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あなたの健康保険プランでカバーされていない医者または他のプロバイダーを見かけた場合、これは「ネットワーク外」と呼ばれ、あなたが持っている場合でも、医療費の大部分（またはすべて）を支払う必要があります健康保険。ほとんどの健康保険プランには補償範囲のネットワークがあります。つまり、特定の医師や病院との間で、医療費の支払いについて合意しているということです。多くの場合、契約はサービスの割引料金に基づいており、プロバイダーはネットワークにとどまるために患者に追加料金を請求せずにその料金を受け入れる必要があります。
健康保険の適用範囲を選択するときは、保険に加入する前に、保険プランでそのプランを受け入れる医師のリストを提供する必要があります。
なぜネットワークから外れるのですか？
意図的にネットワークの外に出ることを選択することもできますし、ネットワーク外のプロバイダーからカバーされていると思っていたがカバーされなかった余分な請求書に悩まされているかもしれません。
ネットワーク外の請求書を受け取る可能性がある理由は次のとおりです。
選択によってネットワークから外れる：産科医が保険プランの対象外になったことを知っているかもしれませんが、他の人に赤ちゃんを出産させることはできません。あなたは、医師のサービスが追加の自己負担費用に見合う価値があると信じているので、喜んでそのために追加料金を支払うでしょう。
ネットワーク外のケアを受ける前に知っておくべきことネットワークからの紹介：あなたの外科医はあなたの保険会社のネットワークの一部ですが、あなたのX線を読んだ放射線科医はそうではなく、あなたは放射線科医から請求書を受け取ります。
ネットワークの変化：何年にもわたって診察したプライマリーケアの医師に会いに行き、予想よりもはるかに高い請求書が届いたときに、医師が保険プランに含まれていないことを確認しただけです。
追加サービス：保険は病院の費用を払い戻しますが、個室は払い戻しません。プライベートルームしか利用できない場合は、保険で請求書が完全に拒否され、まるで保険がないかのようにプライベートルームに請求されることがあります。
ネットワーク外課金を回避する方法
コストにもかかわらずネットワーク外のサービスを意図的に選択しない限り、医療費に驚かれることはありません。ネットワークコストを回避し、最小限に抑えるために、事前に計画を立てることができます。
保険会社に電話するか、保険会社のWebサイトにアクセスして、 あなたの計画があなたが得ることを計画している医者とサービスをカバーしているかどうか調べてください。保険会社はいつでも補償範囲ポリシーを変更する可能性がありますが、書面で回答を得た場合、承認後にポリシーを変更したとしても、彼らはあなたが言ったことを遵守しなければならない場合があります。
プロバイダーがプランのネットワークの一部であるかどうかを尋ねます。 ケアを受ける前に、医師やサービスがあなたの保険に「対応する」かどうかを尋ねるだけではありません。多くの医師や医療施設は、その仕事がネットワークの外にあると考えられていても、そうです、彼らはあなたの保険会社と「協力する」とあなたに言うでしょう。これは、医師が保険会社に請求することを意味し、保険会社が費用の10％のみを支払うことに同意した場合、残りの90％が請求されます。
ネットワーク外のプロバイダーの意味
方法のすべてのステップを再確認してください。 あなたの医者があなたのためにカバーされるという理由だけであなたの医者があなたのために命じる何でもカバーされると思い込まないでください。医師が血液検査を注文し、同じ建物の研究室にあなたを送るかもしれません。ただし、そのラボは健康保険の対象にならない場合があります。
ギャップカバレッジを事前に調整する：ネットワークで取得できない特別なサービスが必要な場合は、プロバイダーまたは施設がネットワークの外にある場合でも、カバレッジを手配できる場合があります。
ネットワークギャップの例外を取得する方法ネットワーク外の医療費請求書を受け取った場合
おそらく、ネットワーク外の費用で最もイライラするのは、保険会社と個人では価格体系が異なることです。1300ドル相当の保険料を負担する磁気共鳴画像（MRI）テストでは、2400ドルの費用がかかります。ネットワークサービス。または、以前は10ドルの自己負担で保険会社に50ドルかかっていた薬は、ネットワーク外の薬局で120ドルかかる可能性があります。
費用を削減するために、事後に実行できるいくつかの手順があります。
- まず保険会社に不平を言い、あなたの健康プランを払ってもらうことができるかどうか確かめてください。ポリシーの説明が曖昧である場合があります。すべてのストップを引き出して、ノーと言うのが非常に困難になるようにします。
- それらの請求書について交渉します。病院またはプロバイダーの請求部門に電話して、請求書が手頃な価格ではないことを伝え、手頃なレベルに引き下げるように丁寧に依頼します。彼らが価格を下げることができない場合、彼らにあなたに支払いプランを置くように頼んでください。
- 保険会社に不満がない、または不満がない、または請求書を自分で交渉できない、または交渉できない場合は、医療費請求の代弁者を探して支援することを検討してください。彼らはあなたに代わって交渉し、不必要かつ不当な料金は取り除かれ、病院との支払い計画を立てます。あなたは彼らのサービスにお金を払う必要がありますが、システムがどのように機能するかについての彼らの知識のためにあなたが費やすよりもはるかに多くを節約するかもしれません。
ベリーウェルからの一言
あなたのネットワークがあなたが必要とするヘルスケアを提供することを本当に感じないなら、ネットワーク外のケアが必要かもしれません。これが繰り返し発生する問題である場合は、必要な治療を受けて、必要な医師を診察できるように、医療費を変更することを検討してください。