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Oral Cancer Foundationによると、米国では毎日約132人が口腔がんと診断されています。おそらく、人は通常の医師、歯科、または自己口腔診察を受けて疑わしい何かを明らかにするか、おそらく症状です。非治癒性の痛みや持続的な喉の痛みのように、懸念を引き起こします。いずれの場合でも、口腔がんの診断プロセスは、通常、頭頸部検査、内視鏡検査、生検、および画像検査で口腔の広がりを確認および決定する耳鼻咽喉科（ENT）医師の診察から始まります。癌。自己診断
口腔がんの公式のスクリーニング検査はありませんが、米国口腔外科医協会のような多くの専門家や専門家グループが定期的な口腔自己検査を推奨しています。
自己検査のポイントは、口腔がんが拡大して治療と治癒が困難になる前に、口腔がんを早期に発見することです。
自己診断を実行するために実行できる手順は次のとおりです。もちろん、異常なしこりやすぐに出血する痛みなど、疑わしいものを発見した場合は、必ず電話し、耳鼻咽喉科の医師に迅速に予約してください。
- ステップ1：明るい光で鏡をのぞき、入れ歯を取り除きます。
- ステップ2：下顎の下を含む顔と首を調べて、膨らみ、しこり、腫れ、ただれ、または片側に孤立した皮膚の色の変化がないか調べます。指のパッドを使用して、首の側面と前部に沿って押し、隆起、リンパ節の腫れ、圧痛を探します。
- ステップ3： 下唇を引き下げ、次に上唇を引き上げて、唇と歯茎の前面の傷や色の変化を調べます。親指と人差し指で、上唇と下唇、歯茎を軽く押して、しこりやテクスチャの変化がないか確認します。
- ステップ4： 各頬を引き出し（内側の表面が見えるように）、前癌性病変を探します。これは、赤い斑点（紅斑と呼ばれる）と白い斑点（白斑と呼ばれる）です。親指と人差し指の間に小切手の両側を持ち、成長または圧痛のある領域がないかどうか周りを押します。
- ステップ5： 頭を後ろに傾け、口を開いて、しこりを検査して押し付けます。地域によって色が異なるかどうかをよく確認してください。
- ステップ6： 舌を引っ張ってすべての表面を調べ、しこりや色の変化を探します。腫れや質感の変化を感じるために、舌の下を下の口の床も含めて押します。
身体検査
頭頸部検査は、耳鼻咽喉科の医師、またはかかりつけの医師または歯科医が定期的なヘルスケアの訪問中に行うことができます。頭と首の検査中、医師または歯科医はライトとマウスミラーで口の中を調べ、すべての表面を最もよく視覚化します。さらに、腫れや圧痛のしこりや領域がないかどうか、手袋をはめた指を使って口の周りを感じます。医師はまた、首を押してリンパ節の拡大がないかどうかを確認します。これは、口腔がん（存在する場合）が広がり始めている兆候である可能性があります。
手続き
口腔癌の可能性のある症例を評価するプロセスで使用できる手順には2種類あります。1つは内視鏡検査で、もう1つは一部のインスタンスでのみ使用できる手順と、生検は正式な診断に必要な手順です。
内視鏡検査
耳鼻咽喉科の医師は、頭頸部の検査に加えて、内視鏡検査を行って喉をよりよく検査する場合があります。この装置は内視鏡と呼ばれ、先端にカメラとライトが付いているため、そうでなければ、見えにくい領域を視覚化できます。
時々、汎内視鏡検査と呼ばれるより広範な内視鏡検査手順が必要になります。内視鏡検査では、口、喉、音声ボックス、鼻、さらには食道や風管のすべての部分を視覚化するために、いくつかのタイプのスコープを使用する必要があります。この手順は複雑であるため、通常は手術室で全身麻酔下で行われます。
生検
耳鼻咽喉科の医師は、口腔がんの診断を確認するために、該当する領域の生検（組織サンプル）を採取する必要があります。病理医ががん細胞が存在すると結論付けた場合、生検はヒトパピローマウイルス（HPV）の存在について検査されます。
がんの病期分類（疾患の程度の確定）および最良の治療方針の決定に重要なHPVテストに加えて、首の1つ以上のリンパ節の穿刺吸引（FNA）生検が行われる場合があります。
FNA中、医師はシリンジと呼ばれる透明なチューブに取り付けられた細い針をリンパ節に挿入します。その後、疑わしい領域から細胞を吸引または吸引します。次に、これらの細胞を顕微鏡で綿密に調べます。
イメージング
口腔がんの診断が下された後、次のような画像検査の助けを借りてがんの病期が定義されます。
- コンピュータ断層撮影（CT）スキャン： 回転機械を使用したCTスキャンでは、通常のX線よりも身体の臓器や組織の詳細な画像が得られます。医師はCTスキャンを使用して、がんが頭頸部のどこに位置しているか、およびがんが近くの組織、リンパ節、または肺などの遠隔臓器に成長しているかどうかを視覚化できます。
- 磁気共鳴画像法（MRI）： MRIスキャンは、電波と磁場（放射線ではない）を使用して、身体の詳細な画像を提供します。 CTスキャンと比較して、MRIは舌癌や頭頸部の表在性腫瘍を評価するのにさらに役立つ場合があります。
- 陽電子放射断層撮影（PET）スキャン： PETスキャン中、放射性トレーサーが砂糖に付着し、血流に注入されます。次に、PETスキャンベッドに横になっていると、特別なカメラが全身の写真を撮ります。がん細胞は健康な細胞よりも糖をより速く代謝するので、がんの広がりの領域は高い放射能から「明るく」なります。 PETスキャンはCTスキャン（PET / CTと呼ばれる）と組み合わせることができます。
演出
口腔がんの病期を定義することは、人の治療計画を決定し、その結果（予後と呼ばれる）を予測するために不可欠です。
HPVステータス
がんが中咽頭（舌の基底部と扁桃腺を含む喉の後部と中央部）内にある場合、病期分類プロセスの最初のステップは、がんがHPV陽性か陰性かを判定することです。 HPV陽性の中咽頭がんは、腫瘍がタンパク質p16のコピーを過剰に作成する（過剰発現と呼ばれる）ことを意味します。 HPV陰性の中咽頭がんは、腫瘍がp16を過剰発現しないことを意味します。全体として、HPV陽性の中咽頭がんは、HPV陰性の中咽頭がんよりも予後が良好です。
癌のHPVステータスが決定されると（中咽頭内にある場合）、米国癌合同委員会（AJCC）TNMシステムに基づいて、癌の病期にアクセスします。
AJCCシステムは3つの主要なパラメーターを使用します。
- 腫瘍（T）：がんのサイズと、がんが転移している組織（存在する場合）について説明します
- リンパ節（N）：がんが近くのリンパ節に転移しているかどうかを示します
- 転移（M）：がんが肺などの体内の遠隔臓器に転移しているかどうかを示します
がんの病期を定義するために、TNMの後に数字が付けられます（T 0-4、N 0-3、M 0-1）。数値が高いほど、がんが進行していることを示します。たとえば、T1という名称は、がんのサイズが2センチ以下であることを意味します。 T2は、がんが2センチより大きく、4センチより小さいことを意味します。
次に、文字/数字コードは、標準のチャートを使用して全体的なステージ（I、II、III、IV）に変換されます。たとえば、T1N0M0のがんは、がんが2センチ未満で、リンパ節や遠隔臓器に拡がっていないことを意味し、AJCC I期のがんです。
病理学的対臨床病期
AJCCシステムは、病理学的（外科的ステージとも呼ばれる）と臨床的ステージの2つのステージングシステムを使用することに注意することが重要です。
外科的に切除された癌性組織が検査されるため、病理学は手術中に決定されます。手術を受けている患者（大多数）のみが病理学的病期を迎えます。すべての患者は、身体検査、内視鏡検査、生検、および画像検査の所見に基づく臨床段階を経ます。
HPV陽性の中咽頭腫瘍については、病理学的および臨床的なTNM病期分類システム（文字/番号コード）がありますが、HPV陰性の中咽頭癌または口腔癌（唇、頬、歯肉を含む）については病期分類の分離はありません。舌の3分の2、および口の床と屋根）。
HPV陽性の中咽頭がんの病理学的病期分類と、HPV陰性中咽頭がんおよび口腔がんの病期分類を以下に要約します。
HPV陽性病期分類
- ステージ1： がんが4センチ以下であり、1つ以上のリンパ節に転移している可能性がある（ただし4つ以下）
- ステージ2： 腫瘍は4cm以下ですが、5つ以上のリンパ節に拡がっています。または、腫瘍が4センチメートルを超えているか、喉頭蓋の舌側表面まで広がっている、または喉頭（声帯を収容している臓器）などの局所構造に浸潤しているが、最大4つのリンパ節にしか転移していない（もしあれば）
- ステージ3： 腫瘍が4センチメートル以上であるか、喉頭蓋の舌側表面まで拡がっているか、喉頭などの局所構造に浸潤していて、5つ以上のリンパ節に拡がっている
- ステージ4： がんは肺や骨などの遠隔臓器に転移しています。
HPVネガティブ病期分類
- ステージ1：がんは2センチメートル以下で、口または喉内にとどまります。リンパ節には転移していません。
- ステージ2： がんのサイズは2〜4センチメートルですが、近くのリンパ節には拡がっていません。
- ステージ3： がんが4センチメートルを超えているが、リンパ節には拡がっていないか、がんの大きさは同じであるが、がんの同じ側の1つのリンパ節に拡がっている（リンパ節が3センチメートル以下）。
- ステージ4：腫瘍は、0、1、または複数のリンパ節への転移に関係なく、中程度に進行した局所疾患（がんが喉頭などの局所構造に浸潤している）または非常に進行している（がんが頭蓋底などの構造にさらに浸潤している）リンパ節または腫瘍が任意のサイズで、1つ以上のリンパ節（3センチメートルを超える）に拡がっている。節外拡張（ENE）の証拠はないため、筋肉や皮膚への深部浸潤はありません。節外進展または転移性がんの存在、つまりがんが肺などの遠隔臓器に拡がっていることもIV期です。
口腔がん
- ステージ1：がんは2センチメートル以下で、その浸潤の深さは5ミリメートル以下です。リンパ節には転移していません。
- ステージ2： がんの大きさが2センチメートル以下で、浸潤の深さが5〜10センチメートルであるか、がんのサイズが2〜4センチメートルで、浸潤の深さが10ミリメートル以下である。それは近くのリンパ節に広がっていません。
- ステージ3： がんが4センチメートルを超えるか、浸潤の深さが10ミリメートルを超えており、がんの同じ側にあるリンパ節がないか、リンパ節の1つにまで拡がっている。または、がんは4センチメートル未満で、浸潤の深さは10ミリメートル未満で、リンパ節外にがんが拡大することなく、がんの同じ側の3センチメートル以下のリンパ節に拡がっています。
- ステージ4：腫瘍は、リンパ節への転移が0個、1個、または複数のいずれであるかに関係なく、中程度または非常に進行している（癌が局所構造に浸潤している）と見なされます。あるいは、腫瘍はどのようなサイズでもよく、癌はリンパ節外に癌が拡張している場合は3センチメートル以下、リンパ節外に癌が拡張していない場合は3センチメートルを超えるリンパ節に転移しています。 6 cmを超えるリンパ節、3センチメートルを超えるリンパ節での節外がんの拡大、または遠隔転移性がん（肺などの遠隔臓器へのがんの転移）の存在もステージ4です。
鑑別診断
口の内壁の異常に見える斑点、びらん、または病変については、多くの考えられる診断があります。これらの診断は、一般的な口内炎（アフタ性潰瘍と呼ばれる）から、コクサッキーウイルスまたは単純ヘルペスウイルスの感染、自己免疫の問題（ベーチェット病やエリテマトーデスなど）までさまざまです。
場合によっては、医師は病歴と健康診断のみに基づいて診断を下すことができます。
たとえば、口腔がんの危険因子がなく、古典的な外観の口内炎は、痛みを和らげるために口内炎にOrabase（ベンゾカイン）を塗るなどの支持療法を試みて、痛みが1〜2週間以内に治らない場合は、クリニックに連絡してください。
医師が病歴や身体診察から診断を判断できない場合、または癌の疑いがある場合（口からの出血や持続性の痛みなど）は、正確な診断を確実にするために組織サンプルが重要です。口腔癌または前癌の病変によく似た良性病変も、確認のために生検する必要がある場合があります。これらの病変のいくつかは次のとおりです。
- アマルガムのタトゥー
- フォーダイススポット
- ムコセレ
口の病変と同様に、いくつかの舌の異常は、歴史と外見だけに基づいて診断できます。
他の舌の状態では、診断を確定するために、血液検査や生検などのより多くの検査が必要になる場合があります。たとえば、舌が柔らかく、赤またはピンクの背景に滑らかで光沢がある萎縮性舌炎は、ビタミンB12欠乏症と関連しており、1回の血液検査で診断できます。
口腔がんの治療選択肢は何ですか？