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オピオイド誘発痛覚過敏（OIH）および異痛症（OIA）は、オピオイドと呼ばれる鎮痛剤のクラスに起因する異常な疼痛状態です。これは「逆説的反応」と呼ばれるもので、痛みを和らげるために服用する薬が実際に痛みを伴う刺激に対してより敏感になります。オピオイド（アヘン剤または麻薬と呼ばれることもあります）は、ケシに由来するアヘンの合成形態から作られた鎮痛剤の一種です。 痛覚過敏 増幅された痛みです;神経系のプロセスは、あなたが感じる痛みの強さを増すように働きます。 異痛症 軽いタッチや皮膚を横切って動く布など、通常は痛みを感じないものによって引き起こされる痛みです。
オピオイドは処方箋でのみ入手できます。一般的なオピオイドは次のとおりです。
- ヒドロコドン
- オキシコドン
- コデイン
- モルヒネ
- メタドン
- フェンタニル
- メペリジン
- ヒドロモルフォン
症状
OIHとOIAは、主な症状が痛みであり、治療が処方されているまさにそのため、特定するのが困難です。あなたが注意する必要があるのは：
- 治療にもかかわらず痛みの悪化
- 異常な原因による痛み。これには、皮膚を損傷するほど極端ではない温度（熱性異痛症）、軽い摩擦やブラッシングなどの皮膚全体の非研磨性の動きによる痛み（機械的異痛症）、穏やかな抱擁やウエストバンドなどの圧力による痛みが含まれます。それは特にタイトではありません（触覚異痛症）
- 時間の経過に伴う痛みのパターンまたはトリガーの変化
あなたが治療されている痛みが異痛症を伴わない場合、それはあなたが気づくであろう最も可能性の高いことです。多くの人が日焼けに似た「皮膚の」痛みであると説明しており、衣服の痛みはよくある不満です。
それ以外の場合、重要なことは、何か新しいことを観察し、医師に相談することです。
オピオイド誘発性疼痛対薬物耐性の増加
これが起こっていることを知らず、あなたの痛みの管理が以前よりも効果が低いと考えることも可能です。これは一般的な問題です。オピオイドの長期使用は、耐性の増加をもたらすことでよく知られており、定期的に用量を増加させる可能性があります。
したがって、時々、オピオイドがそれを引き起こしているためではなく、薬物への耐性が生じたために痛みのレベルが上がる場合があります。つまり、これまでのように機能していないだけです。違いを見分けるのは簡単ではありません。何が起こっているのか、どのように痛みを引き起こしているのかを理解する方法については、必ず医師に相談してください。自分で投薬量を試すことは非常に危険な場合があり、有益な情報が得られない場合があります。
原因とリスク要因
科学者たちは、何がOIHを引き起こすのかはまだわかりません。 OIAは最近になって認識され、OIHよりもそのことについてはあまり知りません。しかし、研究者たちはいくつかの可能性を模索しています。 OIHに関する研究のレビューによると、いくつかの可能なメカニズムは次のとおりです。
- 脳が痛みの信号を処理する方法の異常
- 脳の特殊な受容体の機能不全
- 脳細胞を過剰刺激する可能性がある神経伝達物質グルタミン酸の量の増加
- 末梢神経系の侵害受容器と呼ばれる特別な感覚神経を刺激する脊髄の受容体の過剰な活動
- 特定の神経伝達物質の再取り込みが減少し、脳内の活性レベルが上昇し続ける
- 侵害受容性疼痛シグナルを伝達する神経伝達物質グルタミン酸およびサブスタンスPに対する脊髄ニューロンの感受性の向上
これらのメカニズムのいくつかは、オピオイド誘発性の痛みを引き起こし、維持するために一緒に働く可能性があります。研究の多くは中枢神経系に焦点を当てていますが、末梢神経系がいくつかのケースに関与している可能性があります。上記のレビューには、さまざまな種類の痛みに関しても、OIHの発症が異なる可能性があるという証拠が含まれています。
危険因子
オピオイドを服用するすべての人がOIHまたはOIAを発症するわけではありません。研究は遺伝学が役割を果たすかもしれないことを示唆しています。オピオイドを定期的に長期間服用すると、高用量を服用した場合と同様にリスクが高まります。投与量を急激に増やすと、リスクが高まります。
多くの人がこれらの薬物に対する耐性を発達させるため、慢性的な痛みの服用量が時間とともに増加するのは正常です。つまり、オピオイド誘発性の痛みを発症する可能性が高まります。
診断
OIPは診断が困難です。検査やスキャンは行われないため、医師は症状を考慮し、痛みの増加または新たな原因として考えられる他の原因を探す必要があります。これは、他の可能性が除外されている場合にのみ行うことができるため、除外の診断と呼ばれます。
OIPの診断に対する深刻な障害は、「中枢性疼痛」または「中枢性感作」と呼ばれるものを特徴とする疼痛状態です。これらの状態には、線維筋痛症、関節リウマチ、片頭痛、過敏性腸症候群、ME /慢性疲労症候群、心的外傷後ストレス障害などがあります。
これらの状態の人々は、すでに痛覚過敏および/または異痛症を起こしていることが多く、オピオイド誘発型を覆い隠す可能性があります。痛みの原因に関係なく、注意すべき重要なことは、痛みの重症度や性質の変化です。次のタイプの変更を探します。
- 根本的な原因が安定している、または改善している場合の、より広範囲またはびまん性の痛み
- 根本的な原因が安定したまままたは改善しているにもかかわらず、痛みの重症度が増加した
- オピオイド投与量が増加した後の痛みの増加
- 鎮痛剤の服用が少ない場合の痛みの軽減
痛みがどのように変化したか、オピオイドの使用とどのように関連しているのかを医師に伝えることができるほど、痛みの原因を明確に把握することが容易になります。
処理
オピオイドがあなたの痛みを引き起こしたり悪化させたりするとき、あなたはあなたの痛みの管理戦略を変えるためのいくつかの選択肢があります。
根本的な痛みの理由が一時的なものである場合、論理的な治療はオピオイドをやめることです。投与量と服用期間によっては、追加の症状を避けるために徐々に離脱する必要がある場合があります。
ただし、痛みの原因が継続している場合、医師は投薬量を減らして、オピオイド誘発性の痛みが解消されるかどうかを確認することをお勧めします。オピオイドをやめると、OIHまたはOIAの痛みが一時的に悪化してから消えてしまう可能性があります。
また、使用するオピオイドの種類を切り替えることで安心できる場合もあります。たとえば、ヒドロコドン、フェンタニル、トラマドールはすべて異なるクラスに属しているため、問題がある場合もあればそうでない場合もあります。
オピオイドでは、中毒の可能性があります。それは恥ずかしくない-それは薬物療法の自然な結果です。しかし、それはあなたがそれから行くかあなたの投与量を下げる追加の助けが必要であることを意味するかもしれません。あなたの医者はあなたを助けることができるはずです。
時には、医師は低用量のオピオイドとともに、異なるタイプの鎮痛剤（COX-2阻害剤または非ステロイド性抗炎症（NSAID））を追加してみます。これらの薬は、グルタミン酸とサブスタンスPの異常な作用に対抗するのに役立ち、OIHとおそらくOIAのいくつかのケースに寄与すると考えられています。
オピオイドを含む痛みの治療に役立つ可能性のある他の薬物には、次のものがあります。
- デキストロメトルファン
- メタドン（OIPが同じクラスにない場合）
- ブプレノルフィン
- ケタミン
- フルルビプロフェンアキセチルと組み合わせたデクスメデトミジン
サプリメントのクルクミン（スパイスターメリックに含まれる物質）はOIHを逆転させる可能性があります。お勧めできます。
防止
もちろん、そもそもオピオイド誘発性の痛みを防ぐことができればなお良いでしょう。 2017年の研究では、オピオイドのクラスを順番に回し、可能な限り低い投与量を維持し、オピオイドと非オピオイド鎮痛剤を組み合わせることを推奨しています。高用量にゆっくりと漸増（増加）して、OIHとOIAの発生を防ぐこともできます。
補完/代替治療
予防の一部には、生活の質を損なうことなくオピオイドの使用を低く抑えるのに役立つ可能性のある非薬物性疼痛治療を含めることができます。いくつかのオプションが含まれます：
- 鍼
- マッサージ療法
- 理学療法
- カイロプラクティック
- バイオフィードバック
- 認知行動療法
- サプリメント
慢性的な痛みのある一部の人は、次のような穏やかな運動から解放されます。
- ヨガ
- 太極拳
- 気功
あなたにとって正しい非薬物アプローチは、あなたの痛みの原因とあなたの全体的な健康に依存します。これらのオプションについては必ず医師と相談してください。
ベリーウェルからの一言
慢性的な痛みは、それがそうであるようにあなたの人生に十分な負担をかけます-あなたは薬を必要としないので、あなたはさらに悪化します！同時に、機能に依存している薬の服用をやめるのは本当に怖いことです。それがどれだけあなたの痛みを軽減し、あなたの人生を改善することができるかに焦点を合わせてみてください、そしてあなたが探求する代替治療があることを覚えておいてください。
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