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特に深刻な病気と診断された場合や慢性的な病状の場合、自己負担費用が気になる可能性があります。そのような費用は、適切な医療を受けることから焦点を外す可能性があります。残念ながら、保険をかけている人と保険をかけていない人の両方が、彼らが余裕のない必要な健康管理を放棄する多くの人々がいます。 2019 Gallup-West Health調査のデータによると、4人に1人は費用が原因で医療処置をスキップし、45％の人が健康危機に陥ると破産を恐れます。メディケアが手頃な価格であると宣伝されているのと同じくらい、それはまだ高価になる可能性があります。年間の控除額、毎月の保険料、共同保険、および自己負担が加算されます。ありがたいことに、メディケアでは、希望する額ではなくても、特定の費用に自己負担の制限があります。
メディケアアドバンテージプラン
連邦政府が運営するオリジナルメディケア（パートAおよびパートB）、または連邦政府が定めた規制要件を持つ民間保険会社が運営するメディケアアドバンテージ（パートC）に登録することを選択できます。オリジナルメディケアがカバーするすべてのサービスは、メディケアアドバンテージによってもカバーされますが、メディケアアドバンテージは、オリジナルメディケアがカバーしないサービスに対して補足的な特典を追加することもできます。
メディケアアドバンテージプランに登録することを選択した場合、そのプランの月額保険料を支払うことができますが、政府にパートBプレミアムを支払うことは引き続き可能です。収入に基づいて、2020年には$ 144.60から$ 491.60になります。共同保険ただし、自己負担分、控除額は、健康プランによって設定されます。メディケアアドバンテージプランを含むプライベートヘルスプランが毎年の支出に自己負担限度額を設定するよう要求したアフォーダブルケア法に感謝することができます。これは保険会社があなたの健康から利益を得るのを防ぎます。
Centers for Medicare and Medicaid Servicesは、お持ちのメディケアアドバンテージプランの種類に応じて、ケアの最大自己負担額（MOOP）を設定します。これらの制限は任意ではありません。それらは、任意の年における受益者によるメディケアサービスへの自己負担額の予測の95パーセンタイルを反映しています。
- 健康維持機構（HMO）プランの場合、ネットワークで受けるすべてのケアに対してMOOPは6,700ドルに設定されています。ネットワーク外の費用に上限はありません。
- 優先プロバイダー組織（PPO）プランの場合、MOOPは、ネットワーク内ケアの場合は6,700ドル、ネットワーク内外のケアの場合は10,000ドルに設定されています。
- プライベートサービス料（PFFS）プランの場合、合わせたMOOPは6,700ドルです。
各保険会社は、受益者への財政的負担を軽減するために、その制限を自発的に下げるオプションがあります。これは、彼らの計画に登録するためにより多くの人々を引き寄せる戦術となり得る。
自己負担額のすべてがMOOPに含まれているわけではありません。 MOOPには、オリジナルメディケアの対象となるサービスのみが含まれます。つまり、特定のメディケアアドバンテージプランによって提供される補足的なメリットは考慮されない場合があります。また、処方薬にポケットから費やされたお金は個別に扱われ、プランのMOOPにはカウントされません。
パートD処方計画
Centers for Medicare and Medicaid Servicesによると、2017年にメディケアパートDは1,594億ドルを費やし、メディケアパートBは処方薬に304億ドルを費やしました。薬物コストはインフレよりも速く上昇しているため、メディケア受益者は自己負担額の削減を目指しています。
スタンドアロンのメディケアパートD処方薬プランでも、パートDの補償範囲を含むメディケアアドバンテージプラン（MAPDプランとも呼ばれます）でも、理解する必要がある自己負担額の制限があります。
- 最初のカバレッジ制限： これは、処方薬のカバレッジのカバレッジギャップ（「ドーナツの穴」）に到達する前に使用する金額です。これには、損金算入、共同保険、および自己負担に費やす金額、およびメディケアが薬に支払う金額が含まれます。 2020年の場合、この金額は4,020ドルに設定されます。最初のカバレッジ制限に達すると、その時点までに支払った金額がはるかに少ない場合でも、処方薬ごとに25％を支払うことになります。
- 真のポケット外しきい値（TrOOP）： カバレッジギャップを抜ける前に使用する金額は、2020年に$ 2,300に設定されています。これには、ブランド名またはジェネリック医薬品、ブランド名のメーカー割引、ブランド名の医薬品の補助金、または支払いに支払う共済と支払いが含まれますエイズ支援プログラム、インドの保健サービス、または州の製薬支援プログラム（SPAP）によって作成された医薬品。最初の補償範囲とは異なり、メディケアが薬に対して支払う金額は含まれていません。初期カバレッジ制限とこのカバレッジギャップ制限の合計は、TrOOPに加算され、2020年には6,350ドルになります。TrOOPに到達すると、破滅的なカバレッジの対象となり、ジェネリック医薬品の費用が$ 3.60、ブランド医薬品の価格が$ 8.95に減少します。
すべての薬がこれらのポケットの制限にカウントされるわけではありません。薬はすべて、プランのフォーミュラリーに記載されている必要があります。リストされていない場合は、カバレッジの決定においてプランによって承認される必要があります。薬をどこで手に入れるかも重要です。あなたの薬は外国から購入されたものであってはなりません。要点は、メディケアプランのネットワーク薬局で購入するか、ネットワーク外の薬局を使用するポリシーで承認された理由があるはずです。
オリジナルのメディケア
受益者の大部分はパートAプレミアムを無料で受け取ります。その場合、彼らまたはその配偶者は、10年以上（40四半期以上）のメディケア課税の雇用でシステムに支払いました。十分な税金を支払わなかった人は、30から39四半期働いた人に2020年に月額252ドル、30四半期未満働いた人に458ドルの高額な保険料を支払うでしょう。入院の費用は、60日間の給付期間ごとに1,408ドル、61〜90日の間は毎日352ドルかかります。熟練した看護施設でのリハビリ滞在は、最初の20日間は無料でカバーされますが、100日間までの滞在の場合は1日あたり176ドルかかります。その後、すべての費用は受益者の責任です。
パートBの補償範囲には、2020年の年間控除額が198ドルであり、月額保険料は収入に応じて144.60ドルから491.60ドルの範囲です。医師が割り当てを受け入れる場合、つまり医師が年間のメディケア料金表に同意する場合、ほとんどの予防的スクリーニング検査は無料で受けられます。それ以外の場合、メディケアは費用の80％をカバーし、20％のパートBの共保険を支払う必要があります。
残念ながら、オリジナルメディケアでは、自己負担額に上限はありません。それは、保存する方法がないという意味ではありません。これらの費用の一部を支払うことができるメディケアサプリメントプラン（メディガッププランとも呼ばれます）を利用できます。多くの場合、Medigapプランの月々の保険料は、年間に支払う控除額、共同保険、および自己負担の合計よりはるかに少なくなります。また、4つのメディケア貯蓄プログラムのいずれかの対象となる場合があります。収入と資産の基準を満たしている場合は、パートAの保険料とパートBの共同保険、自己負担金、控除額、および保険料を支払う必要がない場合があります。
ベリーウェルからの言葉
ヘルスケアは高価であり、メディケアも例外ではありません。 Centers for Medicare and Medicaid Servicesは、メディケアアドバンテージとメディケアパートDの処方薬プランに自己負担限度額を設定することにより、これらの費用の負担を軽減することを目的としています。費用の上限は、選択するプランのタイプによって決まるため、慎重に選択してください。