリチニブ）、およびLobrena（ロラチニブ）が含まれます
- ROS1の再配置： 薬物には、Xalkori（クリゾチニブ）のほか、ロブレーナ（lorlatinib）などの臨床試験でのみ入手可能な薬物が含まれます。
- BRAF変異： BRAF V600E変異は、タフィンラー（ダブラフェニブ）とメカニスト（トレメチニブ）の併用で治療できます。
- NTRK遺伝子融合： 薬物Vitrakvi（larotrectinib）は、NTRK遺伝子融合を伴う腫瘍を有する人々に対して2018年に承認されました。多くの治療法とは異なり、Vitrakviはさまざまな種類のがんに使用できます。
その他の潜在的に治療可能な変更は次のとおりです。
- MET変異 （エクソン14スキッピング変異など）または増幅は、Xalkori（クリゾチニブ）またはCometriqまたはCabometyx（cabozantinib）などのMET阻害剤で治療できます。
- RET再配置： コメトリス（カボザンチニブ）などの薬は適応外と見なされる場合があります。
- HER2変異 （増幅ではない）：ハーセプチン（トラスツズマブ）またはTDM-1（ado-トラスツズマブエンタンシン）と化学療法の併用が検討される場合があります。
他の潜在的なドライバー変異には、PI3KとDDR2の変異、およびFGFR1増幅が含まれます。さらに、KRAS変異など、まだ治療が利用できないいくつかの変異は、腫瘍の行動と予後に関する貴重な情報を提供する可能性があります。
抵抗
標的療法は、非小細胞肺癌の成長を抑制するのに高い成功率を示す場合がありますが、やがて、治療に対する耐性が通常は高まります。新しい薬が開発されているので、これが発生した場合に2番目または3番目の治療法を利用できるようになるか、より長い作用期間のために以前の薬に取って代わることができます。さらなる治療ラインを探し、耐性を理解することは、現時点で非常に活発な研究分野です。
血管新生阻害剤
癌の成長における特定の経路を標的とする別のタイプの治療には、血管新生阻害剤が含まれます。これらの薬物は、腫瘍が成長するために必要な新しい血管の形成（血管新生）を阻害し、アバスチン（ベバシズマブ）などの薬物が含まれます。血管新生阻害剤は、化学療法薬や免疫療法薬と共に最もよく使用されます。
免疫療法
免疫療法薬は、免疫系が癌と戦う能力を本質的に高めることによって機能する治療法です。
免疫療法薬の1つのカテゴリーはチェックポイント阻害薬であり、そのうち4つの薬が非小細胞肺癌の治療に現在利用可能です（適応症は異なります）：
- オプジーボ（ニボルマブ）
- Keytruda（ペムブロリズマブ）
- テセントリク（アテゾリズマブ）
- インフィンジ（デュルバルマブ）
誰もが免疫療法に反応するわけではありませんが、場合によっては、疾患を長期的に制御することで非常に劇的な結果が得られることがあります。残念ながら、これらの薬に誰が反応するかを予測するツールはまだありません。
化学療法
化学療法はかつて進行性非小細胞肺癌の治療の主力でしたが、これらを使用できる場合、標的療法や免疫療法薬よりも効果が低く（毒性も高く）なります。それはまだ腫瘍の標的可能な遺伝子変化を持たない人々のために、そして免疫療法と組み合わせてまだ頻繁に使用されています。（化学療法薬は免疫細胞治療薬がよりよく機能できるように癌細胞の破壊をもたらすかもしれません。）
放射線治療
放射線療法は、非小細胞肺癌を治療するためにさまざまな方法で使用できます。局所進行がん（ステージIIやステージIIIなど）では、アジュバント治療としてよく使用されます。陽子線治療は代替手段として使用することができ、副作用が少ないと考えられています。
がんの陽子線治療とは？進行した非小細胞肺癌では、骨転移による痛みがある場合、腫瘍が気道の閉塞を引き起こしている場合など、症状を緩和するが寿命を延ばすためではなく、放射線療法が緩和療法として使用されることがあります。
定位放射線治療（SBRT）と呼ばれる特殊な形態の放射線療法は、治療目的で転移が少ない場合に転移を治療するために使用できます（以下を参照）。 SBRTは、組織の非常に局所的な領域に高線量の放射線を照射することを含みます。
定位放射線治療（SBRT）について知っておくべきこと臨床試験
現在、多くの臨床試験が進行中であり、標準オプションよりも効果的または副作用の少ない治療法が検討されており、非小細胞肺癌では、臨床試験が人によっては。
多くの人々は臨床試験を恐れていますが、癌における臨床試験の役割が近年大きく変化したことを理解することが重要です。過去において、第I相試験（人間に対して行われた最初の試験）は、主に「最後の溝」オプションであり、有効性の可能性は低いものでした。対照的に、現在の第I相試験は、がんの成長における正確な経路に注目して設計されることがよくあります。この状況では、多くの場合、薬が有効になる非常に合理的な機会があり、場合によっては、第I相臨床試験が寿命を延ばすことができる唯一の選択肢となる可能性があります。
転移の治療
転移性（IV期）非小細胞肺癌の治療には通常全身療法が含まれますが、場合によっては転移特異的な治療が検討されることもあります。少数の転移部位しか存在しない場合（「オリゴ転移」と呼ばれます）、これらの部位を治療することで生存率が改善することがあります。
- 骨転移： 骨折のリスクを軽減するだけでなく、痛みを治療するために追加の治療法がよく使用されます。放射線療法および骨修飾療法には、痛みを軽減し、骨折のリスクを軽減できるが、抗がん作用もある薬剤が含まれます。
- 脳転移： 残念ながら、非小細胞肺癌の多くの全身療法は、血液脳関門を通過しません（一部の標的療法は通過します）。 EGFR陽性やALK陽性などの一部のがんは長期間制御できるため、孤立したまたはわずかな脳転移の治療（手術またはSBRTによる）は、寿命を延ばして改善する可能性があります症状。
- 副腎転移： ほとんどの場合、副腎転移には症状がありませんが、同様に治療を検討することができます。
- 肝転移： 少数の転移のみを根絶するための放射線療法またはSBRTが考慮される場合があります。
治療法の選択
非小細胞肺癌の治療に利用できる新しいオプションが非常に多くあるのは素晴らしいことですが、多くのオプションがあると混乱する可能性があります。がん（およびがんがある場合は特定の変異）についてできるだけ多くを学び、自分のケアの擁護者になることが重要です。これは人々が自分の病気をよりよくコントロールするのを助けるだけでなく、いくつかのケースでは結果を改善するかもしれません。私たちは、患者が多くの地域の腫瘍専門医よりも、自分の癌に利用できる治療法の選択肢を理解する時代に突入しました。
例としては、ALKの再構成がある人の生存率の変化があります。 10年前の予想生存率は1年未満でした。現在、脳転移がある場合でも、生存率の中央値は、研究の最先端で腫瘍専門医による専門的ケアを受けている人々の6。8年です。
ベリーウェルからの一言
非小細胞肺癌の治療法の選択肢は過去数年でさえ劇的に増加しており、多くの追加の治療法が臨床試験で評価されています。肺癌を単一の疾患として扱う代わりに、現在では多くの疾患から構成される状態として認識され、治療されています。幸いなことに、治療法の進歩に伴い、社会的支援が高まっています。患者主導のグループは、腫瘍学者、外科医、病理学者、研究者などを含む一般的な変異の多く（ROS2dersやEGFRレジスターなど）で利用できるようになりました。