コンテンツ
肺疾患を診断する最初のステップの1つは、閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患を区別することです。どちらのタイプも息切れを引き起こす可能性がありますが、閉塞性肺疾患（喘息や慢性閉塞性肺疾患など）は、 吐き出す 空気、一方、制限的な肺疾患（肺線維症など）は、人の能力を制限することによって問題を引き起こす可能性があります 吸い込む空気。それは最初は明らかではないかもしれませんが、人の呼吸の能力と力強さを評価する一連の診断テストによって区別できる違いです。
原因
多くの異なる閉塞性および拘束性の肺疾患があり、それらのいくつかは原因を共有し、他は共有しません。
邪魔
閉塞性肺疾患は、気道の閉塞によって特徴付けられ、閉塞は、疾患のない人よりもゆっくりと浅い呼気によって定義されます。
炎症や腫れにより気道が狭くなったり詰まったりして、肺から空気を排出することが困難になると、閉塞が発生することがあります。これにより、異常に大量の空気が肺に残されます（つまり、残留量が増加します）。これは、空気の閉じ込めと肺の過膨張の両方につながり、呼吸器症状の悪化に寄与します。
次の肺疾患は閉塞性として分類されます：
- 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
- 慢性気管支炎
- 喘息
- 気管支拡張症
- 細気管支炎
- 嚢胞性線維症
制限的
閉塞性肺疾患とは対照的に、拘束状態は吸入によって定義されます 健康な人に期待されるよりもはるかに少ない肺を満たす。
拘束性肺疾患は、総肺活量の減少、または強制肺活量（深呼吸後に強制的に吐き出される可能性のある空気の量）と組み合わされた残存量の合計によって特徴付けられます。
これは、そもそも完全に肺を満たすことが困難なために発生します。拘束性肺疾患は、内因性、外因性、または神経学的要因のいずれかに起因する可能性があります。
固有の制限性肺疾患
内因性拘束性障害は、肺の制限（多くの場合「硬化」）が原因で発生するもので、次のものが含まれます。
- 肺炎
- じん肺
- 成人呼吸窮迫症候群（ARDS）
- 好酸球性肺炎
- 結核
- サルコイドーシス
- 肺線維症および特発性肺線維症
- 肺葉切除術および肺全摘出術（肺がん手術）
外因性拘束性肺疾患
外因性拘束障害とは、肺の外で発生するものを指します。これには、以下によって引き起こされる障害が含まれます。
- 側わん症
- 肥満
- 肥満の低換気症候群
- 胸水
- 悪性腫瘍
- 腹水
- 胸膜炎
- 肋骨骨折
神経学的制限性肺疾患
神経制限障害は、肺に空気を引き込むために必要な動きを妨げる中枢神経系の障害によって引き起こされるものです。最も一般的な原因：
- 横隔膜の麻痺
- ギランバレー症候群
- 重症筋無力症
- 筋ジストロフィー
- 筋萎縮性側索硬化症（ALSまたはルーゲーリック病）
人には、閉塞性疾患と拘束性疾患の組み合わせを示唆する症状や検査がある場合もあります（たとえば、COPDと肺炎の両方がある場合）。さらに、珪肺症などのいくつかの疾患は、疾患の初期段階では閉塞性パターンを引き起こし、状態がさらに進行すると制限的パターンを引き起こします。
症状
閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患の間で症状が大幅に重複する可能性があるため、診断を行うために肺機能検査が必要になることがよくあります。
閉塞性条件と制限性条件の両方に共通する症状は次のとおりです。
- 息切れ（呼吸困難）
- しつこい咳
- 急速呼吸数（頻呼吸）
- 不安
- 意図しない体重減少（呼吸に必要なエネルギーの増加による）
閉塞性の症状
閉塞があると、人は肺からすべての空気を排出することが困難になる場合があります。呼吸数が増加すると、次の呼吸を行う前に肺の空気をすべて吹き出すことが困難になるため、これは活動によって悪化することがよくあります。
気道が狭くなると、喘鳴や粘液（痰）の生成が増加することがあります。
限定的な症状
拘束性肺疾患では、人は完全に息を吸うのが難しいように感じる場合があり、これは時にはかなりの不安を引き起こす可能性があります。
外因性肺疾患では、人は呼吸しやすいものを見つけようとして体位を変えることがあります。
閉塞性疾患の症状肺は慢性的に完全または部分的に完全に感じる
喘鳴
粘液の生成
十分な空気を呼吸しにくい
呼吸困難はパニックを引き起こすかもしれません
呼吸しやすくするために位置を変更する場合があります（外来の場合）
診断
閉塞性または制限性肺疾患の診断は、慎重な病歴と身体診察から始まりますが、特に診断が不明確な場合は、肺機能検査と画像検査が非常に重要です。
これらのテストは、特に混合パターンが見つかったときに、複数の状態が同時に存在するかどうかを医師が理解するのにも役立ちます。
肺機能検査
スパイロメトリー は、吸入する空気の量と、吸入する空気の量/速さを測定することにより、肺の機能を評価するために使用される一般的なオフィステストです。閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患の区別や、これらの疾患の重症度の判定に非常に役立ちます。
このテストでは、次のことを判別できます。
- 強制生体容量（FVC）： 強制肺活量は、可能な限り深い呼吸をした後に、強制的に息を吐くことができる空気の量を測定します。
- 1秒間の強制呼気量（FEV1）：1秒間の強制呼気量は、FVCテストの最初の1秒間に強制的に吐き出される空気の総量を測定します。健康な人は、この時期に一般的に75％から85％ほど追放します。 FEV1は閉塞性肺疾患では減少し、拘束性肺疾患では正常から最小限に減少します。
- FEV1 / FVC比： FEV1とFVCの比率は、1秒間に強制的に息を吐くことができる空気の量を、息を吐くことができる空気の総量に対して測定します。この比率は、閉塞性肺疾患では減少し、拘束性肺疾患では正常です。成人では、通常のFEV1 / FVC比は70％から80％です。子供の場合、正常な比率は85％以上です。 FEV1 / FVC比は、閉塞性肺疾患の重症度を把握するためにも使用できます。
- 総肺活量（TLC）：総肺活量（TLC）は、呼気後に肺に残った空気の量（残気量）をFVCで加算して計算されます。 TLCは正常であるか、閉塞性の欠陥では増加し、拘束性の欠陥では減少します。閉塞性肺疾患では、肺に空気が残っており（エアトラッピングまたは過膨張）、TLCが増加します。
同様に必要となる可能性のある他の種類の肺機能検査があります：
- 肺プレチスモグラフィー 呼気後に肺に残る空気量（機能的残気量）を推定し、他の肺機能検査と重複している場合に役立ちます。肺に残っている空気の量（残気量）を推定します。これは、肺のコンプライアンスの尺度です。拘束性気道疾患では、肺はしばしば「硬直」または順応性が低下します。
- 拡散能力（DLCO） 酸素と二酸化炭素が、肺の小さな気嚢（肺胞）と血管（毛細血管）の間でどれだけ拡散できるかを測定します。膜が厚いため、一部の拘束性肺疾患（たとえば、肺線維症）では数が少ない場合があります。一部の閉塞性疾患（例えば、肺気腫）では、このガス交換が行われる表面積が少ないため、この値は低くなる可能性があります。
閉塞性および制限性の肺パターン
測定 | 閉塞性パターン | 制限パターン |
|---|---|---|
強制生体容量（FVC） | 減少または正常 | 減少した |
強制呼気量 | 減少した | 減少または正常 |
FEV1 / FVC比 | 減少した | 通常または増加 |
総肺活量（TLC） | 通常または増加 | 減少した |
臨床検査
臨床検査は肺疾患の重症度を示す可能性がありますが、それが閉塞性か制限性かを判断するのにはあまり役立ちません。
血液中の酸素含有量の尺度であるオキシメトリーは、両方のタイプの疾患で低い可能性があります。動脈血ガスはまた、低酸素レベル、時には二酸化炭素レベルの上昇（高炭酸ガス血症）を示すこともあります。慢性肺疾患では、体の細胞により多くの酸素を運ぼうとしてヘモグロビンレベルが上昇することがよくあります。
イメージング研究
胸部X線や胸部コンピューター断層撮影（CT）スキャンなどの検査は、肺炎や肋骨骨折などの根本的な状態がそのような画像の助けを借りて診断できる場合、肺疾患が閉塞性であるか限定的であるかについての手掛かりを与える可能性があります。
手続き
気管支鏡検査は、カメラ付きの照明付きチューブを口から大きな気道に通す検査です。画像検査と同様に、基礎疾患を診断できる場合があります。
処理
閉塞性と制限性の肺疾患では、治療法の選択肢が大きく異なりますが、治療法は特定の根本原因によってかなり異なります。
と 閉塞性肺疾患 COPDや喘息など、気道を拡張する薬（気管支拡張薬）は非常に役立ちます。吸入ステロイドまたは経口ステロイドも炎症を軽減するために頻繁に使用されます。
の治療選択肢 拘束性肺疾患 より制限されています。外因性拘束性肺疾患では、胸水や腹水などの根本的な原因の治療が改善をもたらすことがあります。肺炎などの内因性拘束性肺疾患では、病状の治療も有効です。最近まで、特発性線維症を治療するためにできることはほとんどありませんでしたが、現在、重症度を軽減できる薬が利用可能です。
支持療法は両方のタイプの肺疾患に役立つ可能性があり、酸素補給、非侵襲的換気（CPAPやBiPAPなど）、または機械的換気が含まれる場合があります。肺リハビリテーションは、COPDを患っている人や、肺癌手術を受けた人に有益かもしれません。
重症の場合は、肺移植も選択肢となります。
予後
閉塞性肺疾患と拘束性肺疾患の予後は、肺疾患のカテゴリーよりも特定の状態に依存します。閉塞性肺疾患では、可逆性のものはそうでないものよりも予後がよくなります。
ベリーウェルからの一言
テストと研究の結果を待つのはイライラするかもしれませんが、肺疾患を閉塞性または拘束性のいずれかとして診断することは、いくつかのステップを伴う可能性があることを知っています。また、この区別は効果的な治療を受けるために役立ちますので、公式の診断を受けることは重要です。信頼できる医療チームを見つけて、コミュニケーションを確保し、質問をしたり、回答を求めたりして、健康を管理できるようにします。